耳鼻喉科名解大題

1、耳鼻咽喉外科學(xué)名詞解釋鼻科學(xué)1.竇口鼻道復(fù)合體OMC：以篩隱窩為中心的解剖結(jié)構(gòu)，包括中鼻甲、溝突、篩泡、半月裂，以及額竇、前組篩竇和上頜竇的自然開(kāi)口等。2.利特爾細(xì)動(dòng)脈叢：鼻中隔前下部的粘膜下層與篩前、后動(dòng)脈的鼻中隔支、上唇動(dòng)脈和腭大動(dòng)脈吻合，構(gòu)成豐富的動(dòng)脈叢；又稱(chēng)為易出血區(qū)。3.克氏靜脈叢：為鼻中隔下部靜脈構(gòu)成，是易出血區(qū)的血液重要來(lái)源。4.吳氏鼻鼻咽靜脈叢：老年人下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張的鼻后靜脈叢，稱(chēng)為吳氏鼻鼻咽靜脈叢。5.粘液毯：粘膜下層含有豐富的粘液腺和漿液腺，能產(chǎn)生大量分泌物，在粘膜表面形成一層隨纖毛運(yùn)動(dòng)而不斷向后移動(dòng)的粘液層；是鼻粘膜的重要保護(hù)機(jī)制之一。6.鼻阻力：正常

2、鼻呼吸有賴于鼻腔的適當(dāng)阻力，這一阻力產(chǎn)生于鼻內(nèi)孔，對(duì)保證肺泡氣體交換過(guò)程完成很重要。7.層流：氣體向后上方呈弧形流向后鼻孔然后散開(kāi)；此氣流為鼻腔氣流的大部分，也是肺部進(jìn)行氣體交換的主要部分。8.湍流：即氣體在鼻閾后方形成不規(guī)則旋渦，是吸入氣流的小部分。9.生理性鼻甲周期：正常人體鼻阻力呈現(xiàn)晝夜及左右有規(guī)律的和交替的變化，這種變化主要受雙側(cè)下鼻甲充血狀態(tài)的影響，約間隔27小時(shí)出現(xiàn)一個(gè)周期。10.鼻肺反射：鼻腔阻力增高和化學(xué)氣體對(duì)鼻粘膜的刺激均可引起支氣管收縮，從而影響肺通氣量，這種現(xiàn)象稱(chēng)為鼻肺反射。11.噴嚏反射：當(dāng)鼻粘膜的三叉神經(jīng)末梢受到刺激時(shí)，發(fā)生一系列反射動(dòng)作包括：腭垂下降、舌壓向軟腭、聲

3、門(mén)突然鼻腔內(nèi)開(kāi)放，仲使氣體從鼻腔和口腔急速噴出，借以清除鼻腔中的異物或刺激物等。12.急性鼻炎：是由病毒感染引起的鼻腔粘膜急性炎癥性疾病，俗稱(chēng)傷風(fēng)、感冒，有傳染性，四季均可發(fā)病，但冬季更為多見(jiàn)。13.慢性鼻炎：鼻腔粘膜和粘膜下層的非特殊炎癥持續(xù)數(shù)月以上，或炎癥反復(fù)發(fā)作，間歇期內(nèi)也未能恢復(fù)正常者稱(chēng)為慢性鼻炎；分為單純性和肥厚性。14.變應(yīng)性鼻炎：是發(fā)生在鼻粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻粘膜腫脹等為主要特點(diǎn)。15.鼻息肉：是鼻腔和鼻竇粘膜的常見(jiàn)慢性疾病，以極度水腫的鼻粘膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特征。16. 鼻竇囊腫：指原發(fā)于鼻竇內(nèi)或來(lái)源于牙或牙根并向上頜竇內(nèi)發(fā)展的囊性

4、腫物。17. FESS：功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)。通過(guò)小范圍局限性手術(shù)，恢復(fù)鼻竇竇口正常通氣引流及鼻腔鼻竇粘膜功能，從而解決廣泛鼻竇病變。18. 鼻中隔偏曲：指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)，或局部有突起，并引起鼻腔功能障礙和癥狀如鼻塞，鼻出血和頭疼等。19. 中鼻甲氣化又稱(chēng)泡狀鼻甲,是鼻炎的一種，常見(jiàn)原因有遺傳、鼻腔及鼻竇炎癥、腫瘤，鼻中隔偏曲、鼻外傷等。個(gè)體之間因氣化程度不同而有很大差異。中鼻甲過(guò)度氣化致頭痛的患者可無(wú)鼻竇及鼻腔病史。咽科學(xué)1.腺樣體：為鼻咽頂部豐富的粘膜淋病組織聚集，呈橘瓣?duì)?；又稱(chēng)咽扁桃體。2.咽鼓管咽口：位于下鼻甲平面后端后方11.5cm處，略呈三角形或喇叭形。3.咽隱窩：咽鼓管圓枕

5、后上方與咽后壁之間的一處凹陷區(qū)。4.咽淋巴環(huán)：咽粘膜下淋巴組織豐富、較大淋巴組織團(tuán)塊呈環(huán)狀排列稱(chēng)為咽淋巴環(huán)。主要由咽扁桃體、咽鼓管扁桃體、腭扁桃體、咽側(cè)索、咽后壁淋巴濾泡及舌扁桃體構(gòu)成內(nèi)環(huán)；頸部淋巴結(jié)相互交通構(gòu)成外環(huán)。5.腺樣體病容：腺樣體肥大時(shí)，長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育，上頜骨變長(zhǎng)，腭骨高拱，牙列不齊，上切牙突出，唇厚，缺乏表情的臨床表現(xiàn)。6.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）：睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降，白天嗜睡等癥狀。7. 腭扁桃體（扁桃體）：位于扁桃體窩內(nèi)，為咽部最大的淋巴組織。67歲時(shí)可成生理性肥大

6、，一般10歲以后逐漸退化萎縮。外側(cè)面：被膜，扁桃體周?chē)丁?nèi)側(cè)面：黏膜，扁桃體隱窩。上極：半月襞。下極：三角襞。扁桃體組織：小梁（支架），淋巴濾泡（內(nèi)有生發(fā)中心），濾泡間組織（發(fā)育期的淋巴細(xì)胞）。8. 咽后隙：位于椎前筋膜與頰咽筋膜之間，上至顱底，下至上縱膈，相當(dāng)于第1、2胸椎平面，在中線處被咽縫將其分為左右兩側(cè)，且互不相通，每側(cè)咽后隙中有疏松結(jié)締組織和淋巴組織。小兒易引起咽膿腫，成人此處咽膿腫為結(jié)核。喉科學(xué)1.環(huán)狀軟骨：是侯氣管中唯一完整的軟骨，對(duì)保護(hù)喉氣管的通暢十分重要。2.環(huán)甲關(guān)節(jié)：甲狀軟骨板的后緣上、下各有一個(gè)角狀突起，分別稱(chēng)為甲狀軟骨上角和下角。上角較長(zhǎng)，下角較短。兩側(cè)下角的內(nèi)側(cè)面分

