逆向穿刺的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng).docx

1、逆向穿刺的優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)一、前言逆向靜脈穿刺技術(shù)與常規(guī)向心方向穿刺技術(shù)操作方法大體相同，只是輸液針穿刺方向剛好相反。逆向靜脈穿刺操作時(shí)面向患者手指的遠(yuǎn)端站立,囑患者將被穿刺手半握拳，呈握杯狀。常規(guī)消毒皮膚，操作者左手握住患者手腕，大拇指用力將患者手背皮膚向近心端方向牽拉，使皮膚繃緊，靜脈充盈良好，右手持針柄，在血管上方或血管旁進(jìn)針，進(jìn)針角度以3540°為宜。二、逆向穿刺輸液法的優(yōu)點(diǎn)靜脈輸液是臨床常用的治療方法，手背靜脈是最常用的的穿刺部位，但長期輸液的病人，尤其是老年人，由于長期反復(fù)穿刺或藥物刺激使血管遭到破壞，可用穿刺血管減少，穿刺成功率低。（一）提高穿刺成功率血液在靜脈管腔中呈向

2、心方向流動(dòng)，按力學(xué)原理，針尖斜面如沿靜脈作逆向刺入，此時(shí)進(jìn)針方向與血流方向相反，當(dāng)針頭到達(dá)靜脈管腔時(shí)，受靜壓作用血液則更容易更快沖人到針頭中，便于護(hù)士觀察判斷，從而提高了靜脈穿刺的成功率。采用順向靜脈穿刺時(shí)，當(dāng)被穿刺者握拳后，手背的遠(yuǎn)端靜脈因掌指關(guān)節(jié)突出高于手背而妨礙了進(jìn)針角度，影響穿刺成功率；逆向穿刺時(shí)采用半握拳狀，遠(yuǎn)端血管顯露于皮膚表面，能夠靈活掌握進(jìn)針角度，易于穿刺?？拷刚脐P(guān)節(jié)的靜脈雖然彎曲、輕細(xì)，但是這些靜脈表淺、柔軟、不易滑動(dòng)，并且很少進(jìn)行過靜脈穿刺，因而穿刺成功率極高。（二）降低輸液滲漏率，易于固定傳統(tǒng)的順行穿刺方法對(duì)于手足背下1/2指（趾），末梢淺靜脈的部位和靠近關(guān)節(jié)等處穿刺時(shí)

3、，由于進(jìn)針部位短，進(jìn)針后針柄位于指（趾）關(guān)節(jié)處,不易固定。采用逆向穿刺法，進(jìn)針后針柄位于手背，支撐面積大，即使穿刺血管彎曲、短，只要針尖斜面進(jìn)入血管，就比較穩(wěn)定，固定很容易，對(duì)手指的活動(dòng)影響不大，患者手可置于舒適位置。此外，逆向穿刺時(shí)取自然位，進(jìn)針后不需松拳，有效避免了血管輕微回張而出現(xiàn)穿刺滲漏，可保證輸液過程順利完成。應(yīng)用逆向靜脈穿刺輸液法不僅提高了臨床工作效率,更為患者減輕了因重復(fù)穿刺而產(chǎn)生的疼痛感，且不影響患者輸液側(cè)肢體的關(guān)節(jié)活動(dòng)，提高了患者的舒適度。（三）提高血管使用率，穿刺范圍廣腫瘤化療患者由于化療藥物長期刺激血管，可見向心端靜脈從穿刺點(diǎn)開始沿靜脈走向出現(xiàn)發(fā)紅、色素沉著、疼痛、血管變

4、硬呈條索狀以至血流受阻，易造成穿刺失敗。通過逆向靜脈穿刺輸液法可選擇不常用的血管,如手背下1/3靜脈、前臂向心端硬化后下段1/3靜脈，由于其穿刺機(jī)會(huì)少且彈性不受影響，提高了血管使用率。在應(yīng)用逆向靜脈穿刺輸液法后，能顯著提高靜脈穿刺的成功率；能顯著提高輸液暢通率；能顯著提高輸液速度達(dá)標(biāo)率。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究，對(duì)長期靜脈輸液、老年、兒童、消瘦、血管條件差患者應(yīng)用逆向靜脈輸液，并與常規(guī)順向靜脈輸液交替使用，可有計(jì)劃地選擇和保護(hù)大血管，使長期輸液受損的血管得以恢復(fù)，且遵循“由小到大、由遠(yuǎn)心端到近心端”的使用原則，使得穿刺范圍更加廣泛。（四）減少血管損傷，降低靜脈炎發(fā)生率由于手背靜脈網(wǎng)是上肢淺靜脈的一部分

5、，位于皮下，與深靜脈之間有著豐富的吻合支。相關(guān)研究證明應(yīng)用逆向靜脈穿刺輸液法輸注刺激性藥物對(duì)血管受損小，疼痛較順向輕，紅、腫、熱、痛等靜脈炎的發(fā)生率也有所降低。三、逆向穿刺注意事項(xiàng)（一）成人不宜選擇下肢靜脈輸液由于重力作用以及下肢處于遠(yuǎn)心端的影響，下肢的靜脈循環(huán)不如上肢，下肢輸液藥物能通過心臟泵血達(dá)到全身各處起效的時(shí)間慢于上肢輸液。由于老年人體質(zhì)弱、大手術(shù)后等需長時(shí)間臥床的患者，下肢靜脈的血液循環(huán)差，加之手術(shù)會(huì)造成失水、失血，血液變稠、血流緩慢，因而容易形成下肢靜脈血栓。如果輸液針扎在下肢,病人下肢的活動(dòng)會(huì)受到限制，這樣就會(huì)造成其下肢靜脈的血液循環(huán)更差,更容易發(fā)生下肢靜脈血栓，如果靜脈中的血栓

6、脫落，栓子一旦栓塞在肺、腦、腎等部位，還會(huì)引起嚴(yán)重后果。（二）末梢細(xì)小靜脈不能進(jìn)行逆向穿刺采用逆向穿刺輸液時(shí)選擇靜脈血管時(shí)，不應(yīng)選擇手指、足趾向上回流的小靜脈。因此處無交通支，如果逆向穿刺將造成血液淤積，致使穿刺輸液失敗。（三）水腫患者不適用逆向輸液水腫患者如心源性水腫、腎源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫。這些水腫患者因?yàn)檠萘繑U(kuò)張引起靜脈壓升高，栓塞等致患肢靜脈回流受阻靜脈壓升高。靜脈壓升高可使毛細(xì)血管靜脈端的靜水壓升高，從而造成毛細(xì)血管靜脈端的組織間液回吸收障礙，使濾出大于重吸收，導(dǎo)致組織間液擴(kuò)張，如果行逆向靜脈穿刺輸液，輕者液體不滴，重者加重組織間液擴(kuò)張，加重肢端水腫，給患者增加痛苦。（四）根據(jù)上述分析可見，逆向穿刺雖有優(yōu)點(diǎn)，然而卻存在一定的禁忌，應(yīng)用存在風(fēng)險(xiǎn)。這也提示我們?cè)谶M(jìn)行逆向穿刺的時(shí)候，一定要小心謹(jǐn)慎，做好評(píng)估。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)