老年高血壓患者控制血壓現(xiàn)狀及相關問題探討

1、老年高血壓患者控制血壓現(xiàn)狀及相關問題探討                 作者：肖?u,何麗英,李彬,李美軍【摘要】  目的：調(diào)查分析廣州療養(yǎng)院療養(yǎng)員高血壓的降壓治療現(xiàn)狀、控制率,探討血壓控制不良原因。方法：對778例原發(fā)性高血壓患者降壓藥物應用方案進行登記,并觀察血壓控制情況。結果：高血壓服藥率 96?66,控制率 76?48,有針對性治療后血壓有顯著改善（P<0?050?01）。血壓控制不良原因按百分率排列，依次為服

2、用短效降壓藥（7?5%）、頑固性高血壓（7?2%）、依從性差（6?3%）、白大衣高血壓（1?7%）、不良行為方式(1?6%）。結論：針對病因的治療對血壓達標有重要意義。 【關鍵詞】  高血壓；生活方式；病人依從Analysis of the present situation of blood pressure control in aged patients with hypertension/XIAO Xuan，HE Li|ying,LI Bin,LI Mei|jun/Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicin

3、e,2007,16(2):175    Abstract：Objective:To investigate and analyze the information of hypertension treatment,and to explore the reason of poorly control of blood pressure.Methods:The data of 778 patients with essential hypertension were analyzed.Results:In whom the taking rate of antih

4、ypertension drug was 96?66%，and blood pressure control rate was 76? 48%.There was significant difference of underpressure between before and after cure (P<0? 05<0? 01 ).The reasons of the poor control of the blood pressure respectively were using short|term drug(7?5%),pertinacious hypertension

5、(7?2%),poor compliance(6?3%)，white coat hypertension(1?7%)，and unhealthy life style(1?6%). Conclusion:Using etiological therapy has important significance for good control of hypertension.    Authorsaddress：Guangzhou sanitarium of PLA,Guangzhou,Guangdong,510515,China   

6、 Key words： Hypertension; Life style;Patient compliance 本研究對廣州解放軍療養(yǎng)院的高血壓患者進行了治療現(xiàn)狀的調(diào)查分析，以便改進高血壓治療，取得更好療效。    1 資料與方法    1?1 一般資料本組778例高血壓病人為20032005年來自全軍各地，在我院療養(yǎng)的，已確診為原發(fā)性高血壓的療養(yǎng)員或隨員,男517例，女261例，年齡5986,平均（74?6±3?44）歲。    1?2 方法針對此次調(diào)查制定了特定調(diào)查表。調(diào)查表的內(nèi)容包括患者一

7、般情況、自感血壓升高癥狀、服用降壓藥（用藥劑量及用法）、在生活方式上有無高血壓危險因素、父或母輩中有無高血壓、心血管疾病、糖尿病病史等。入院后每日700、1000、1500、1900分四個時段測量血壓,連續(xù)15 d。要求血壓測定采用汞柱式血壓計，每日在同一時間,由同一測試者測試，記錄結果（安靜狀態(tài)下連續(xù)3次）。血壓控制不良者均在積極改善生活方式條件后再行藥物降壓治療,降壓治療方案根據(jù)監(jiān)測血壓情況和（或）動態(tài)血壓檢查結果并結合患者既往用藥史和合并癥的情況,對患者主要臟器功能進行評估后，結合現(xiàn)有的循證醫(yī)學結果選擇降壓藥物。    1?3 統(tǒng)計學處理使用SPSS 10?