7、別與環(huán)狀軟骨的后外側(cè)面形成環(huán)甲關(guān)節(jié)。3.任克間隙（Reinke間隙）：是聲帶粘膜下的固有層；是一薄而疏松的纖維組織層。4.聲門(mén)裂：兩側(cè)聲韌帶圍成的等腰三角形的裂隙，是喉腔最狹窄的部分。5.聲門(mén)旁間隙：其前外界是甲狀軟骨，內(nèi)下界是彈性圓錐，后界為梨狀窩粘膜?？缏曢T(mén)型喉癌易侵犯此間隙。6.彈性圓錐：前端附著在甲狀軟骨板交界線內(nèi)面近中線處，后端位于勺狀軟骨聲帶突下緣。7.四凹癥：在吸氣時(shí)胸骨上窩；鎖骨上、下窩；胸骨劍突下或上腹部、肋間隙向內(nèi)凹陷的現(xiàn)象。8.聲門(mén)上區(qū)（supraglottic portion）位于室?guī)е?，其上口通喉咽部，呈三角形稱(chēng)喉入口，聲門(mén)上區(qū)前壁為會(huì)厭軟骨，兩旁為杓會(huì)厭皺襞，后為

8、杓狀軟骨，介于喉入口與室?guī)еg又稱(chēng)喉前庭（vestibule）。9.聲門(mén)區(qū)（glottic portion）：位于室?guī)c聲帶之間，包括：室?guī)В╲entricular band）聲帶（vocal cord）喉室（laryngeal ventricle）內(nèi)含粘液腺分泌粘液潤(rùn)滑聲帶。10.聲門(mén)下區(qū)（infraglottic portion）：聲帶下緣至環(huán)狀軟骨緣以上的喉腔，上部較扁窄，向下逐漸擴(kuò)大為圓錐形并移行至氣管，幼兒期此區(qū)粘膜下組織結(jié)構(gòu)疏松，炎癥時(shí)容易發(fā)生水腫引起喉阻塞。耳科學(xué)1.顳線：顱中窩底硬腦膜平面的標(biāo)志。2.道上棘：顳線以下，骨性外耳道口后上方有一個(gè)小棘狀突起。3.道上三角區(qū)：道上棘后

9、方，外耳道后壁向上延伸與顳線相交所形成的表面粗糙稍凹陷的三角形區(qū)域，又稱(chēng)篩區(qū)，為乳突手術(shù)時(shí)確定鼓竇位置的重要標(biāo)志。4.乙狀溝：乳突內(nèi)側(cè)面為顱后窩的前下方的彎曲的深溝，乙狀竇位于其中，乳突手術(shù)時(shí)易損傷乙狀竇造成大出血。5.光錐：用耳鏡檢查鼓膜時(shí)，自臍向前下達(dá)鼓膜邊緣有一個(gè)三角形反光區(qū)。6.鼓岬：為鼓室內(nèi)壁較大的膨突，系耳蝸底周所在處，其表面有鼓室神經(jīng)叢。7.卵圓窗：為鐙骨足板及其周?chē)沫h(huán)韌帶所封閉，通向內(nèi)耳的前庭。8.圓窗：為窩窗膜所封閉，又稱(chēng)第二骨膜，與鐙骨足板平面成直角，內(nèi)通耳蝸的鼓階。9.匙突：位于前庭窗之前的稍上方，為骨膜張肌管的鼓室端彎曲向外形成；鼓膜張肌的肌腱繞過(guò)匙突向外達(dá)錘骨柄頸部

10、交界處的內(nèi)側(cè)。10.分泌性中耳炎：是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。11.急性化膿性中耳炎：是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，好發(fā)于兒童，冬春季多見(jiàn)，常繼發(fā)于上呼吸道感染。12.慢性化膿性中耳炎：急性中耳化膿性炎癥病程超過(guò)68周時(shí)，病變侵及中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)，造成不可逆損傷，常合并存在慢性乳突炎。13.膽脂瘤：是由于鼓膜、外耳道的復(fù)層鱗狀上皮經(jīng)穿孔向中耳腔生長(zhǎng)堆積成團(tuán)狀，其外層由纖維組織包圍，內(nèi)含脫落壞死上皮、角化物和膽固醇結(jié)晶。14.耳源性并發(fā)癥：由于中耳、乳突解剖上的特殊性，急、慢性中耳乳突炎極易向臨近或遠(yuǎn)處擴(kuò)散，由此引起的各種并發(fā)癥。15.梅尼埃?。菏且阅っ月贩e水為

11、基本病理基礎(chǔ)，反復(fù)發(fā)作性眩暈、聽(tīng)覺(jué)障礙、耳鳴和耳脹滿感為典型特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。16.眩暈：為臨床常見(jiàn)癥狀，屬運(yùn)動(dòng)性或位置性幻覺(jué)，多表現(xiàn)為自體或周?chē)矬w沿一定方向與平面旋轉(zhuǎn)，或?yàn)閾u晃沉浮感；是一種人體空間定位平衡障礙。17.頭暈：頭重腳輕感或暈厥感，也用于描述輕度眩暈。18.頭昏：涉及頭部的除頭痛以外的任何不適感均可稱(chēng)為頭昏。19.自聽(tīng)增強(qiáng)現(xiàn)象：患者自語(yǔ)聲小，咬字吐詞清晰，為自聽(tīng)增強(qiáng)現(xiàn)象。大題： 1.外鼻靜脈回流的特點(diǎn)。 外鼻的靜脈主要經(jīng)內(nèi)眥靜脈和面靜脈匯入頸內(nèi)靜脈，但內(nèi)眥靜脈又可經(jīng)眼上、下靜脈與海綿竇相通。此外，面部靜脈無(wú)瓣膜，血液可雙向流動(dòng)，故鼻部皮膚感染可造成致命的海綿竇血栓性靜脈炎。

12、臨床上將鼻根部與上唇三角形區(qū)域稱(chēng)為“危險(xiǎn)三角區(qū)”。 2.鼻竇分組及各竇的開(kāi)口部位，額竇開(kāi)口與鉤突的關(guān)系。 3.下鼻甲及下鼻道、中鼻甲基板，中鼻甲常見(jiàn)的變異，Onodi氣房（蝶篩氣房），眶下氣房，蝶上氣房。 下鼻甲后端距咽鼓管咽口僅11·5cm。下鼻道前分頂端有鼻淚管開(kāi)口。下鼻道外側(cè)壁前段（距下鼻甲前端約1·5cm處）下鼻甲附著處，骨質(zhì)較薄，是上頜竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針部位。下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有吳氏鼻鼻咽靜脈叢。 中鼻甲前部附著于篩竇頂壁和篩骨水平板交接處的前顱底骨，中鼻甲后部附著在紙樣板的后部（中鼻甲基板）。中鼻甲基板將篩竇分為前篩和后篩。中鼻甲常見(jiàn)的變異包括中鼻甲氣化

