衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法

1、.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià) 應(yīng)用技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法，對(duì)衛(wèi)生規(guī)劃的制定、實(shí)施過(guò)程或產(chǎn)生的結(jié)果，從成本和效果兩個(gè)方面，進(jìn)行科學(xué)的分析評(píng)價(jià)，為決策提供依據(jù)。 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法歸屬于投入產(chǎn)出分析. 規(guī)劃（方案）優(yōu)劣判斷的標(biāo)準(zhǔn)：資源利用效率 評(píng)價(jià)的視角： 社會(huì)？服務(wù)提供者？消費(fèi)者？.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法在我國(guó)的應(yīng)用 論證衛(wèi)生政策的經(jīng)濟(jì)效果 論證衛(wèi)生規(guī)劃方案的經(jīng)濟(jì)效果 論證衛(wèi)生技術(shù)措施的經(jīng)濟(jì)效果 評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)科研成果.基本任務(wù)： 論證方案的經(jīng)濟(jì)可行性 衡量、比較候選方案 選擇 評(píng)價(jià)方案實(shí)施的結(jié)果 改進(jìn).成本包含： 干預(yù)直接所需要的醫(yī)療資源

2、干預(yù)所需要的非醫(yī)療資源 病人的時(shí)間 非正式的服務(wù)提供者的時(shí)間和其他非正式的服務(wù)所需要的資源1.由于本次干預(yù)所引起的將來(lái)還要消耗的資源.效果的三種表達(dá)形式： 貨幣 自然單位 如：查出的病例數(shù)，挽救的生命數(shù)、生命年 主觀(guān)效用（人工單位） 質(zhì)量調(diào)整生命年，失能調(diào)整生命年 不同的表達(dá)形式對(duì)應(yīng)著不同的方法.主要方法 成本-效益分析（cost-benefit analysis, CBA） 成本-效果分析（cost-effectiveness analysis, CEA） 成本-效用分析（cost-utility analysis, CUA）.基本步驟明確目的、確定立場(chǎng)確定各種備選計(jì)劃或方案成本計(jì)量與估算測(cè)

3、量產(chǎn)出貼現(xiàn)計(jì)算評(píng)價(jià)指標(biāo)靈敏度分析1. 應(yīng)用指標(biāo)對(duì)計(jì)劃或方案進(jìn)行評(píng)價(jià)和選擇.成本-效益分析 成本-效益分析方法的基本思想 方案的三個(gè)“參數(shù)”.凈現(xiàn)值法 凈現(xiàn)值(net present value，NPV) 各年效益現(xiàn)值總和- 各年成本現(xiàn)值總和 各年凈收益現(xiàn)值總和nttttiCBNPV0)1 ( .某醫(yī)院購(gòu)置某型號(hào)B超儀器方案的凈現(xiàn)值（元） 年份 成本 效益 凈收益 凈收益貼現(xiàn) （i=10） 凈收益貼現(xiàn) （i=12） 0 13600 0 -136000 -136000 -136000 1 3000 15000 12000 10909 10715 2 3000 33000 30000 24792 2

4、3916 3 3400 43000 396000 29751 28187 4 3800 58000 542000 37019 34444 5 4400 70000 65600 40731 37221 合計(jì)合計(jì) 7202 -1517 .某項(xiàng)投資方案效益對(duì)比（貨幣單位：萬(wàn)元，貼現(xiàn)率10）A 方案 B方案 年份 現(xiàn)金流量 貼現(xiàn)值 現(xiàn)金流量 貼現(xiàn)值 0 -1000 -1000 -1000 -1000 1 350 318.18 450 409.09 2 350 289.26 400 330.58 3 350 262.96 350 262.96 4 350 239.05 300 204.90 5 350

5、217.32 250 155.23 NPV 326.78 362.76 .ntttntttiCiBCB00)1()1( 效益成本比率法.效益成本比率四種情況及方案選擇方案種類(lèi) 效益現(xiàn)值 成本現(xiàn)值 選擇 + + B/C 最大為優(yōu) - + 絕對(duì)放棄 + - 必選 - - B/C 最小為優(yōu) .廣東省計(jì)免抽樣8縣（區(qū)）成本效益分析（19811990 單位：千元RMB，已貼現(xiàn))成本 效益 1.計(jì)免固定費(fèi)用 6642.19 1.節(jié)省醫(yī)療費(fèi) 74956.88 2.計(jì)免運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)用 1264.98 2.因減少發(fā)病產(chǎn)生的效益 19519.30 3.因減少死亡產(chǎn)生的效益 62478.28 合計(jì)：7907.17 156

