老年慢性充血性心力衰竭患者甲狀腺激素的變化及意義

1、    老年慢性充血性心力衰竭患者甲狀腺激素的變化及意義            作者：時(shí)間：2007-11-22 14:17:00                     【關(guān)鍵詞】  慢性充血   

2、 【摘要】 目的  探討慢性充血性心力衰竭（CHF）患者甲狀腺激素的改變及其臨床意義。 方法  用放射免疫法（RIA）檢測(cè)68例（CHF）患者血清T 3 、T 4 、rT 3 、FT 3 、FT 4 及TSH的變化，并與56例正常對(duì)照組進(jìn)行比較。 結(jié)果  CHF組T 3 明顯低于正常組，rT 3 顯著升高，且CHF組隨心衰的加重，T 3 逐漸降低，rT 3 逐漸升高。 結(jié)論  甲狀腺激素水平的變化可作為判斷CHF嚴(yán)重程度的指標(biāo)，并對(duì)其治療及預(yù)后有一定指導(dǎo)意義。    關(guān)鍵詞  慢性充血性心力衰竭 甲狀腺激素 心功能

3、    The changes and significances of thyroid hormone in senile patients with congestive heart failure    【Abstract】 Objective To study the changes and significances of thyroid hormone in senile patients with con-gestive heart failure（CHF）.Methods The changes of serum-le

4、vel T 3 ，T 4 ，rT 3 ，F(xiàn)T 3 ，F(xiàn)T 4 and TSH in68patients with CHFwere observed，and compared with56healthy adults in common group.Results Obviously CHF group's T 3 was lower than that of the common group and rT 3 was higher than that of the common group.And CHF's T 3 gradually decreased and r T 3

5、increased as the heart failure became more serious.Conclusion It is showed that the alteration of serum level of thyroid hormone can identify the deterioration of CHF，the effect of treatment，and prognosis in patients with CHF.    Key words congestive heart failure thyroid hormone hear

6、t function    慢性充血性心力衰竭（CHF）時(shí)，由于心泵功能減退和心排血量下降，常引起廣泛的神經(jīng)內(nèi)分泌異常，其中包括甲狀腺激素的變化。本文對(duì)2002年1月2004年10月入院的68例不同病因所致的CHF患者血中甲狀腺激素水平的變化進(jìn)行了對(duì)比觀察，現(xiàn)將其報(bào)告如下。     1 對(duì)象與方法    1.1 對(duì)象 （1）CHF組:68例，男43例，女25例，平均（70.22±6.6）歲，均符合Framingham的診斷標(biāo)準(zhǔn)。病因:冠心病30例，高血壓心臟?。ê喎Q高心?。?0例，風(fēng)濕性心臟?。?/p>

7、簡稱風(fēng)心?。?2例，擴(kuò)張型心肌?。ê喎Q擴(kuò)心?。?例?；颊呔?年以上心功能不全史。心功能（按NYHA分級(jí)）:級(jí)20例，級(jí)32例，16例。經(jīng)治療后心功能達(dá)到級(jí)的有56例，死亡12例。本組已排除甲狀腺疾病，未服用過影響甲狀腺的藥物。（2）對(duì)照組:56例，同期住院及健康體檢者，男38例，女18例，平均（68.21±3.22）歲，均無器質(zhì)性心臟病、內(nèi)分泌疾病及肝腎疾病。    1.2 方法 兩組患者入院后均禁食12h，于次日晨及治療組56例心衰完全糾正，預(yù)約2周后空腹抽取靜脈血，應(yīng)用放射免疫法（RIA）測(cè)定T 3 、T 4 、FT 3 、FT 4 、rT 3 、

8、TSH血清水平。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 各參數(shù)均以（x±s）以表示，采用t（t）檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有顯著性。     2 結(jié)果    2.1 CHF組與對(duì)照組血清甲狀腺激素水平比較 見表1，CHF組T 3 、rT 3 與對(duì)照組比較差異有顯著性，心功能越差，T 3 降低越明顯，rT 3 增高越顯著。     表1 CHF組與對(duì)照組血清甲狀腺激素水平的比較 （略）注:與對(duì)照組比較， * P<0.05， P<0.01    2.2 存活的56例CH

9、F患者心功能改善前、后甲狀腺激素的變化 T 3 、rT 3 治療前分別是（1.58±0.34）nmol/L、（0.69±0.20）nmol/L，治療后分別是（1.99±0.30）nmol/L、（0.38±0.12）nmol/L，治療后較治療前差異有非常顯著性（P<0.01），其余指標(biāo)治療前、后無明顯變化（P>0.05）。    2.3 CHF患者T 3 、rT 3 水平與預(yù)后的關(guān)系 存活組（56例）T 3 、rT 3 分別為（1.58±0.34）nmol/L、（0.69±0.20）nmol/L