13、和中鼻甲反向彎曲等。中鼻甲后端附著處的后上方為蝶腭孔所在位置。 視神經(jīng)管在最后篩房的外側(cè)壁形成凸向竇內(nèi)的隆起，稱(chēng)為視神經(jīng)結(jié)節(jié)，該結(jié)節(jié)的最后篩房膨大時(shí)稱(chēng)為Onodi氣房（蝶篩氣房），由于視神經(jīng)結(jié)節(jié)的存在，手術(shù)時(shí)應(yīng)特別注意，勿損傷視神經(jīng)。 4.鼻骨骨折的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。 常見(jiàn)的癥狀和體征：局部疼痛（觸痛）；腫脹（可伴皮下出血）；鼻出血；鼻部畸形（鼻梁變寬、鞍鼻、鼻梁歪斜） 可以出現(xiàn)的癥狀和體征：皮下氣腫（鼻黏膜、骨膜和鼻淚器黏膜撕裂傷）；鼻塞（鼻中隔偏曲、脫位、血腫） 診斷：病史（外傷史）。臨床檢查（鼻部畸形、明顯觸痛）；鼻骨正側(cè)位X線片或CT有助于判斷鼻骨骨折的位置及類(lèi)型。 治療：對(duì)【閉合

14、性無(wú)錯(cuò)位性鼻骨骨折】，無(wú)需復(fù)位。對(duì)【閉合性錯(cuò)位性鼻骨骨折】，應(yīng)在傷后的23小時(shí)內(nèi)處理，此時(shí)組織尚未腫脹。如患者就診時(shí)局部腫脹明顯，可待腫脹消退后再行處理，一般不宜超過(guò)10天。閉合性鼻骨骨折可在鼻腔表面麻醉下進(jìn)行復(fù)位。/【開(kāi)放性鼻骨骨折】，應(yīng)爭(zhēng)取一期完成清創(chuàng)縫合與鼻骨骨折的復(fù)位。/【粉碎性鼻骨骨折】，視具體情況做縫合固定（局部鉆孔、貫穿縫合、金屬板固定），鼻腔填塞等?！颈侵懈魮p傷】出現(xiàn)偏曲、脫位時(shí)應(yīng)做開(kāi)放復(fù)位?！颈穷~篩眶復(fù)合體骨折】以開(kāi)放復(fù)位為宜。 5.海綿竇血栓的病因、臨床表現(xiàn)、治療。 A， 鼻癤使鼻前庭皮膚損傷，繼發(fā)于鼻前庭炎，機(jī)體抵抗力低（如糖尿病），擴(kuò)散引起并發(fā)癥海綿竇血栓。 B，癥狀：

15、 寒戰(zhàn)、高熱；頭痛；患側(cè)眼瞼及結(jié)膜水腫、眼球突出、固定、視力下降、甚至失明，眼底靜脈擴(kuò)張和視乳頭水腫。 C，對(duì)鼻癤進(jìn)行治療，并足量抗生素，眼科和神經(jīng)科會(huì)診。 6.慢性單純性鼻炎與慢性肥厚性鼻炎的鑒別要點(diǎn)及治療原則。 慢性單純型鼻炎治療：鼻內(nèi)用糖皮質(zhì)激素，鼻腔清洗，鼻內(nèi)用減充血?jiǎng)?，其他密封、針刺等治療。慢性增厚性鼻炎：下鼻甲粘膜下部分切除術(shù)；下鼻甲黏骨膜下切除術(shù)；下鼻甲骨折外移術(shù)等。 7.萎縮性鼻炎及其臨床特征。 萎縮性鼻炎（atrophic rhinitis）是一種以鼻黏膜萎縮或退行性變?yōu)槠浣M織病理學(xué)特征的慢性炎癥。發(fā)展緩慢，病程長(zhǎng)。 臨床特征：鼻黏膜萎縮、嗅覺(jué)減退或消失、鼻腔大量結(jié)痂形成，嚴(yán)

16、重者鼻甲骨膜和骨質(zhì)亦發(fā)生萎縮。黏膜萎縮性改變可向下發(fā)展延伸到鼻咽、口咽、喉咽等黏膜。 8.變應(yīng)性鼻炎及其發(fā)病機(jī)制、分型、主要特征、診斷及診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療。 變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是發(fā)生在鼻黏膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病，以鼻癢、噴嚏、鼻分泌亢進(jìn)、鼻黏膜腫脹為其主要特點(diǎn)。是機(jī)體接觸變應(yīng)原后主要由IgE介導(dǎo)的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 分類(lèi)：【根據(jù)癥狀持續(xù)時(shí)間】：間歇性：癥狀4d周，或連續(xù)4周年；持續(xù)性：癥狀4d周，且連續(xù)4周年?！靖鶕?jù)患者癥狀的嚴(yán)重程度】，以及是否影響患者生活質(zhì)量（包括睡眠、日常生活、工作和學(xué)習(xí)、惱人癥狀）：輕度：癥狀較輕，對(duì)生活質(zhì)量尚未產(chǎn)生影響；中/重度：癥狀

17、明顯或嚴(yán)重，對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。 主要由IgE介導(dǎo)的型變態(tài)反應(yīng)。但與細(xì)胞因子、細(xì)胞間黏附分子1（ICAM1）及部分神經(jīng)肽的相互作用密切相關(guān)。導(dǎo)致以組胺為主的多種介質(zhì)的釋放。 臨床癥狀典型癥狀：鼻癢、陣發(fā)性噴嚏、大量清水樣鼻涕、鼻塞。 伴隨癥狀：眼癢、結(jié)膜充血、嗅覺(jué)減退等。 診斷：噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)以上（含2項(xiàng)），每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1h以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀。/皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)：陽(yáng)性。（試驗(yàn)應(yīng)在停用抗組胺藥物至少7d后進(jìn)行）/血清特異性IgE檢測(cè)：升高。/確診變應(yīng)性鼻炎需臨床表現(xiàn)與皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)或血清特異性IgE檢測(cè)結(jié)果相符。/體征：常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫，鼻腔水樣分

18、泌物。酌情行鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查。 治療：避免接觸過(guò)敏原，最有效藥物治療，輕度抗組胺藥物，中重度糖皮質(zhì)激素聯(lián)合用藥免疫治療，標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)變?cè)呙?，皮下注射或舌下含服手術(shù)，鼻腔有明顯的解剖學(xué)變異，伴有功能障礙時(shí)使用。下鼻甲射頻手術(shù)、鼻中隔成形術(shù)等。 9.鼻息肉、上頜竇后鼻孔息肉及鼻息肉病的區(qū)別。 鼻息肉（nasal polyps）是鼻腔和鼻竇黏膜的常見(jiàn)慢性病，以極度水腫的鼻黏膜在中鼻道形成單發(fā)或多發(fā)息肉為臨床特征。 上頜竇后鼻孔息肉（antrochoanal polyp）為起源于上頜竇內(nèi)，并經(jīng)上頜竇副孔或自然竇口突出并垂至后鼻孔鼻咽部的一種息肉樣病變。與一般鼻腔、鼻竇息肉不同，多發(fā)于青少年，兒童也常

