重型顱腦損傷患者氣管切開的護(hù)理

1、重型顱腦損傷患者氣管切開的護(hù)理        【摘要】  重型顱腦損傷患者由于意識障礙深，常伴有不同程度的呼吸障礙致使病員缺氧窒息，顱內(nèi)壓增高使病情進(jìn)一步惡化。因此進(jìn)行氣管切開保持呼吸道通暢，是搶救重型顱腦損傷患者最首要、最關(guān)鍵的一步，而氣管切開是保持呼吸道通暢的重要方法，氣管切開作為有創(chuàng)的人工氣道，由于呼吸道改路，空氣未經(jīng)鼻濕化、過濾，直接與下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌黏稠、干燥、結(jié)痂、痰液不易咯出而加重呼吸道梗阻，造成肺部感染等各種并發(fā)癥，所以行氣管切開的患者需加強護(hù)理，尤其是呼吸道管理。 【關(guān)鍵

2、詞】  重型顱腦損傷;氣管切開;護(hù)理我院自2004年1月-2008年1月行氣管切開重型顱腦損傷患者共 180例，現(xiàn)將術(shù)后護(hù)理經(jīng)驗報告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 共行氣管切開180例,其中男125例,女55例,年齡1782歲,留置時間1天3個月,平均為15.5天。1.2 結(jié)果 20例患者不足24h死亡,30例患者住院平均4.5天,因原病危重?fù)尵葻o效院內(nèi)死亡,其余130例患者生存均無氣管切開明顯并發(fā)癥。2 護(hù)理急性顱腦損傷患者,常有呼吸道不暢、呼吸困難或肺部感染等,由此引起低氧血癥和高碳酸血癥,使病情加重。通過氣管切開術(shù),有助于清除呼吸道分泌物,降低呼吸道阻力,提高通氣功能,增加

3、氧分壓1。加強與患者及家屬的溝通,做好衛(wèi)生宣教與心理護(hù)理在氣管切開前要對患及家屬講明氣管切開之必要性、安全性及可能遇到的問題和如何應(yīng)對以取得患者及家屬的配合。2.1 一般護(hù)理 氣管切開術(shù)后48h內(nèi),密切觀察切開處有無滲血、出血。觀察并記錄血壓、脈搏、呼吸情況;觀察患者的反應(yīng),有無面色蒼白、發(fā)紺、出汗、呼吸困難、皮下氣腫、疼痛;對神志不清或躁動患者應(yīng)約束四肢。注意保持喉墊局部清潔,定時更換,準(zhǔn)確記錄病情變化。2.2 濕化呼吸道 由于人工氣道繞開了具有溫暖和濕潤作用的上呼吸道,患者的人工氣道不能充分濕潤,呼吸道黏膜干燥,可導(dǎo)致呼吸道機械性改變,降低呼吸道彈性,嚴(yán)重者可造肺不張2。因此,保持呼吸道充

4、分濕化非常重要。(1)室溫保持在22左右,相對濕度保持在60%左右;(2)霧化吸入：應(yīng)根據(jù)病情采取不同藥物進(jìn)行霧化吸入，每46h 1次，每次20min3。2.3 加強口腔護(hù)理 由于氣管切開及插胃管等,患者不從口進(jìn)食,口腔內(nèi)沒有食物殘渣,但唾液中含有蛋白質(zhì),如果不清潔,易引起口臭,由于不進(jìn)食,唾液分泌減少,口腔自潔作用降低,容易引起口腔感染4。故要加強口腔護(hù)理,每日兩次用口腔護(hù)理液浸濕的一次性棉球擦拭牙齒的各面、上腭、兩頰內(nèi)及舌面,必要時可在口唇涂抹油性物質(zhì),以防干裂。2.4 保持氣道通暢 吸痰是保持呼吸道通暢的重要措施，臨床上主張適時吸痰，以聽診為依據(jù)，確定吸痰位置后，及時吸出氣管內(nèi)痰液。吸痰

5、時嚴(yán)格按規(guī)定操作，無負(fù)壓狀態(tài)下插入吸痰管，邊旋轉(zhuǎn)邊緩慢吸引，吸痰時間不超過15s，且操作前后吸純氧2min，以提高患者血氧含量，防止時間長造成血氧飽和度下降5。使用電動吸引器前先檢查負(fù)壓吸引器，保持吸痰負(fù)壓10.616.0kPa。吸引時壓力不得過大，以免損傷氣管壁黏膜62.5 防止氣管套管阻塞或脫出 氣管切開后，如在出現(xiàn)呼吸困難癥狀，血氧飽和度下降時應(yīng)考慮：(1)套管阻塞。應(yīng)迅速拔出內(nèi)套管，徹底清潔并消毒后再放入;(2)外套管阻塞。注入生理鹽水反復(fù)吸引，將深處分泌物和結(jié)痂吸出;(3)氣管套管脫出。因病人劇烈咳嗽，頸部系帶太松將外套管沖出;煩躁不合作的患者也可將氣管套管自行拔出。遇到上述情況時，

6、應(yīng)立即重新插入，患者病情危急應(yīng)密切觀察，防止氣管套管脫出，發(fā)生窒息。2.6 拔管指證 把管前先堵管口2448h，如果病人活動和睡眠時呼吸平穩(wěn)，無呼吸困難和其他不適，則可于次日晨拔出套管，用蝶形膠布將創(chuàng)緣拉攏，傷口即能自愈。但12天內(nèi)應(yīng)密切觀察，如有呼吸困難等異常情況及時報告醫(yī)生7。1         3 護(hù)理體會氣管切開是在緊急情況下的重要搶救措施，其護(hù)理要點關(guān)鍵是保持呼吸道通暢，減少呼吸道損傷和防止呼吸道感染。3.1 濕化氣道至關(guān)重要 吸入空氣繞開具有溫暖和濕潤功能的上呼吸道，使吸入空氣未經(jīng)過過濾和非特異性免疫保護(hù)直接進(jìn)入下呼吸道，在下呼吸道吸收水分使黏膜干燥，易引起呼吸道炎癥、肺不張等。3.2 口腔護(hù)理不可忽視 口腔清潔護(hù)理可減少分泌物淤積和微生物寄生、繁殖。因此，根據(jù)口腔pH值選用口腔清洗液，加強口腔護(hù)理，可減少肺部感染機會。3.3 及時有效吸痰最為關(guān)鍵 及