老年冠狀動脈旁路移植體外循環(huán)期間肺保護液灌注的肺保護作用

1、老年冠狀動脈旁路移植體外循環(huán)期間肺保護液灌注的肺保護作用         10-09-13 16:05:00     編輯：studa20                 作者：林柏松 張秀和 張柏民 姜亦忠 李哲 張慧華【摘要】  目的 研究體外循環(huán)期間經(jīng)肺動脈灌注肺保護液對老年冠狀動脈旁路移植（CABG）

2、病人的肺保護作用。方法 將20例老年單純CAPG病人隨機分為對照組和實驗組。實驗組在主動脈阻斷后主動脈根部灌注心臟停搏液的同時，經(jīng)肺動脈灌注低溫保護液，對照組則不灌注肺保護液。分別于術前、開放升主動脈后20 min、體外循環(huán)結束時采集外周動脈血，進行中性粒細胞計數(shù)；并于術前、體外循環(huán)結束后0、3、6、12 h測得動脈血氧分壓（PaO2）、吸入氧濃度（FiO2），計算氧指數(shù)（PaO2/FiO2）。結果 對照組在升主動脈開放20 min中性粒細胞計數(shù)較術前明顯降低(P0.05)；實驗組的中性粒細胞計數(shù)在體外循環(huán)結束時明顯高于術前(P0.05)。實驗組與對照組的PaO2/FiO2在體外循環(huán)結束后6

3、h達到最低點(P0.01)；實驗組的PaO2/FiO2在體外循環(huán)結束后12 h回升接近術前正常水平，而對照組則未回升至術前正常水平；在體外循環(huán)結束后0、3、6、12 h，實驗組的PaO2/FiO2均明顯高于對照組(P0.05，P0.01)。實驗組肺泡動脈氧壓力差(PAaO2)與對照組在體外循環(huán)前無明顯差別（P0.05），實驗組再灌注60 min后PAaO2與體外循環(huán)前無明顯差別（P0.05）、明顯低于對照組（P0.01），對照組再灌注60 min后明顯高于體外循環(huán)前（P0.01）。結論 體外循環(huán)后存在肺損傷，體外循環(huán)期間經(jīng)肺動脈灌注肺保護液可明顯減輕CABG患者的肺損傷。 【關鍵詞】 

4、; 肺動脈灌注；肺保護液；體外循環(huán)；冠狀動脈旁路移植術體外循環(huán)后肺損傷是老年冠狀動脈旁路移植（CABG）患者心臟手術后的一種較常見的并發(fā)癥，可顯著增加其他并發(fā)癥發(fā)生率并直接危及病人生命。目前國內(nèi)尚無使用肺保護液對老年體外循環(huán)相關性肺損傷保護作用的報道。筆者在體外循環(huán)術中使用低溫肺保護液行肺動脈灌注， 觀察其在體外循環(huán)中對CABG病人的肺保護作用。    1  資料與方法    1.1  一般資料  將20例冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心功能23級、行單純CABG的患者隨機分為對照組和實驗組，每組10例。實驗

5、組與對照組的平均年齡、男性百分比、體重、NYHA心功能3級病人數(shù)分別為（63.72±3.66) vs (65.42±5.11）歲，40 vs 30，（62.9±4.3) vs (65.2±3.7）kg，2 vs 1例。兩組病人均在入手術室后右頸內(nèi)靜脈、橈動脈穿刺、置管。芬太尼、潘庫溴胺誘導麻醉。泵輸芬太尼、潘庫溴胺維持麻醉，同時吸入安氟醚進行復合麻醉。在低溫體外循環(huán)下行冠狀動脈旁路移植術，實驗組在主動脈阻斷后主動脈根部灌注心臟停搏液的同時，經(jīng)肺動脈灌注4低溫保護液(肺動脈灌注液參考UCLA離體肺保存液配方，加入抑肽酶140 mg/L，沐舒坦山莨菪堿100