19、見(jiàn)。 鼻息肉與鼻息肉病尚無(wú)明確區(qū)分。有鼻息肉前期手術(shù)及術(shù)后復(fù)發(fā)史；糖皮質(zhì)激素類(lèi)治療有效；息肉樣變黏膜與正常黏膜無(wú)明顯分界線；雙側(cè)鼻鼻竇黏膜廣泛性炎癥反應(yīng)和息肉樣變累及多個(gè)鼻竇；組織學(xué)以嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)為主。由以上癥狀可懷疑并息肉病。 10.鼻息肉臨床表現(xiàn)、診斷及治療。 【主要癥狀】：鼻塞：多為雙側(cè)，少數(shù)為單側(cè)（上頜竇后鼻孔息肉）。漸進(jìn)性、持續(xù)性。嚴(yán)重者伴閉塞性鼻音、睡眠時(shí)打鼾。流涕：黏液性或膿性，間或?yàn)榍逄?。嗅覺(jué)障礙：多有嗅覺(jué)減退或喪失。多為阻塞性嗅覺(jué)減退。/【繼發(fā)癥狀】：耳部癥狀：當(dāng)息肉或分泌物阻塞咽鼓管咽口時(shí)，可引起耳鳴和聽(tīng)力下降（分泌性中耳炎）。鼻竇炎癥狀：息肉常阻塞并妨礙鼻竇引流，繼發(fā)

20、鼻竇炎。 診斷：依靠病史、鼻鏡或鼻內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和病理活檢診斷較易。 治療：激素治療局部噴霧劑：初發(fā)小息肉、鼻息肉術(shù)前與術(shù)后或伴有明顯變態(tài)反應(yīng)因素者。qd或bid。23月。阻止鼻息肉生長(zhǎng)甚至消失，改善由鼻息肉導(dǎo)致的其他鼻部癥狀?？诜喊橛凶儜B(tài)反應(yīng)或阿司匹林耐受不良或哮喘等鼻息肉患者，或鼻息肉術(shù)后，強(qiáng)的松0·51mg(d·kg)，晨起空腹頓服，共1014天。手術(shù)治療：多數(shù)鼻息肉，特別是多發(fā)和復(fù)發(fā)性息肉者，需接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。手術(shù)治愈率可達(dá)85%90%。手術(shù)僅是對(duì)癥治療，并非病因治療。術(shù)后的長(zhǎng)時(shí)間隨訪和綜合治療十分必要。 11.鼻中隔偏曲及其病因、常見(jiàn)類(lèi)型、臨床表現(xiàn)診斷

21、、治療。 鼻中隔偏曲(deviation of nasal septum)是指鼻中隔偏向一側(cè)或兩側(cè)、或局部有突起、并引起鼻功能障礙和臨床癥狀者。 病因：主要是組成鼻中隔的諸骨發(fā)育不均衡、諸骨間連接異常所致。兒童時(shí)期腺樣體肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔發(fā)育引起鼻中隔偏曲。鼻中隔外傷。鼻內(nèi)腫瘤或異物壓迫鼻中隔。 臨床：癥狀輕重與偏曲的類(lèi)型和程度有關(guān)。鼻塞：為主要癥狀。單側(cè)或雙側(cè)。鼻出血：常發(fā)生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的頂尖部。頭痛：偏曲之凸出部位擠壓同側(cè)鼻甲時(shí)，可引起同側(cè)頭痛。臨近器官癥狀：繼發(fā)鼻竇炎，易患上感。 診斷：鼻中隔有偏曲、且有癥狀者方可診斷。鼻中隔很少有完居中和平直的，故如無(wú)任何癥狀者不作

22、診斷。明確偏曲的類(lèi)型、程度、原發(fā)還是繼發(fā)。注意與鼻中隔黏膜肥厚（中隔鼻甲）鑒別（探針、CT）。 治療：手術(shù)矯正：鼻中隔黏膜下矯正鼻中隔黏膜下切除 12.鼻出血的病因、好發(fā)部位及治療原則。 病因：局部：外傷異物炎癥腫瘤鼻中隔疾病/全身：凡可引起動(dòng)脈壓或靜脈壓增高，凝血功能障礙或血管張力改變的全身性疾病均可致鼻出血。急性發(fā)熱性傳染?。憾辔挥诒乔磺岸?，量較少。心血管疾?。?jiǎn)蝹?cè)，來(lái)勢(shì)兇猛，多位于鼻腔后段。血液?。喊獧C(jī)制異常血小板量或質(zhì)異常的疾病。 好發(fā)部位：易出血區(qū)（即利特爾動(dòng)脈叢或克氏靜脈叢）兒童及青少年；鼻鼻咽靜脈叢，鼻中隔后部動(dòng)脈中老年 治療原則：A，一般處理：安慰病人，勿咽血，必要可給鎮(zhèn)

23、靜劑。B，鼻局部處理。明確出血部位止血，可灼燒法和填充法。C，全身治療：鎮(zhèn)靜劑止血?jiǎng)┚S生素嚴(yán)重者須住院觀察及時(shí)糾正貧血及抗休可治療鼻出血病因治療D，其他，植皮，剝離等。 13.常用止學(xué)方法及其適應(yīng)癥。 A，灼燒法：操作：麻醉、收縮、燒灼、創(chuàng)面保護(hù)。注意事項(xiàng)：避免同時(shí)燒灼鼻中隔兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位。燒灼時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。燒灼面積不宜過(guò)大。 B，填充法：適應(yīng)證：出血較劇、面較大、部位不明。原理：壓迫止血。方法：前鼻孔可吸收性材料填塞（血液?。┣氨强准啑l填塞（常用），后鼻孔填塞法，鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊壓迫。注意事項(xiàng)：填塞時(shí)間。 C，血管結(jié)扎法：適應(yīng)癥：嚴(yán)重出血。方法：中鼻甲下緣平面以下出血者結(jié)扎上頜動(dòng)脈或頸外

24、動(dòng)脈；中鼻甲下緣平面以上結(jié)扎篩前動(dòng)脈；鼻中隔前部出血結(jié)扎上唇動(dòng)脈。 D，血管栓塞法：適應(yīng)癥：嚴(yán)重出血。方法：應(yīng)用數(shù)字減影血管造影（DSA）和超選擇栓塞（SSE）技術(shù)，找到出血?jiǎng)用}并栓塞之。 14.鼻咽癌的好發(fā)部位、咽部異物的好發(fā)部位。 鼻咽癌好發(fā)部位：鼻咽癌常發(fā)生于鼻咽頂后壁的頂部,其次為側(cè)壁,發(fā)生于前壁及底壁者極為少見(jiàn)。 咽部異物：扁桃體窩，舌根，會(huì)厭谷，梨狀窩。 15.急性咽炎的病因、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。 急性咽炎(acute pharyngitis)是咽黏膜、黏膜下組織的急性炎癥，多累及咽部淋巴組織。 病因：病毒感染：柯薩奇病毒、腺病毒、副流感病毒。/細(xì)菌感染：鏈球菌、葡萄球菌及肺炎鏈