6、954.46 B-C=149047.29（千元）B/C=19.85.流動(dòng)篩查的成本-效益村鎮(zhèn)序號(hào) 與固定篩查點(diǎn)的距離(km) 總效益($) 總成本($) B/C 1 15 2521 12776 0.2 2 20 8743 18484 0.5 3 20 8346 14513 0.6 4 50 35803 19879 1.8 5 50 16516 9874 1.7 6 65 37546 15579 2.4 7 95 34503 14340 2.4 8 130 77144 23210 3.3 9 135 80024 26845 3.0 10 160 120436 36056 3.3 .年當(dāng)量?jī)粜б娣?/p>

7、 年當(dāng)量?jī)粜б?net equivalent annual benefit)： 年均凈現(xiàn)值CRNPV1)1 ()1 (nniiiCR .不同計(jì)劃期限方案的選擇（單位：萬(wàn)元，i=10） 方案 計(jì)劃期（年） 成本現(xiàn)值 凈現(xiàn)值 年當(dāng)量?jī)粜б?A 5 6.0 12.0 3.166 B 10 5.5 16.5 2.685 .內(nèi)部收益率法 內(nèi)部收益率(internal rate of return，IRR)： 使凈現(xiàn)值為零時(shí)的貼現(xiàn)率 i0 0)1 (0nttttIRRCBNPV . 如果兩個(gè)方案的計(jì)劃期、成本、效益都相差較大，如何比較？問(wèn)題. 兼顧考慮各種干預(yù)手段（方案）的成本以及這些成本所產(chǎn)生的效果，通

8、過(guò)比較看哪一種干預(yù)手段（方案）更能節(jié)省資源。 “效果”干預(yù)手段（方案）所帶來(lái)的衛(wèi)生方面的各種直接結(jié)果指標(biāo)的變化成本-效果分析. 供比較的干預(yù)手段（方案）有多個(gè) 干預(yù)手段（方案）之間具有可比性 各干預(yù)手段（方案）只用一個(gè)相同的指標(biāo)來(lái)描述效果 效果和成本都是可測(cè)量的應(yīng)用成本-效果分析方法的條件. 成本最小化分析 成本效果比 增量成本效果比 預(yù)算約束 多個(gè)效果指標(biāo)的處理. 兩種不同治療急性單純性闌尾炎方案的成本與效果 治療方案 例數(shù) 治愈 成本（元） A（手術(shù)） 60 60 7320 B（藥物） 60 60 3090 擴(kuò)建街道醫(yī)院門(mén)診部?jī)蓚€(gè)方案的成本與效果 街道醫(yī)院 投資（萬(wàn)元） 每天增加門(mén)診人次

9、A 20 250 B 20 300 .兩種藥物的療效與成本 藥物 A B 療程（天） 15 8 病例數(shù) 88 123 治愈數(shù) 75 105 藥物費(fèi)用（元/天） 18.9 35.7 其他費(fèi)用（元/天） 7 7 病人平均工資水平（元/天） 30 30 .藥物 病例數(shù) 治愈數(shù) 治愈率（） 療程總成本（元） 成本效果比（元/人） A 88 75 85.23 73788 983.8 B 123 105 85.37 71536.8 681.3 .某縣婦女子宮頸癌普查的不同方案的結(jié)果 方案 普查總成本（元） 查出病人數(shù)（人） 每查出一例 成本（元） 270 000 300 900 400 000 400 1

10、000 495 000 450 1100 .增量分析結(jié)果 方案 參照 成本增量（元） 效果增量（人） 增量成本與增量效果比（元/人） 130 000 100 1300 95 000 50 1900 .癌癥三階段篩選試驗(yàn) 階段 查出例數(shù) 總成本（US $) 1 100 200,000 2 105 260,000 3 106 300,000 .某地區(qū)實(shí)施一項(xiàng)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃，候選方案有三個(gè)。1）經(jīng)篩選，考察的指標(biāo)有5個(gè)：方案實(shí)施所能提供的人均診次、每千人口所需醫(yī)生數(shù)、發(fā)病率，死亡率、人均消耗的衛(wèi)生費(fèi)用。各指標(biāo)根據(jù)歷史資料和抽樣調(diào)查賦值；2）指標(biāo)等級(jí)采用5級(jí)記分，5分最優(yōu)，1分最差； 3）確定5個(gè)指標(biāo)的

11、等級(jí)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和指標(biāo)的權(quán)重；4）根據(jù)三個(gè)方案各指標(biāo)的具體數(shù)值，按照標(biāo)準(zhǔn)確定等級(jí)分。.評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)重分?jǐn)?shù) 人均診次 醫(yī)生/千人口 發(fā)病率 （降低） 死亡率 （降低） 消耗衛(wèi)生費(fèi)用 （元/人） 1 1 2.0 10 10 9 2 2 1.8 30 30 7 3 3 1.6 50 50 5 4 4 1.4 70 70 3 5 5 1.2 90 90 1 權(quán)重 0.25 0.25 0.10 0.20 0.20 .三個(gè)方案的指標(biāo)具體數(shù)值及等級(jí)評(píng)分指標(biāo)數(shù)值 評(píng)分 指標(biāo) 人均診次 3 4 2 3 4 2 醫(yī)生/千人口 1.8 1.6 1.8 2 3 2 發(fā)病率下降（） 30 50 30 2 3 2 死亡率下降