6、 mg/L)。對照組不灌注肺保護液。    1.2  手術及體外循環(huán)方法  采用胸骨正中切口，取左側乳內(nèi)動脈、大隱靜脈。肝素抗凝，常規(guī)升主動脈插管、右心房插腔房管，主動脈根部常規(guī)插灌注針，實驗組主肺動脈根部同時插灌注針，建立體外循環(huán)。在鼻溫降至32時阻斷升主動脈，停呼吸，使用冷血心臟停搏液進行心肌常規(guī)灌注。兩組手術采用同樣搭橋方法，大隱靜脈及橈動脈采用近心端與目標冠脈行端側吻合，分離乳內(nèi)動脈遠心端并切斷，保留近心端，乳內(nèi)動脈斷端與目標冠脈行端側吻合。先完成遠端吻合，開放升主動脈心臟復跳后，升主動脈上側壁鉗并打孔，完成近端吻合。操作中確保排氣充分

7、，吻合口無漏血。當鼻溫達到37，心跳有力，平均動脈壓在60 mmHg以上時，停體外循環(huán)機。實驗組與對照組的手術時間、體外循環(huán)時間、主動脈阻斷時間分別為(246.14±58.439) vs (235.64±47.11) min，(105.54±32.35) vs (107.24±41.31) min，(41.24±19.63) vs (43.17±14.76) min。    1.3  檢測指標  分別于術前、開放升主動脈后20 min、體外循環(huán)結束時采集外周動脈血，進行中性粒細胞計數(shù)。

8、分別于術前、體外循環(huán)結束后0、3、6、12 h取動脈血檢測血氣分析，測得動脈血氧分壓（PaO2），同時通過麻醉機或呼吸機檢測氣道阻力、大氣壓、吸入氧濃度（FiO2），并計算氧指數(shù)（PaO2/ FiO2）。氣道阻力氣道峰壓呼氣末正壓。計算體外循環(huán)前、再灌注后60 min肺泡動脈氧壓力差（PAaO2）。    1.4  統(tǒng)計學分析  以SPSS11.0軟件對兩組所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，組間比較使用t檢驗，結果以x±s表示。    2  結  果    實驗組與

9、對照組的術前情況，如年齡、性別、體重、心功能、手術時間、主動脈阻斷時間、體外循環(huán)時間差異無統(tǒng)計學意義（均P0.05）。兩組的中性粒細胞計數(shù)結果見表1。實驗組的中性粒細胞計數(shù)在開放升主動脈后20 min、體外循環(huán)結束時較對照組高，但差異無統(tǒng)計學意義。兩組升主動脈開放20 min計數(shù)較術前降低，但僅對照組差異有統(tǒng)計學意義（P0.05）。實驗組的中性粒細胞計數(shù)在體外循環(huán)結束時明顯高于術前（P0.05），而對照組則無明顯增高。    實驗組與對照組的PaO2/FiO2見表2。均從體外循環(huán)結束后0 h開始逐漸下降，并在體外循環(huán)結束后6 h達到最低點(P0.01)。實驗組在體

10、外循環(huán)結束后12 h回升接近術前正常水平，而對照組則未回升至術前正常水平。在體外循環(huán)結束后0、3、6、12 h，實驗組的PaO2/FiO2均明顯高于對照組(P0.05，P0.01)。實驗組的PaO2/FiO2僅在體外循環(huán)結束后6 h明顯低于術前水平(P0.01)。而對照組在體外循環(huán)結束后0、3、6、12 h均明顯低于術前水平（P0.05，P0.01）。實驗組氣道阻力在體外循環(huán)后各時間點均與手術前無明顯變化，但明顯低于對照組體外循環(huán)后各時間點氣道阻力（均P0.05）。對照組氣道阻力在體外循環(huán)后各時間點均明顯高于手術前（均P0.001）(表2)。表1  兩組的中性粒細胞數(shù)(個/mm3，x±s)與手術前相比：1）P0.05 表2  兩組的PaO2/FiO2和氣道阻力比較與對照組相比：1）P0.05,2）P0.01；與手術前相比：3）P0.05,4）P0.01    實驗組與對照組的PAaO2在體外循環(huán)前無明顯差別（P0.05），實驗組再灌注60 min后與體外循環(huán)前無明顯差別（P0.05）