25、球菌。/環(huán)境因素：干燥、粉塵、煙霧、刺激性氣體等。 臨床：起病較急。先有咽干，灼熱、粗糙感。繼有咽痛，吞咽時(shí)尤重，可放射至耳部。全身癥狀：程度不一，一般較輕。病程：若無(wú)并發(fā)癥，一般一周內(nèi)可愈。 診斷：根據(jù)病史、癥狀及體征。鑒別診斷：急性傳染病、血液病（咽部出現(xiàn)假膜壞死） 治療：局部治療：含漱液、含片。全身治療：抗病毒，抗生素或磺胺類(lèi)藥物。 16.慢性咽炎的概念、病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。 慢性咽炎(chronic pharyngitis)是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的彌漫性炎癥，常為上呼吸道慢性炎癥的一部分。多見(jiàn)于成年人。病程長(zhǎng)，癥狀頑固，較難治愈。 臨床：咽部不適：異物感、癢感、灼熱

26、感、干燥感或微痛感等。刺激性咳嗽伴惡心：黏稠分泌物附著于咽后壁所致，晨起時(shí)明顯。無(wú)痰或僅有顆粒狀藕粉樣分泌物咳出，萎縮性咽炎有時(shí)可咳出帶臭味的痂皮。 診斷：根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查。注意：許多全身性疾病早期癥狀酷似慢性咽炎。在排除這些病變之前，不應(yīng)貿(mào)然或勉強(qiáng)作出慢性咽炎的診斷。 治療：局部治療 單純性：含漱液漱口，含服含片。肥厚性：除上述治療外，對(duì)淋巴濾泡增生廣泛者，可行激光等治療。萎縮性與干燥性：2%碘甘油（改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)腺體分泌），維生素A、B2、C、E(促進(jìn)黏膜上皮生長(zhǎng)) 。 17.急性扁桃體炎概念、主要致病菌、病理及臨床分型、臨床癥狀及體征、診斷及鑒別診斷、并發(fā)癥（扁周膿腫）、治療。

27、 急性扁桃體炎(acute tonsillitis)為腭扁桃體的急性非特異性炎癥。常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥。是一常見(jiàn)病，多發(fā)于兒童及青年，春秋兩季最易發(fā)病。致病菌：主要是乙型溶血性鏈球菌。傳染性：有一定傳染性，可通過(guò)飛沫或直接接觸傳染。 病理分型：1卡他性：病毒引起，炎癥限于黏膜表面。2濾泡性：炎癥侵及扁桃體實(shí)質(zhì)內(nèi)的淋巴濾泡。3隱窩性：炎癥源于扁桃體隱窩。 臨床分型：1卡他性：與病理一致。2化膿性：包括濾泡性和隱窩性。 臨床表現(xiàn)：全身癥狀：多見(jiàn)于化膿性。起病急，畏寒、高熱等。局部癥狀：劇烈咽痛，常放射至耳部，伴吞咽困難?？ㄋ缘娜戆Y狀及局部癥狀均較輕。 體征和診斷：急性病容；咽部

28、黏膜彌漫性充血，以扁桃體及兩腭弓最為嚴(yán)重。扁桃體腫大，其表面可顯黃白色膿點(diǎn)，或咽隱窩口有黃白色或灰白色點(diǎn)狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜。下頜下淋巴結(jié)常腫大。 并發(fā)癥：局部并發(fā)癥：常導(dǎo)致扁桃體周膿腫。也可引起急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、喉炎、淋巴結(jié)炎及咽旁膿腫。/全身并發(fā)癥：常見(jiàn)有急性風(fēng)濕熱、心肌炎、腎炎、關(guān)節(jié)炎、骨髓炎等。對(duì)鏈球菌產(chǎn)生的型變態(tài)反應(yīng)。 治療：一般治療：適當(dāng)隔離。解熱鎮(zhèn)痛。/抗生素應(yīng)用：主要治療。酌情使用糖皮質(zhì)激素。/局部治療：漱口。/手術(shù)治療：對(duì)已有并發(fā)癥者，應(yīng)在急性炎癥消退后施行扁桃體切除術(shù)。 18.慢性扁桃體炎概念、主要致病菌、病理分型、臨床癥狀及體征、診斷及鑒別診斷、并發(fā)

29、癥（病灶扁桃）、治療。 慢性扁桃體炎(chronic tonsillitis)多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。主要致病菌：鏈球菌、葡萄球菌。反復(fù)發(fā)作的急性扁桃體炎。繼發(fā)于上呼吸道急性傳染病、鼻腔及鼻竇感染。病機(jī)尚不清楚，近年認(rèn)為與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 病理分型：增生型：腺體肥大，質(zhì)軟，突出于腭弓之外。纖維型：腺體小而硬，常與腭弓及扁桃體周?chē)M織粘連。多為病灶扁桃。隱窩型：隱窩內(nèi)形成膿栓或窩口瘢痕粘連?？蔀椴≡?。 臨床表現(xiàn)：常有急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作史，主要癥狀。平時(shí)可有咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽、口臭等。小兒扁桃體過(guò)度肥大，可影響呼吸（打

30、鼾）、吞咽、發(fā)音功能。可有頭痛、乏力、低熱及消化不良等全身癥狀。 體征和診斷：扁桃體和舌腭弓慢性充血。隱窩口有時(shí)可見(jiàn)黃、白色干酪樣物。扁桃體大小不定，成人扁桃體多已縮小，但可見(jiàn)瘢痕，常與周?chē)M織粘連。常有下頜下淋巴結(jié)腫大。主要診斷依據(jù)：反復(fù)急性發(fā)作史。 治療：非手術(shù)治療：目前療效不夠理想。手術(shù)治療：扁桃體切除術(shù)。剝離術(shù)和擠切術(shù)。 19.扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證及禁忌癥。 慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周膿腫。扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸及發(fā)聲功能。病灶扁桃（全身或鄰近器官）。白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)。扁桃體良性腫瘤。對(duì)惡性腫瘤則應(yīng)慎重。 20.腺樣體肥大的概念、臨床表現(xiàn)、診斷及治療

31、。 腺樣體增生肥大且引起相應(yīng)癥狀者稱(chēng)腺樣體肥大(adenoid vegetation)。多發(fā)生在35歲兒童，成人罕見(jiàn)。 臨床癥狀：A，局部：耳部癥狀：分泌性或化膿性中耳炎。鼻部癥狀：鼻炎、鼻竇炎，打鼾。咽喉及下呼吸道癥狀：分泌物刺激。腺樣體面容：長(zhǎng)期張口呼吸，影響面骨發(fā)育所致。B，全身：慢性中毒癥狀：發(fā)育不良、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中等。反射性神經(jīng)癥狀：夜驚、磨牙、遺尿等。 診斷：具有腺樣體肥大的臨床癥狀，腺體樣面容，鼻咽部檢查及影像學(xué)檢查證實(shí)腺樣體肥大。 治療：一般治療：注意營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，提高機(jī)體免疫力。積極治療原發(fā)病。/手術(shù)治療：若保守治療無(wú)效，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)。 21、咽異感的概念、

