腦血管病急性期電腦康復(fù)儀應(yīng)用療效觀察

1、腦血管病急性期電腦康復(fù)儀應(yīng)用療效觀察         急性腦血管病有很高的致殘率，隨著社會(huì)逐漸進(jìn)入老齡化，將會(huì)有   1.1 一般資料 選擇2002年3月2005年12月我科住院的急性腦血管病患者，均為腦梗死和腦出血，診斷均符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)1，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診,除外短暫性腦缺血發(fā)作和可逆性神經(jīng)功能缺損，病初患側(cè)肢體肌力03級(jí)，病程中無(wú)意識(shí)障礙。治療組56例，男35例，女21例；年齡4281歲，平均65.3歲；腦梗死45例，腦出血11例。對(duì)照組56例，

2、男33例，女23例；年齡4382歲，平均66.2歲；腦梗死44例，腦出血12例。兩組患者在年齡、性別、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異無(wú)顯著性（P0.05）。   1.2 治療方法 治療組與對(duì)照組藥物治療均按神經(jīng)病學(xué)（第5版）上腦梗死和腦出血急性期治療原則用藥，并對(duì)急性期的康復(fù)訓(xùn)練給予指導(dǎo)，包括患側(cè)上下肢功能位的擺放，向健側(cè)或患側(cè)側(cè)臥時(shí)的姿勢(shì)擺放，并訓(xùn)練翻身、坐起、站立、平衡、行走和手的功能等2。   治療組同時(shí)對(duì)腦梗死患者意識(shí)清醒、生命體征平穩(wěn)、病情不再進(jìn)展（一般病后25天）時(shí)即開(kāi)始加用電腦康復(fù)治療儀，對(duì)腦出血患者意識(shí)清醒，病后1014天開(kāi)始加用治療儀，均每

3、日1次，每次30min，10天為1個(gè)療程。   1.3 觀察項(xiàng)目 觀察兩組患者急性期過(guò)后患側(cè)肢體肌力恢復(fù)情況，按神經(jīng)病學(xué)中6級(jí)肌力記錄法評(píng)定,并在6個(gè)月后隨訪，用Barthel氏日常生活能力量表ADL3評(píng)定療效（ADL1：完全恢復(fù)日常生活；ADL2：恢復(fù)日常生活或可獨(dú)立進(jìn)行家庭生活；ADL3：家庭生活需人幫助，拄拐可行走；ADL4：臥床不起，但保持意識(shí)；ADL5：植物生存狀態(tài)）。    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS15.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。   2 結(jié)果   2.1 兩組患者急性期過(guò)后患側(cè)肢體肌力恢復(fù)情況 見(jiàn)

4、表1。 表1 治療組與對(duì)照組肌力恢復(fù)情況比較注：兩組比較治療組肌力增長(zhǎng)例數(shù)及肌力增長(zhǎng)幅度均較對(duì)照組差異有顯著性（P0.05）   2.2 兩組患者6個(gè)月后隨訪生活能力（ADL）情況 見(jiàn)表2。表2 病后6個(gè)月兩組生活能力比較注：兩組比較治療組 6個(gè)月后生活能力較對(duì)照組差異有顯著性（P0.05）   3 討論   中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性與功能重建是其損傷后功能恢復(fù)的基礎(chǔ)，可塑性指在結(jié)構(gòu)和功能上修正自身以適應(yīng)改變了的現(xiàn)實(shí)，部分神經(jīng)元的損傷，可通過(guò)臨近完好部分神經(jīng)元的功能重組或較低級(jí)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)部分代償，腦皮質(zhì)的神經(jīng)重建是腦血管病后神經(jīng)功能恢

5、復(fù)的基礎(chǔ)4。目前國(guó)內(nèi)外有關(guān)報(bào)道指出5，6，腦卒中偏癱后的康復(fù)作用與療效經(jīng)科學(xué)證明是有效且被各家公認(rèn)的，且康復(fù)開(kāi)始越早，療效越好。國(guó)內(nèi)繆鴻石等7主張，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)體征不再進(jìn)展48h，GCS評(píng)分8分，即可開(kāi)始康復(fù)治療。   理療能增強(qiáng)局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，改善神經(jīng)肌肉營(yíng)養(yǎng)，降低肌張力，緩解肌痙攣，防治肌萎縮，增強(qiáng)肌肉收縮功能，促進(jìn)腦組織內(nèi)血管擴(kuò)張，緩解血管痙攣，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)形成，對(duì)腦出血能加速滲出物與血腫的吸收，促進(jìn)神經(jīng)組織的再生修復(fù)8。          &

