鼻咽癌同步加量調(diào)強(qiáng)放射治療的劑量學(xué)研究

1、鼻咽癌同步加量調(diào)強(qiáng)放射治療的劑量學(xué)研究<                       作者：辛勇，章龍珍，周鳳娟，徐玉梅  【摘要】   目的 比較同步加量調(diào)強(qiáng)放射 治療 (SMART) 計劃 與常規(guī)適形放療(CRT)計劃 應(yīng)用 于鼻咽癌放療的劑量學(xué)特點(diǎn)。方法 選擇23例鼻咽癌患者，分別用SMART束流調(diào)強(qiáng)放療(SMART)計劃(SMART組

2、)和常規(guī)放療(CRT)計劃(CRT組)進(jìn)行計劃設(shè)計。用劑量體積直方圖(DVH)分別評價2組靶區(qū)、腮腺、周圍正常 組織 受量情況。結(jié)果 SMART組各靶區(qū)的受量與適形度均高于CRT組(P<0.05)，而腮腺等正常組織受量明顯低于CRT組(P<0.05)。結(jié)論 SMART 調(diào)強(qiáng)適形放療能有效減少患者的周圍正常組織受量,提高靶區(qū)的適形度和平均劑量。 【關(guān)鍵詞】   鼻咽癌;同步加量束流調(diào)強(qiáng)放射治療Abstract: Objective To compare the dosimetric characteristics of simultaneous modulated acce

3、lerated radiotherapy (SMART) and conventional conformal radiotherapy (CRT) in the radiotherapy of nasopharyngeal carcinoma (NPC). Methods 23 NPC patients were respectively designed for SMART and CRT, and dose volume histograms (DVH) were employed to evaluate the rec Ei ved doses in the target volume

4、s, parotid and the circumferential normal tissues of both groups. Results The rec EI ved doses and conformity index (CI) of target volumes in SMART group were higher than those in CRT group, while the received doses of normal tissues including the parotid were lower than CRT group (P<0.05). Concl

5、usion SMART can reduce the received doses in the normal tissues and increase CI and received average dose of target volumes.Key words: nasopharyngeal carcinoma; simultaneous modulated accelerated radiotherapy鼻咽癌目前常規(guī)放射治療所采用的大野照射，腮腺等重要器官均在野內(nèi)，對正常組織副作用大，限制了病灶總體劑量的提升，局部復(fù)發(fā)率相對較高，限制了常規(guī)放射治療在 臨床 上的繼續(xù) 發(fā)展 ;而同步加

6、量調(diào)強(qiáng)放射治療(simultaneous modulated accelerated radiotherapy，SMART)技術(shù)是在同一個照射野內(nèi)對腫瘤靶區(qū)(gross target volume, GTV)和臨床靶區(qū)(clinical target volume，CTV)同時進(jìn)行不同分割劑量的照射方法，GTV無需縮野追加劑量就能達(dá)到根治量(如7075 Gy)，而CTV僅受到微小病灶或亞臨床病灶所需的照射劑量(如5060 Gy)，而且SMART能夠在不降低鼻咽腫瘤劑量的前提下,有效地降低腮腺等正常組織的受照體積和受照劑量,降低口干的發(fā)生率,提高生活質(zhì)量。本研究利用三維計劃系統(tǒng)，定量分析2種治療

7、手段的靶區(qū)、正常組織劑量學(xué)特點(diǎn)，評價SMART相比常規(guī)適形放療(conformal radiotherapy，CRT)的劑量學(xué)優(yōu)勢。 1 資料和方法 1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 初次放療患者;病理證實為鼻咽癌;臨床分期a期(1992年福州分期)，無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移;年齡1865歲;Karnofsky評分法70;無明顯骨髓抑制和肝腎功能損害;所有患者均獲知情同意。研究對象為徐州 醫(yī)學(xué) 院附屬 醫(yī)院 2007年11月2008年10月符合入組標(biāo)準(zhǔn)的鼻咽癌患者23例。1.2 分組情況 23例鼻咽癌患者分別設(shè)置CRT和SMART 2種治療計劃,采用自身對照。1.3 體位固定及CT掃描 患者取仰臥位，選擇適當(dāng)?shù)念^枕，用頭頸