32、病因、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及治療原則。 咽異感癥（abnormal sensation of throat）常泛指除疼痛以外的各種咽部異常感覺(jué)。中醫(yī)稱(chēng)“梅核氣”。臨床常見(jiàn)。多見(jiàn)于3040歲女性。 病因：咽部疾病，臨近器官的疾病，遠(yuǎn)處器官的疾病，全身因素，精神因素和功能性疾病 臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為咽部有異常感覺(jué)。部位：咽中線或偏于一側(cè)，多在環(huán)狀軟骨或甲狀軟骨水平，其次在胸骨上區(qū)，較少在舌骨水平。吞咽飲食無(wú)礙。常伴有焦慮、急躁和緊張等精神癥狀，其中以恐癌癥較多見(jiàn)。 檢查診斷：包括咽部檢查、臨近器官檢查和全身檢查。必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室協(xié)助檢查。根據(jù)癥狀、檢查綜合分析后方可做出診斷。 治療：病因治療：最有

33、效的治療。心理治療：對(duì)非器質(zhì)性疾病患者。對(duì)癥治療：1、避免局部刺激 2、局部封閉治療 3、中醫(yī)中藥等。 22、鼻咽血管纖維瘤的流行病學(xué)、病理特征、臨床表現(xiàn)、檢查、診斷及治療原則。 鼻咽血管纖維瘤(angiofibroma of nasopharynx)為鼻咽部最常見(jiàn)的良性腫瘤。常發(fā)生于1025歲青年男性，故又名“男性青春期出血性鼻咽血管纖維瘤”病因不明。 病理：腫瘤起源于枕骨底部、蝶骨體及翼突內(nèi)側(cè)的骨膜。瘤體由膠原纖維及多核成纖維細(xì)胞組成網(wǎng)狀基質(zhì)，其間分布大量管壁薄且無(wú)收縮能力的血管。腫瘤常向臨近組織擴(kuò)張生長(zhǎng)。 臨床：出血：主要癥狀，陣發(fā)性鼻腔或口腔出血，量較大，常伴貧血。鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔

34、并侵入鼻腔，一側(cè)或雙側(cè)。其他：瘤體侵入臨近器官則出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如鼻腔、鼻竇、眼眶、翼腭窩及顱內(nèi)。 檢查、診斷：鼻腔：可見(jiàn)鼻腔后部粉紅色腫瘤。鼻咽部：可見(jiàn)圓形或分葉狀紅色腫瘤，表面光滑而富有血管。觸診：可了解瘤體蒂部位置、大小及腫瘤的硬度（中等）。影像學(xué)：CT和MRI（位置、大小、形態(tài)、范圍、解剖關(guān)系）。DSA（血供、血管栓塞）。 根據(jù)病史及檢查，結(jié)合年齡及性別作出診斷。最后診斷有賴于術(shù)后病理檢查，術(shù)前禁忌活檢。有時(shí)需與后鼻孔出血性息肉、鼻咽部脊索瘤、鼻咽部惡性腫瘤鑒別。 治療：主要采用手術(shù)治療。術(shù)前行DSA血管造影及血管栓塞和術(shù)中進(jìn)行控制性低血壓可減少術(shù)中出血。 23、鼻咽癌的流行病學(xué)、臨床表

35、現(xiàn)、檢查、診斷及治療原則。 流行病學(xué)：居頭頸惡性腫瘤之首。男性發(fā)病率約為女性的23倍。4050歲為高發(fā)年齡組。 病因：A，遺傳因素：種族及家族聚集現(xiàn)象。B，EB病毒：患者血清中可檢測(cè)到EB病毒抗體，其水平隨病情變化而波動(dòng)?；顧z組織中可檢測(cè)到EBV DNA特異性病毒mRNA或基因產(chǎn)物。C，環(huán)境因素：微量元素鎳含量增高。 臨床：鼻部癥狀：早期吸鼻后涕中帶血或擤出帶血鼻涕，當(dāng)腫瘤增大阻塞后鼻孔，出現(xiàn)鼻塞。 耳部癥狀：耳鳴、耳悶塞感及聽(tīng)力下降或鼓室積液，易誤診為分泌性中耳炎。 頸部淋巴結(jié)腫大：約60%的病人以頸部腫塊為首發(fā)癥狀或唯一癥狀而就診。其特點(diǎn)為：轉(zhuǎn)移早 轉(zhuǎn)移部位 包塊性質(zhì)。 腦神經(jīng)癥狀：腫瘤經(jīng)

36、破裂孔和頸內(nèi)動(dòng)脈管侵犯第、腦神經(jīng)；劇烈頭痛、面部麻木、復(fù)視、上瞼下垂、視力下降；侵犯咽旁間隙或淋巴結(jié)壓迫第、腦神經(jīng)，導(dǎo)致，軟腭麻痹、反嗆、聲嘶、伸舌偏斜等癥狀。 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：晚期，骨、肺、肝等。 檢查：典型表現(xiàn)：結(jié)節(jié)狀或肉芽腫樣隆起，表面粗糙不平，易出血。有時(shí)表現(xiàn)為黏膜下隆起，表面光滑。/頸部觸診：頸上深部可觸及質(zhì)硬、活動(dòng)度差或不活動(dòng)、無(wú)痛性腫大淋巴結(jié)。/EB病毒血清學(xué)檢查：可以作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)。/影像學(xué)：CT和MRI檢查有利于了解腫瘤侵犯的范圍及顱底骨質(zhì)破壞的程度。 診斷：詳細(xì)詢問(wèn)病史非常重要。病史：癥狀集中在一側(cè)價(jià)值更大。鼻咽部檢查：尋找和發(fā)現(xiàn)腫瘤。鼻咽部活檢：確診（有時(shí)需反復(fù)多次）

37、。影像學(xué)檢查：輔助診斷并為放療確定范圍。EB病毒血清學(xué)檢查：輔助診斷，隨訪。 治療：首選放射治療。配合化療、中醫(yī)中藥及免疫治療。放療后3個(gè)月鼻咽部仍有殘?jiān)罨蚓植繌?fù)發(fā)可采用手術(shù)治療或光輻射治療。放療后仍有頸部殘存轉(zhuǎn)移灶，可手術(shù)切除殘?jiān)?。放療后?fù)發(fā)者或原發(fā)灶仍有殘?jiān)钫咭部梢詰?yīng)用化療。24.睡眠呼吸暫停的分類(lèi)。 25.OSAHS病因及病理生理 病因：1.上氣道解剖結(jié)構(gòu)異?；虿∽儯罕乔患氨茄什开M窄；口咽腔狹窄；咽喉和喉咽腔狹窄；上下頜骨發(fā)育不良、畸形； 2.上氣道擴(kuò)張肌肌張力異常：主要表現(xiàn)為頦舌肌、咽側(cè)壁肌肉及軟腭肌肉的張力異常。肌張力降低是上氣道反復(fù)塌陷阻塞的重要原因。3.呼吸中樞調(diào)節(jié)功能異常：呼吸

