通心絡(luò)膠囊對(duì)原發(fā)性高血壓患者內(nèi)皮功能和左心室肥厚的影響

1、    通心絡(luò)膠囊對(duì)原發(fā)性高血壓患者內(nèi)皮功能和左心室肥厚的影響            作者：宋發(fā)友時(shí)間：2007-11-22 11:07:00                     【摘要】  目的  探討通心絡(luò)膠囊對(duì)

2、原發(fā)性高血壓患者內(nèi)皮功能和左心室肥厚的影響。方法  將60例原發(fā)性高血壓患者隨機(jī)分成通心絡(luò)膠囊組（30例）與洛汀新組（30例），分別口服通心絡(luò)膠囊4粒，3次/d，或洛汀新組10mg，每日2次，治療6個(gè)月。治療前后檢測(cè)內(nèi)皮功能和左心室肥厚指標(biāo)，并觀察患者的血壓變化及不良反應(yīng)。結(jié)果  與治療前相比，兩組患者治療后一氧化氮和6-酮-前列素F1水平增高（均為P0.05），內(nèi)皮素和血栓素B2水平下降（均為P0.05），不良反應(yīng)均較少，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論  通心絡(luò)膠囊和洛汀新均能有效改善原發(fā)性高血壓患者的內(nèi)皮功能，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，其中通心絡(luò)膠囊療效更為明顯。 

3、0;   【關(guān)鍵詞】  通心絡(luò)膠囊;洛汀新;原發(fā)性高血壓;內(nèi)皮功能;左心室肥厚     原發(fā)性高血壓是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病，大量研究表明，改善內(nèi)皮功能和逆轉(zhuǎn)左心室肥厚是治療原發(fā)性高血壓的兩個(gè)重要目標(biāo)1,2，通心絡(luò)膠囊是由人參、水蛭、全蝎、赤芍、蜈蚣等中醫(yī)絡(luò)病理論研究的中藥復(fù)方制劑，現(xiàn)已用于高血壓治療，是有良好療效3。本研究選擇原發(fā)性高血壓患者選擇原發(fā)性高血壓患者60例，分別給予通心絡(luò)膠囊或洛汀新，觀察其對(duì)原發(fā)性高血壓患者內(nèi)皮功能和左心室肥厚指標(biāo)的影響。    1  資料與方法&#

4、160;   11  病例選擇  選擇2001年7月2006年2月住院的未經(jīng)常規(guī)藥物治療的原發(fā)性高血壓患者60例，通過(guò)隨機(jī)化數(shù)字表產(chǎn)生分組隨機(jī)號(hào)，將病例分為通心絡(luò)膠囊組和洛汀新組。其中通心絡(luò)膠囊組30例，男18例，女12例；年齡（64±10.1）歲；高血壓分級(jí)1級(jí)16例，2級(jí)8例，3級(jí)6例；病程（4±1）年。洛汀新組30例，男20例，女10例；年齡（65±9.6）歲；高血壓分級(jí)1級(jí)21例，2級(jí)6例，3級(jí)3例；病程為（4±1）年。所有病例按WHO/國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)1999年血壓水平定義分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)4。確診為原發(fā)性高血壓，并

5、經(jīng)心電圖、UCG證實(shí)有左心室肥厚者。排除嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、原發(fā)性心肌病、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等繼發(fā)性高血壓和嚴(yán)重肝、腎功能不全患者；兩組病例的入選條件相同。在年齡、性別比例、治療前血壓、病情和病程比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。入選后患者停服其他影響血壓藥物。    12  治療方法  通心絡(luò)膠囊組患者入院后第2日即開(kāi)始服通心絡(luò)膠囊4粒每日3次，洛汀新組口服洛汀新10mg，每日2次，療程6個(gè)月（出院后繼續(xù)治療）住院期間每日監(jiān)測(cè)血壓，若患者出院后囑每?jī)芍荛T(mén)診隨訪1次，連測(cè)3次血壓，取平均值作為當(dāng)日血壓值。服藥后血壓控制目標(biāo)為1

6、40/90mmHg。若服藥后明顯過(guò)高或過(guò)低，調(diào)整藥物劑量，直至血壓控制滿(mǎn)意為止，用藥期間不服用其他降壓藥物，用藥期間觀察不良反應(yīng)。    13  內(nèi)皮功能的測(cè)定  兩組患者于入院后次日清晨空腹抽取靜脈血，治療6個(gè)月后兩次抽空腹靜脈血進(jìn)行復(fù)查。內(nèi)皮功能觀察指標(biāo)為血清一氧化氮，6酮前列素F1，內(nèi)皮素和血栓素B2，均采用放射免疫法進(jìn)行檢測(cè)，試劑盒購(gòu)于中國(guó)北京北方生物技術(shù)研究所。    14  左心室肥厚指標(biāo)的觀察  采用HP-1000型超聲心動(dòng)圖機(jī)，探頭頻率為2.5MHz5MHz，探頭置于胸置左緣第2