10、，死     亡組（12例）T 3 、rT 3 分別為（1.03±0.45）nmol/L、（0.86±0.43）nmol/L，存活組與死亡組間的T 3 、rT 3 差異均有非常顯著性（P均<0.01）。    2.4 不同病因CHF患者甲狀腺激素水平的比較 見表2，擴(kuò)心病和風(fēng)心病患者的T 3 與冠心病、高心病差異有非常顯著性（P<0.01），擴(kuò)心病患者的rT 3 與風(fēng)心病、冠心病、高心病亦差異有非常顯著性（P<0.01）。     表2 不同病因的CHF患者

11、甲狀腺激素水平的比較 （略）注:與冠心病、高心病比較， * P<0.01， ¤ P<0.001;與風(fēng)心病比較 P<0.01    3 討論    許多非甲狀腺內(nèi)科疾病均可引起機(jī)體甲狀腺激素的變化，早在1955年Engslrom等首次發(fā)現(xiàn)一些非甲狀腺疾病的重癥患者循環(huán)血漿中甲狀腺激素濃度降低，而TSH正常，稱之為甲狀腺功能正常的病態(tài)綜合征（euthyroid sick syn-drome，ESS），亦稱低T 3 綜合征 1，2 。其臨床表現(xiàn)為T 3 降低，T 4 降低或正常，rT 3 顯著增高，TSH正常。C

12、HF患者甲狀腺激素異常的機(jī)制可能有:（1）CHF時(shí)，組織缺氧，肝腎瘀血，可使5-脫碘酶活性降低，致外周組織T 4 的脫碘途徑發(fā)生阻礙，結(jié)果使T 3 降低，rT 3 升高 1 。（2）CHF時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，兒茶酚胺及糖皮質(zhì)激素升高，抑制外周組織T 4 轉(zhuǎn)為T 3 ，致T 3 降低，T 4 正?；蚪档?。（3）CHF時(shí)，腎血流量下降，使體內(nèi)rT 3 代謝清除率降低，rT 3 升高。（4）CHF時(shí)，患者食欲下降，營養(yǎng)缺乏，各種蛋白質(zhì)合成減少，導(dǎo)致甲狀腺激素合成、釋放、代謝受阻。（5）CHF患者甲狀腺激素受體的改變:甲狀腺激素的生理功能有賴于與細(xì)胞核中的受體結(jié)合，從而調(diào)節(jié)特殊基因的表達(dá)，現(xiàn)認(rèn)為這種

13、核受體可能是原癌基因C-erbA的產(chǎn)物，CHF時(shí)這種受體水平顯著增高，因這種受體和T 3 具有高度親和力，從而導(dǎo)致血漿T 3 水平下降。本文觀察的68例CHF患者甲狀激素的變化結(jié)果顯示:治療前CHF患者的T 3 水平明顯降低，rT 3 顯著升高，與對(duì)照組比較差異有非常顯著性;并且隨著心衰的加重，rT 3 逐漸升高，T 4 及TSH變化不明顯，說明心功能不全患者存在低T 3 綜合征，與文獻(xiàn)報(bào)道一致 3 。治療后T 3 顯著升高，rT 3 明顯降低，接近正常水平，與高熙智等 4 報(bào)道的結(jié)果相似。此外，本資料統(tǒng)計(jì)的死亡組T 3 、rT 3 水平分別低于、高于存活組的水平，提示病情重且預(yù)后不良，有人認(rèn)

14、為T 3 降低的程度與患者的存活時(shí)間密切相關(guān)，T 3 /rT 3 、T 4 /rT 3 的比值可能比其中的單一指標(biāo)更能反映CHF程度、治療效果及預(yù)后的情況 5 ，故甲狀腺激素水平的變化可以作為判斷CHF的嚴(yán)重程度的指標(biāo)之一，并對(duì)其治療效果和預(yù)后的判斷有一定的意義。本資料的統(tǒng)計(jì)還顯示擴(kuò)心病、風(fēng)心病CHF患者的治療前的T 3 、rT 3 水平分別低于、高于冠心病、高心病患者的水平，尤其以擴(kuò)心明顯，差異有顯著性，與有些報(bào)道不同 3，6 ，說明CHF患者甲狀腺激素水平的高低不僅與心衰的程度有關(guān)，還與心衰的病因有關(guān)，T 3 水平過低的擴(kuò)心病CHF患者，我們認(rèn)為可能與原癌基因C-erbA水平過高以及病毒感

15、染、免疫紊亂、心肌細(xì)胞線粒體超微結(jié)構(gòu)改變等導(dǎo)致心肌細(xì)胞能量代謝障礙有關(guān)，其機(jī)制有待進(jìn)一步探討。    參考文獻(xiàn)    1 Chopra IJ，Hershman JM，Pardridge WM，et al.Thyroid function in nonthyroial illness.Ann Intern Med，1983，98（6）:946.    2 Holland FW，Brown PS，Weintraub BD，et al.Cardiopulmonary bypass and thyroid function:a“euthy