38、驅(qū)動(dòng)力降低。對(duì)高CO2、高H十及低O2的反應(yīng)閾值提高?？蔀樵l(fā)，也可繼發(fā)于長(zhǎng)期睡眠低氧血癥。4.其他：飲酒、安眠藥、懷孕等。 病理生理：A，呼吸暫停使得養(yǎng)分壓降低，低氧：導(dǎo)致兒茶酚胺升高導(dǎo)致高血壓；腎小球?yàn)V過(guò)率升高導(dǎo)致夜尿、遺尿；誘發(fā)冠心病、腦血栓。B，睡眠結(jié)構(gòu)紊亂導(dǎo)致睡眠質(zhì)量下降，使得白天嗜睡、乏力、精神不集中、記憶力下降等。影響激素分泌，生長(zhǎng)激素雄性激素胰島素等。 26.OSAHS的臨床表現(xiàn)、檢查、診斷（包括診斷依據(jù)、分度）、及治療原則。 臨床：睡眠打鼾，伴反復(fù)呼吸暫停，重者夜間憋醒。白天嗜睡，程度不等，分輕、中、重度。可有記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍。晨起后口干、常有異物感。部分患

39、者可有晨起頭痛，血壓升高。部分重癥患者可出現(xiàn)性功能障礙，夜尿次數(shù)增加甚至遺尿。病程較長(zhǎng)的患者可出現(xiàn)煩躁、易怒或抑郁等性格改變。病程較長(zhǎng)的患者可合并高血壓、冠心病、糖尿病（型）等全身疾病。兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，胸廓發(fā)育畸形等。 檢查：檢查：多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG）；定位檢查 診斷：體征、打鼾、低氧血癥，影像學(xué)上氣道異常。 治療：個(gè)體化多學(xué)科綜合治療。長(zhǎng)期行為干預(yù)：減肥、戒煙酒、加強(qiáng)體育鍛煉、側(cè)臥睡眠等。持續(xù)正壓通氣治療（CPAP）和雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）：目前最有效的內(nèi)科治療法?？谇怀C治器治療：用于舌根后氣道狹窄的患者。藥物治療。外科治療：根據(jù)狹窄和阻塞平面制定手術(shù)方案，多部位阻塞可實(shí)施多層

40、面手術(shù)。 27.喉腔的分區(qū)：以喉室?guī)Ш吐晭榻?，喉腔可分為上中下三個(gè)區(qū)，喉前庭，喉室，聲門(mén)。 28.小兒喉部的解剖生理特點(diǎn)。 喉腔較小，尤其是聲門(mén)區(qū)。黏膜下組織較疏松，炎癥時(shí)易發(fā)生腫脹。喉軟骨尚未鈣化，較成人軟。會(huì)厭軟骨后傾，氣流途徑彎曲。喉的位置較成人高?？人怨δ懿粡?qiáng)，分泌物不易排出。喉部神經(jīng)敏感，受刺激后易發(fā)生喉痙攣。 29.喉外傷的分類(lèi)。喉燙傷及燒灼傷臨床表現(xiàn)、分型、診斷及治療原則。 喉外傷分類(lèi)：喉外部傷有閉合性和開(kāi)放性；喉內(nèi)部傷有燒灼傷和燙傷、氣管插管損傷（醫(yī)源性）。 燙傷燒灼傷：1.輕型：損傷僅在聲門(mén)區(qū)以上。表現(xiàn)為聲嘶頭痛。2.中型：損傷在氣管隆嵴水平以上。表現(xiàn)為有輕型臨床表現(xiàn)外還有

41、咳嗽、氣急。3.重型：損傷已達(dá)支氣管、肺泡。表現(xiàn)為除有中型臨床表現(xiàn)外，可出現(xiàn)劇烈咳嗽、膿血痰。 診斷：病史：有頭面部燒傷，誤咽強(qiáng)酸強(qiáng)堿，吸入熱氣體、蒸氣或毒氣等。臨床表現(xiàn)：聲嘶、喉痛、咳嗽、氣急、膿血痰等。檢查：喉鏡、支氣管鏡。黏膜充血、腫脹或發(fā)白。 治療：1.輕型：抗感染，減輕或消除黏膜水腫。2.中型：有呼吸困難或預(yù)計(jì)會(huì)有呼吸困難者及早行氣管切開(kāi)。3.重型：控制肺部感染及肺水腫，抗休克，維持水電解質(zhì)平衡，保護(hù)全身主要臟器的功能。如遭毒氣襲擊應(yīng)使用解毒藥。 30.損傷性喉肉芽腫的原因、好發(fā)部位、臨床表現(xiàn)、檢查及治療。 原因：插管時(shí)損傷、氣管插管過(guò)粗、插管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。 肉芽腫好發(fā)部位：聲帶中、后1

42、/3交界處，相當(dāng)于聲帶突的地方。女性患者多見(jiàn)。 表現(xiàn)：肉芽腫多數(shù)在插管后28周出現(xiàn)。主要癥狀是聲音嘶啞。檢查可見(jiàn)聲帶中后1/3交界處有肉芽樣腫物。 治療：肉芽腫有蒂者可在喉鏡下切除。內(nèi)服硫酸鋅。 31.環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位的臨床表現(xiàn)、檢查及治療。 氣管內(nèi)插管可引起環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位。 主要表現(xiàn)為全麻插管病人，拔管后即有聲嘶或失聲，可伴喉痛及吞咽痛。 檢查可見(jiàn)患側(cè)杓狀軟骨發(fā)音時(shí)固定或活動(dòng)受限，可伴黏膜腫脹及聲門(mén)閉合時(shí)有裂隙。 治療：及早行環(huán)杓關(guān)節(jié)拔動(dòng)術(shù)，進(jìn)行復(fù)位。 32.急性會(huì)厭炎的病因、病理、臨床表現(xiàn)、診斷及治療。 急性會(huì)厭炎(acute epiglottitic)又稱(chēng)急性聲門(mén)上喉炎，是一種危及生命的嚴(yán)重感

43、染，可引起喉阻塞而窒息死亡。成人、兒童均可患本病。全年均可發(fā)生，但以冬春季節(jié)多見(jiàn)。 病因：感染：主要原因。細(xì)菌或細(xì)菌與病毒混合感染。變態(tài)反應(yīng)：可繼發(fā)細(xì)菌、病毒的感染。易發(fā)生喉阻塞。其他：異物、創(chuàng)傷、吸入有害氣體、誤咽化學(xué)物質(zhì)及放射線損傷均可引起。 臨床表現(xiàn)：1.全身癥狀:起病急，有畏寒發(fā)熱，體溫多在3839。如為老人或兒童，癥狀更重，可表現(xiàn)為精神萎靡，面色蒼白。2.局部癥狀:劇烈的咽喉痛，吞咽時(shí)加重，嚴(yán)重時(shí)連唾液也難咽下。講話語(yǔ)音含糊不清。會(huì)厭高度腫脹時(shí)可引起吸氣性呼吸困難，甚至窒息。聲帶多未受累，很少有聲嘶。 診斷：患者常呈急性病容，嚴(yán)重者可有呼吸困難。對(duì)主訴有劇烈咽喉疼痛，吞咽時(shí)加重，檢查