8、0版軟件進行統(tǒng)計分析。結果用均數(shù)±標準差(±s)表示,各組治療前、后采用自身配對t檢驗,P<0?05為差異有顯著性。    2 結 果    2?1 高血壓控制情況778例原發(fā)性高血壓患者中,高血壓服藥率96?66（752/778）,高血壓服藥者中,76?09服用鈣拮抗劑,11?98服用利尿劑,10?67服用血管緊張素轉換酶抑制劑,3?60服用血管緊張素受體拮抗劑，8?74服用受體阻滯劑,1?80服用受體阻滯劑,17?87服用復合制劑（復方降壓片、北京降壓0號、復方羅布麻等）。有35?09的患者聯(lián)合應用2種或

9、2種以上的降壓藥。高血壓的控制（14090 mmHg）率占高血壓患者的76?48,占服藥者的 75?66。    2?2 血壓控制不良原因（1）依從性差者48例（6?3%）；（2）不良行為方式12例（1?6%）；（3）服用短效降壓藥56例（7?5%）；（4）白大衣高血壓13例（1?7%）；（5）頑固性高血壓54例（7?2%）。    2?3 治療結果見表1。  表1 高血壓各組治療前、后血壓比較注：治療前、后比較*P<0?05,*P<0?01。百事通 3 討 論高血壓病是許多心腦血管疾病的危險因素,因此降低血壓至

10、達標水平和維持血壓的相對穩(wěn)定,對降低老年人心血管病的發(fā)病率和病死率有十分重要的意義。深入了解患者血壓控制不良的原因對于控制高血壓非常重要。    高血壓治療的依從性：有文獻1指出,在23的頑固性高血壓患者中依從性不良是其原因之一,其主要因素有擅自停換藥物、藥物不規(guī)則使用、藥物的副作用及目標血壓和高血壓的危害性認識不足等,良好的健康教育可以提高依從性。不良生活方式可以影響血壓,使血壓難以控制。包括（1）鈉攝入過多,可使血容量負荷過重；（2）長期吸煙：使不出現(xiàn)夜間血壓下降；（3）其他：嗜酒,缺乏運動等。根據(jù)JNC7，可以通過改變生活方式治療高血壓,如采用DASH飲食計

11、劃,限制鈉的攝入,參加規(guī)律的有氧運動,限制每日酒精攝入量,可以將收縮壓降低20 mmHg。部分患者僅在診室內(nèi)血壓升高而在診室外血壓正常,這一現(xiàn)象被稱為“白大衣高血壓”。近幾年來,越來越多的學者認為白大衣高血壓對靶器官也有不良影響。它與血管阻力的改變、左室舒張功能不全、高脂血癥、胰島素抵抗等其他代謝異常有關,故主張予以治療。部分學者認為單純的白大衣高血壓不需要藥物治療,可對其進行生活方式的干預和心理治療,并用24 h動態(tài)血壓（ABPM）進行半年一次或一年一次的隨訪3。    服用短效制劑可致凌晨血壓陡增。人體晝夜血壓曲線呈構型改變,夜間血壓一般比白天下降1020,在

12、晨起后逐漸增高并于上午達到峰值。有少數(shù)患者在凌晨5時6時起床時血壓猛增到峰值。一些臨床觀察顯示：心血管事件的發(fā)生在早晨有更大的危險性,這與清晨血壓升高有很大的相關性4。凌晨血壓陡增,其機制可能是血壓調(diào)節(jié)對交感活動的過度反應,多見于使用短效降壓藥的患者。改用谷峰比值較高的長效制劑（如硝苯地平緩釋片）,能更有效地控制夜間（0時至次日晨8時）血壓5,防止凌晨血壓陡增,減少心血管事件發(fā)生率。    高血壓患者經(jīng)聯(lián)合3種足量降壓藥物治療（其中包括利尿劑）血壓仍不能降到14090 mmHg以下,或者老年人單純收縮期高血壓不能使收縮壓降低至 160 mmHg以下者,被診斷為頑固

13、性高血壓2。文獻顯示6:小劑量多聯(lián)合用藥效果明顯,最多可聯(lián)用8種藥物。多聯(lián)合用藥（超過5種）時,每種藥物均為小劑量（常用量的1312,一般不超過常用量）。【參考文獻】  1Werlemann BC,Offerrs E,Kolloch R?Compliance problems intherapy resist anthypertensionJ.Herz,2004,29(3):271-275.2黃 平,吳 健?崩夏耆送綣絳愿哐?壓J.中華老年雜志,2005,24（4）：250-251.3施 珍?卑狀笠賂哐?壓研究進展J.心血管病學進展,2005,26（1）：8-11.4Kuwajima I.Ambulatory