8、肩熱塑面罩固定。在模擬機(jī)或CT機(jī)上確定掃描中心，并在激光燈下，將等中心在面罩上的投影(一前、兩側(cè))用金屬點(diǎn)標(biāo)記，以便在CT掃描的圖像上能識別。直接增強(qiáng)連續(xù)掃描，層厚5 mm，掃描范圍從頭頂至鎖骨下3 cm范圍，將掃描所得的CT圖像通過 網(wǎng)絡(luò) 傳送到VARIAN的Eclipse 7.0 三維逆向計劃系統(tǒng)中，進(jìn)行患者信息登記、數(shù)據(jù)圖像重建并確認(rèn)。1.4 勾畫靶區(qū)及危及器官1.5 靶區(qū)的劑量規(guī)定和限制要求 靶區(qū)的劑量規(guī)定：至少95%等劑量線完全包繞PTV。劑量限制要求： PTV接受>110%的處方劑量體積20%， PTV接受<93%的處方劑量3%。PTV以外的任何地方不能出現(xiàn)>11

9、0%處方劑量。危及器官的劑量限制如下：脊髓<4045 Gy;晶狀體<8 Gy;腮腺V50%3540 Gy;腦干50 Gy;視神經(jīng)、視交叉<54 Gy;顳頜關(guān)節(jié)<70 Gy;顳葉60 Gy;眼球:平均劑量<35 Gy。1.6 計劃的評估 根據(jù)靶區(qū)內(nèi)劑量分布情況以及劑量體積直方圖(dose volume histogram, DVH)對各階段治療計劃整合后的治療計劃進(jìn)行總體評估。評估包括2個方面：物理適形度，即治療區(qū)與靶區(qū)的適合度。常用適形指數(shù)(原發(fā)灶的計劃靶區(qū)體積被95%等劑量線包繞體積)表示。劑量適形度：a.靶區(qū)的平均劑量;b.靶區(qū)內(nèi)劑量均勻性;c.靶區(qū)內(nèi)的最低劑

10、量;d.危及器官的實際平均受量和實際最高受量。鼻咽癌的計劃評估首先要考慮危及器官(脊髓、腦干、眼晶狀體)的受照劑量是否在其耐受劑量范圍內(nèi)，其次考慮靶區(qū)的物理適形度與劑量適形度，再其次考慮腮腺受照劑量，最后要考慮其他鄰近器官組織的正常受照劑量。1.7 統(tǒng)計 學(xué)處理 采用SPSS 10. 0統(tǒng)計 軟件 進(jìn)行分析，組間均數(shù)比較采用配對t檢驗。P<0.05為差異有顯著性。 2 結(jié) 果 2.1 SMART組和CRT組靶區(qū)受照射劑量的比較23例NPC在放療計劃設(shè)計系統(tǒng)上進(jìn)行SMART組與CRT組的治療計劃比較，所有計劃歸一為靶區(qū)D95為100%。從劑量直方圖數(shù)據(jù)中可見獲得95%處方劑量以上的靶區(qū)體積，SMART組較CRT組提高了近15%。SMART組在平均最大劑量、平均最小劑量、平均中位劑量上較CRT組明顯提高，顯示出SMART強(qiáng)大的增量優(yōu)勢(P<0.05)。見表1。表1 SMART組和CRT組靶區(qū)DVH圖數(shù)據(jù)比較而從適形指數(shù)劑量上也反映出SMART組靶區(qū)與高劑量區(qū)吻合較好，明顯優(yōu)于CRT組。劑量均勻指數(shù)SMART組則明顯小于CRT