6、#160; CRI-A型電腦康復(fù)治療儀是利用先進(jìn)的軟、硬件技術(shù)研制成功的新一代治療儀，產(chǎn)品特點(diǎn)：（1）突出人體電生理特性：在模仿人體肌纖維動(dòng)作的基礎(chǔ)上采用的基波為對(duì)稱雙向脈沖波形，并利用各種函數(shù)波進(jìn)行調(diào)制，形成了調(diào)頻、調(diào)幅的組合治療波形；（2）無(wú)電解和刺痛感：低頻至中頻的寬頻帶范圍輸出，具有抗適應(yīng)性作用，能使患者在無(wú)刺痛感的情況下獲得相應(yīng)的治療作用，從而加速病癥的恢復(fù)過(guò)程；（3）全電腦化設(shè)計(jì)：充分發(fā)揮電腦軟件的智能特性，根據(jù)電療理論和專家的臨床經(jīng)驗(yàn)編制了適應(yīng)各種病癥的電腦處方，使用簡(jiǎn)便；（4）具有電路自動(dòng)保護(hù)功能，確保使用的安全性。該產(chǎn)品將設(shè)定的時(shí)間，治療強(qiáng)度以及不同頻率的方波、正弦波、指數(shù)波

7、、鋸齒波、梯形波和三角波波形程序固化在芯片中，芯片產(chǎn)生的脈沖信號(hào)經(jīng)過(guò)功率放大后，連接電極片作用于人體，達(dá)到康復(fù)治療的目的。該儀器內(nèi)設(shè)處方用于各種神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的肌肉麻痹、萎縮、痙攣、癱瘓等癥狀，能局部消炎、止痛，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能康復(fù)，對(duì)急慢性腦血管病、多發(fā)性神經(jīng)炎、頸椎病、肩周炎、關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛、椎間盤突出、腰肌勞損、廢用性肌萎縮、骨質(zhì)增生等疾病均有一定療效和作用。   偏癱患者在早期運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的同時(shí)進(jìn)行理療，可互相補(bǔ)充，最大限度地促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減輕致殘，提高生存質(zhì)量9。   急性腦血管病患者發(fā)病時(shí)往往先被送到綜合醫(yī)院，而多數(shù)綜合醫(yī)院，特別是基層

8、綜合醫(yī)院，雖對(duì)藥物治療很重視，但缺乏正規(guī)的康復(fù)醫(yī)師，且對(duì)急性期是患者康復(fù)的關(guān)鍵階段認(rèn)識(shí)不夠，結(jié)果，急性期未注意保持患肢功能位擺放和進(jìn)行充分的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)而造成關(guān)節(jié)攣縮等合并癥，給后期的康復(fù)醫(yī)療帶來(lái)很大困難，影響康復(fù)的療效，如果能引進(jìn)一些簡(jiǎn)單實(shí)用的理療機(jī)器，在患者病情穩(wěn)定后早期應(yīng)用，可明顯減少合并癥的發(fā)生，提高康復(fù)療效，有利于以后肢體進(jìn)一步康復(fù)。   另外，本次總結(jié)中還觀察到一些對(duì)肢體康復(fù)不利的因素，如患者年齡偏大（70歲以上），患病初肌力較差（01級(jí)），康復(fù)開(kāi)始較晚（急性期后才開(kāi)始），康復(fù)時(shí)間短（少于1個(gè)療程），康復(fù)過(guò)程中自己鍛煉不積極主動(dòng)等，以上因素均影響患側(cè)肢體功能恢復(fù)，所以康復(fù)治療中要注意重視早期康復(fù)（對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、改善肢體功能非常重要），強(qiáng)調(diào)持續(xù)康復(fù)，多指導(dǎo)多監(jiān)督，同時(shí)注意患者的心理康復(fù)和家庭成員的參與，這樣，才能有更好的康復(fù)效果。   【參考文獻(xiàn)】   5 Dunca