44、口咽無(wú)明顯異常，間接喉鏡下可見(jiàn)充血、腫大的會(huì)厭即可診斷為急性會(huì)厭炎。 治療：抗感染：抗生素、糖皮質(zhì)激素。/氣管切開(kāi)術(shù)：呼吸困難，靜脈使用抗生素和糖皮質(zhì)激素后無(wú)改善者，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)。如會(huì)厭膿腫形成，可在喉鏡下切開(kāi)排膿。/進(jìn)食困難者予以靜脈補(bǔ)液等支持療法。 33.簡(jiǎn)述急性喉炎(包括小兒急性喉炎)的臨床表現(xiàn)及治療原則？ 急性喉炎：癥狀1、全身癥狀：多有急性上呼吸道感染癥狀（鼻塞、流涕、咽痛、頭痛、咳嗽等），全身中毒癥狀（畏寒、發(fā)熱、全身乏力、肌肉酸痛等）。2、局部癥狀：聲嘶：低沉-沙啞-失聲咳嗽、咳痰喉痛。 小兒急性喉炎：病因、癥狀：多繼發(fā)于上呼吸道感染（普通感冒等），也可繼發(fā)于某些急性傳染?。?/p>

45、流行性感冒、麻疹、百日咳等）。可單獨(dú)發(fā)生，多在病毒感染的基礎(chǔ)上合并細(xì)菌感染，病毒和細(xì)菌譜與成人相似。/ （一）癥狀起病急，進(jìn)展快，常在夜間發(fā)病或癥狀加重，病情較成人重多有急性上呼吸道感染癥狀（鼻塞、流涕、咽痛等）及全身癥狀（寒戰(zhàn)、高熱、全身乏力、嘔吐、腹瀉等）主要癥狀為聲嘶、“空”“空”樣或犬吠樣咳嗽病情嚴(yán)重者出現(xiàn)喉阻塞癥狀（吸氣性呼吸困難、吸氣性喉喘鳴、“三凹”征等） 治療：（一）成人急性喉炎1.聲帶休息 禁聲2.超聲霧化吸入3.抗生素加糖皮質(zhì)激素4.中藥（二）小兒急性喉炎1.及早使用足量抗生素控制感染，用糖皮質(zhì)激素消腫。2.喉阻塞經(jīng)藥物治療無(wú)效，應(yīng)及時(shí)行氣管切開(kāi)術(shù)。3.支持療法：補(bǔ)充液體，

46、維持水電解質(zhì)平衡。 34.簡(jiǎn)述慢性喉炎、聲帶小結(jié)/息肉的臨床特點(diǎn)及治療原則？ 【慢性喉炎】是指喉部慢性非特異性炎癥。（一）癥狀 1.聲嘶 為主要癥狀，可輕可重2.喉部不適、干燥感，說(shuō)話時(shí)有喉痛感3.喉部分泌物增加，粘痰 慢性喉炎治療病因治療 治療鄰近器官病變，去除刺激因素，聲帶休息、發(fā)聲訓(xùn)練局部治療 超聲霧化吸入中藥 金嗓開(kāi)音丸 【聲帶小結(jié)】：又稱(chēng)歌唱者小結(jié)。A，病因 職業(yè)用聲或用聲過(guò)度b，癥狀 聲嘶（輕-重）c，喉鏡 雙側(cè)聲帶前、中1/3交界處有對(duì)稱(chēng)性結(jié)節(jié)狀隆起（粉紅色-白色），發(fā)聲時(shí)聲帶不能完全閉合d，治療 早期保守治療，無(wú)效纖維喉鏡下手術(shù)（或電子喉鏡、喉顯微手術(shù)） 【息肉】癥狀 較長(zhǎng)時(shí)間

47、聲嘶/治療 纖維喉鏡下手術(shù)（或電子喉鏡、喉顯微手術(shù)）。 35.簡(jiǎn)述喉癌的臨床表現(xiàn)(各型的特點(diǎn))、診斷及治療原則？ 類(lèi)型：1.原位癌：局限于上皮層發(fā)生的癌，基底膜完整，最早期喉癌。2.聲帶癌：最多見(jiàn)，約占60%，分化較好，多數(shù)為級(jí)，轉(zhuǎn)移較少，預(yù)后較好。3.聲門(mén)上型癌：約占30%，癌細(xì)胞的分化較差，轉(zhuǎn)移較多見(jiàn)，且較早，預(yù)后較差。4.聲門(mén)下型癌：極少見(jiàn)，約占6%。 臨床表現(xiàn)：聲門(mén)上型：1.早期癥狀：喉部異物感或不適感；咽喉疼痛，放射至耳部，影響吞咽；痰中帶血，常有臭味2.后期癥狀:聲嘶、喉阻塞癥狀。聲門(mén)型：1.早期癥狀；進(jìn)行性聲嘶；喉阻塞癥狀；痰中帶血。聲門(mén)下型：1.早期癥狀：可無(wú)癥狀，逐漸發(fā)展為咳

48、嗽、痰中帶血2.后期癥狀：聲嘶；喉阻塞癥狀；吞咽困難。 診斷：根據(jù)癥狀、檢查、活檢、輔助檢查診斷；凡聲嘶持續(xù)超過(guò)4周，年齡在40歲以上者，均需作喉鏡檢查；對(duì)咽喉不適、異物感的病人，應(yīng)作常規(guī)喉鏡檢查；鑒別診斷： 喉結(jié)核，喉乳頭狀瘤及喉息肉。 治療：1.手術(shù)治療 為治療喉癌的主要手段。2.放射治療 3.化學(xué)藥物及生物治療。 36.簡(jiǎn)述Skandalakis “80%規(guī)律”和 “3個(gè)7規(guī)律” 4個(gè)80%規(guī)律：80%是腫瘤；80%是惡性；惡性中80%是淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；原發(fā)癌中80%來(lái)自于鎖骨上。 3個(gè)7的規(guī)律：7天者多為炎癥；7個(gè)月者多為腫瘤；7年者多為先天性腫塊。 37、簡(jiǎn)述頸部腫塊的臨床特點(diǎn)？ 炎性腫塊：1、急性炎癥性腫塊，多為急性淋巴結(jié)炎，表現(xiàn)為局部紅腫，腫塊觸痛明顯，經(jīng)抗生素治療短期內(nèi)腫塊變小或消失；2、慢性炎癥性腫塊，多為頸淋巴結(jié)結(jié)核，常有肺結(jié)核病史，病期較長(zhǎng)，多數(shù)腫大淋巴結(jié)融合，軟硬程度不一，較大淋巴結(jié)與皮膚粘連，局部有觸痛。 良性腫塊：1、腫塊發(fā)展慢，病程長(zhǎng)；2、腫塊多不與周?chē)M織粘連，多數(shù)活動(dòng)度明