7、脅間，在左心室長(zhǎng)軸切面，測(cè)量下列指標(biāo)：室間隔厚度（interventricular septum thicknss,IVS），左心室后壁厚度（left ventricular Posterior Wall thickness LVPWT,LVEDV），左心室質(zhì)量指數(shù)（Left ventricular mass index,LVMI）5。    15  數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)  計(jì)量數(shù)據(jù)以（±s）表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用2檢驗(yàn)。    2  結(jié)果    21

8、60; 兩組治療前后內(nèi)皮功能的變化  兩組者治療后一氧化氮和6酮前列素F1水平較治療前增高（均為P0.05），內(nèi)皮素和血栓素B2較治療前低（均為P0.05），但通心絡(luò)膠囊組改變較洛汀新組更為明顯（均為P0.05）。見(jiàn)表1。表1  兩組治療前后內(nèi)皮功能指標(biāo)變化比較  （略） 注：與同組治療前比較，*P0.05；與洛汀新組比較，P0.05    22  兩組治療后左心室肥厚逆轉(zhuǎn)情況比較  治療后兩組患者左心室肥厚均明顯逆轉(zhuǎn)（P0.05），但通心絡(luò)膠囊組改變較洛汀新組更明顯（P0.05）。見(jiàn)表2。表2  兩組治

9、療前后左心室肥厚相關(guān)參數(shù)比較  （略） 注：與同組治療前比較，P0.05；與洛汀新組比較，P0.05    23  兩組降壓效果比較  兩組治療前與治療6個(gè)月的血壓比較，經(jīng)過(guò)6個(gè)月治療后患者的收縮壓、舒張壓和脈壓較治療前明顯降低，通心絡(luò)膠囊組改變較洛汀新組更明顯（P0.05）。見(jiàn)表3。表3  兩組降壓效果比較  （略）注：與同組治療前比較P0.05；與洛汀新組比較P0.05    24  不良反應(yīng)  通心絡(luò)膠囊組出現(xiàn)低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，洛汀新組出現(xiàn)

10、低血壓2例，不良反應(yīng)率為6.7%，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。上述患者通過(guò)藥物減量后未再出現(xiàn)低血壓，所有患者均順利完成試驗(yàn)。    3  討論在高血壓病理狀態(tài)下，內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙，血管舒張因子（一氧化氮和前列環(huán)素等）和收縮因子（內(nèi)皮素和血栓素與A2等）處于失衡狀態(tài)，使血管收縮，管腔變窄，外因阻力增大，加促高血壓的發(fā)生5，6。本研究中，筆者比較了通心絡(luò)膠囊和傳統(tǒng)的藥物洛汀新對(duì)原發(fā)性高血壓患者內(nèi)皮功能的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者不僅能有效降壓，并且能使患者血清一氧化氮和6酮前列素F1（前列環(huán)素的代表產(chǎn)物）水平增高，內(nèi)皮素和血栓素B2（血栓素A2的代謝產(chǎn)物

11、）水平下降。其中，通心絡(luò)膠囊改變幅度較洛汀新組更為明顯，這說(shuō)明通心絡(luò)膠囊和洛汀新均能在有效降壓的同時(shí)，糾正原發(fā)性高血壓患者的血管舒張因子和收縮因子的失衡狀態(tài)，通心絡(luò)膠囊具有改善和修復(fù)內(nèi)皮功能作用，增加內(nèi)皮細(xì)胞生成一氮化氮的能力，使血漿的一氧化氮濃度增加，抑制內(nèi)皮素的分泌7，從而改善血管重塑。改善動(dòng)脈順應(yīng)性，從而延緩和逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈硬化，改善動(dòng)脈僵硬度，從而使血壓下降，降低血壓。左心室肥厚的發(fā)生機(jī)制主要是長(zhǎng)期血壓過(guò)高，心臟后負(fù)荷增加引起心肌纖維肥大增生及心肌間質(zhì)膠原沉積，導(dǎo)致心肌重塑有關(guān)。其中血管緊張素和內(nèi)皮素等血管活性物質(zhì)可通過(guò)G蛋白偶聯(lián)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，使轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子增多，相關(guān)蛋白質(zhì)合成增加，細(xì)胞

12、體積增大及間質(zhì)膠原合成增加，引起心肌重塑及左心室肥厚8，本研究發(fā)現(xiàn)通心絡(luò)膠囊在有效降壓的同時(shí)，能逆轉(zhuǎn)左心室肥厚，是理想治療原發(fā)性高血壓的藥物之一，其機(jī)制可能是多方面其同作用的結(jié)果，由于本研究樣本量較小，其降低血壓的作用及改善左心室肥厚的機(jī)制還有待于進(jìn)一步的研究。    【參考文獻(xiàn)】    1  Yildiz A，Oflaxh H, Pusurogluh H, et al. Left ventricular hypertophy and endothelial dysfunction in chronic hemodialys

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