肝動脈栓塞化療聯(lián)合中藥治療原發(fā)性肝癌的療效觀察

1、    【摘要】  目的 評價肝動脈栓塞化療（transcatheter hepatic arterial chemoembolization, TACE）聯(lián)合中藥治療在肝癌中臨床價值。方法 我科自2005年5月2007年10月，共62例肝癌患者接受肝動脈栓塞化療。所有患者被隨機分為兩組，其中研究組38例，在介入治療的同期或前后服用中藥治療，對照組24例，僅接受肝動脈栓塞化療。所有患者均接受2個或2個以上療程的TACE術(shù)，術(shù)后定期隨訪。根據(jù)實體瘤的臨床療效評價標(biāo)準(zhǔn)，2個療程TACE治療后進(jìn)行臨床療效評價。結(jié)果 2個療程TACE術(shù)后1個

2、月復(fù)查CT評價臨床療效，完全緩解（CR） 3例，部分緩解（PR） 43例，穩(wěn)定（SD） 12例，進(jìn)展（PD） 4例，其中研究組CR 2例，PR 30例，SD 4例，PD 2例，對照組CR 1例，PR 13例，SD 8例，PD 2例。中位隨訪時間11.3個月，1年生存率為67.7%（42/62），研究組和對照組1年生存率分別為73.7%（28/38）和58.3%（14/24）。治療過程中大多數(shù)毒性都是輕微、一過性的，隨訪過程中并未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良事件。在度的毒性方面，研究組顯著低于對照組。結(jié)論 肝動脈栓塞化療聯(lián)合中藥治療肝癌能顯著提高臨床療效，同時降低不良反應(yīng)的發(fā)生率及程度。 【關(guān)鍵詞】 

3、 原發(fā)性肝癌；肝動脈栓塞化療；中藥A clinical observation of transcatheter hepatic arterial chemoembolization combined with Chinese materia medica for Primary Liver Cancer    【Abstract】  Objective  To investigate the clinical value of transcatheter hepatic arterial chemoembolization

4、 （TACE） combined with Chinese materia medica for primary liver cancer.Methods  From May 2005 to October 2007, a total of 62 patients with primary liver cancer were received TACE. 38 patients with primary liver cancer were assigned to receive TACE combined with Chinese materia medica （exper

5、imental group）, while another 24 patients were received TACE alone （control group）. The effects were evaluated after 2 cycles of TACE according to response evaluation criteria in solid tumors.Results  One month after 2 cycles of TACE, computer tomography was carried out to evaluate the res

6、ponse. Complete response （CR） was achieved in 3 of 62 evaluable patients, 43 had partial response （PR）, 12 had stable disease （SD） and 4 had progressive disease （PD）. In experimental group, CR was seen in 2 patients, PR in 30 patients, SD in 4 patients and PD in 2 patients. While in control group, C

7、R was seen in 1 patient, PR in 13 patients, SD in 8 patients and PD in 2 patients. With a median follow-up of 11.3 months, 1-year overall survival rate was 67.7% （42/62）, 73.7% （28/38） in experimental group and 58.3% （14/24） in control group. During the follow-up periods, most toxicity was low-grade

8、 and transient and clinically significant adverse event was not observed. The grade 3-4 toxicity during treatments in experimental group was lower than that in control group.Conclusion  TACE combined with Chinese materia medica is more effective than TACE alone for primary liver cancer wit

9、h lower adverse reactions.    【Key words】  Primary liver cancer; transcatheter hepatic arterial chemoembolization;Chinese materia medica    目前肝癌首選的治療方法仍是手術(shù)切除，但由于肝癌起病隱匿，患者早期常無癥狀,而多數(shù)患者確診為肝癌時已為中晚期，喪失了手術(shù)機會，能手術(shù)切除者僅占10 %15 %。肝動脈栓塞化療（TACE） 是喪失手術(shù)機會或無法手術(shù)切除的中、晚期肝癌患者首選治療方法。中藥因能減毒增