12、（） 50 30 50 3 2 3 消耗衛(wèi)生費(fèi)用 （元人） 7 5 5 2 3 3 綜合得分 2.45 3.05 2.40 .成本成本- -效用分析效用分析 成本-效用分析中對(duì)生命質(zhì)量的處理 質(zhì)量調(diào)整生命年(quality adjusted life years, QALYs) 失能調(diào)整生命年(disability adjusted life years, DALYs) 使用成本-效用分析方法的條件. 健康狀況的效用值 （Torrance, 1987）健康狀況 效用值 健康狀況 效用值 健康 1.00 嚴(yán)重心絞痛 0.50 絕經(jīng)期綜合癥 0.99 焦慮、壓抑、孤獨(dú)感 0.45 高血壓治療副作用

13、 0.950.99 聾、盲、啞 0.39 輕度心絞痛 0.90 長(zhǎng)期住院 0.33 腎移植 0.84 假肢行走，失去聽(tīng)力 0.31 中度心絞痛 0.70 死亡 0.00 中度疼痛生理活動(dòng)受限 0.67 失去知覺(jué) 0.00 血液透析 0.570.59 四肢癱瘓伴有嚴(yán)重疼痛 0.00 .方案 成本 保護(hù)生命數(shù) 可再存活 的年限 生命質(zhì)量效用 公路巡邏 $200 000 2 40 0.95 救護(hù)車(chē) $240 000 4 6 0.65 生命年貼現(xiàn)率 7% 方案 保護(hù)生命年 現(xiàn)值 QALYs 成本/效果 生命年貼現(xiàn)率 (%) 公路巡邏 28.53 27.10 7379.16 救護(hù)車(chē) 20.40 13.2

14、6 18098.85 7 公路巡邏 47.62 45.24 4421.30 救護(hù)車(chē) 22.32 14.51 16543.47 3 .三種方法的比較方法名稱(chēng) 成本的測(cè)量 結(jié)果的鑒別 結(jié)果的測(cè)量 成本-效益分析 貨幣 鑒別評(píng)價(jià)一種或多種效益，不同方案可以允許評(píng)價(jià)不同種類(lèi)的效益 使用貨幣 成本-效果分析 貨幣 只鑒別評(píng)價(jià)者認(rèn)為一切備選方案均有的最重要的結(jié)果 使用自然的、 物理的、生理的， 實(shí)物的單位，如人年、人數(shù)，變動(dòng)率等等 成本-效用分析 貨幣 只鑒別評(píng)價(jià)者認(rèn)為一切備選方案均有的最重要的最終產(chǎn)品結(jié)果 使用人工整理的計(jì)量單位：QALY、DALY等 .習(xí)題某疾病控制方案首期投入資金150萬(wàn)元，以后三年

15、每年投入30萬(wàn)元。預(yù)計(jì)每年（包括當(dāng)年）可減少發(fā)病人數(shù)800人。該病首年的平均治療費(fèi)用為850元，因治療而派生的其它費(fèi)用為150元，以后各年費(fèi)用以8的幅度增長(zhǎng)。試對(duì)方案是否可行作出評(píng)價(jià)。（貼現(xiàn)率為10%） （參考答案：NPV= 86.77萬(wàn)元 ）.方案 1 方案 2 年份 成本 效益 成本 效益 0 5000 0 3000 0 1 500 2000 1000 1500 2 500 2000 1000 2000 3 300 4000 1000 5000 4 300 4000 1000 5000 某項(xiàng)目有兩個(gè)投資方案，有關(guān)數(shù)據(jù)見(jiàn)下表，試進(jìn)行選擇。 （貼現(xiàn)率5%）（參考答案：方案1，B/C=1.63；方案2， B/C=1.78）.階段 查出例數(shù) 總成本（US $) 1 100 200,000 2 105 260,000 3 106 300,000 下表是癌癥三階段篩選試驗(yàn)的相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)算三階段中每查出一例癌癥病例的平均成本；計(jì)算三階段中每查出一例癌癥病例的邊際成本；假設(shè)早期發(fā)現(xiàn)一例癌癥的效益為15000美元，哪一階段是最優(yōu)篩選？.實(shí)驗(yàn)：方法學(xué)評(píng)價(jià) 論文所選用的方法是否適當(dāng)？理由？ 方法應(yīng)用的過(guò)程是否完整，步驟正確嗎？作者站