10、效，提高肝癌介入治療效果，提升患者生活質(zhì)量而倍受關(guān)注 1。最近，筆者總結(jié)了我科在應(yīng)用肝動脈栓塞化療聯(lián)合中藥治療對肝癌患者的臨床療效，現(xiàn)就其使用方法、安全性和近期療效等方面進(jìn)行評價，報道如下。    1  資料與方法    1.1  病例資料  所選病例全部按衛(wèi)生部肝細(xì)胞肝癌的診治規(guī)范，經(jīng)行肝穿刺活檢病理組織學(xué)確診，或影像學(xué)（超聲加CT或MR）配合腫瘤標(biāo)記物（AFP、CEA、CA19-9 等）檢查而確診。所有病例均滿足以下條件：未合并有嚴(yán)重的心、肝、腎功能損害；血液學(xué)檢查無栓塞

11、化療禁忌；治療前無黃疸、腹水、惡液質(zhì)或腦轉(zhuǎn)移等表現(xiàn)；無下腔靜脈或門靜脈癌栓形成；無明顯肝動、靜脈瘺形成； 均不適宜手術(shù)治療或無明顯手術(shù)指征。    收集從2005年5月2007年10月在我科接受肝動脈栓塞化療的原發(fā)性肝癌患者臨床資料，共62例患者，男40例，女22例；年齡3172歲，中位年齡45歲。其中巨塊型肝癌45例，結(jié)節(jié)型肝癌17例。肝功能Child 分級：A 級48例，B 級11例，C 級3例。根據(jù)是否接受中藥治療，分為聯(lián)合中藥治療的研究組（38例） 和單純應(yīng)用介入治療的對照組（24例），兩組上述一般臨床資料差異均無顯著性（P>0.05） ，兩組患者一般臨床資料

12、比較見表1。 表1  兩組患者一般臨床資料比較    1.2  肝動脈栓塞化療  全部病例均接受TACE 治療2 次或2次以上，每次間隔45周。采用改良Seldinger 方法，在DSA 引導(dǎo)下，經(jīng)股動脈穿刺插管至肝固有動脈或其分支后造影，觀察腫瘤染色、供應(yīng)腫瘤血管以及是否有血管變異等情況。化療藥物選擇為氟尿嘧啶、絲裂毒素、羥基喜樹堿、阿霉素或吡喃阿霉素等，以上藥物23聯(lián)，灌注上述藥物時用生理鹽水稀釋成40%50%的溶液，經(jīng)導(dǎo)管緩慢注入。碘化油1030ml一般與阿霉素充分混合成乳劑后緩緩注入。最后用12mm的明膠海

13、綿栓塞肝癌供血動脈。根據(jù)患者的情況，34周后復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等而決定是否繼續(xù)行TACE治療。所有患者均密切隨訪，2個療程TACE治療后1個月復(fù)查CT進(jìn)行臨床療效評價以進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。    1.3  中藥治療  研究組在介入的過程中進(jìn)行中醫(yī)辨證治療，術(shù)后隨癥加減,中藥采用扶正解毒方加減。扶正解毒湯基本方：黨參、茯苓、白術(shù)、白花蛇舌草、半枝蓮、赤芍、柴胡、茵陳等。隨癥加減：惡心嘔吐者加竹茹、姜半夏、旋覆花；脅腹痛加重者加元胡、香附、莪術(shù)；納差者加炒谷麥芽、雞內(nèi)金、萊菔子；腹瀉加重者加芡實、山藥、五味子；發(fā)熱者加丹皮、夏枯草、黃連；黃疸加重者加虎杖、姜黃、梔子；腹水者加大腹皮、車前草、豬茯苓等；肝區(qū)疼痛者加延胡索、郁金。每日1劑，加水煎成約400ml，分2次口服,連續(xù)服用2個月。    1.4