年ADA糖尿病診療指南解讀課件VIP

1、2016年ADA糖尿病診療指南解讀2016年ADA糖尿病診療指南2016年ADA糖尿病診療指南解讀中國糖尿病流行病學(xué)形勢更嚴(yán)峻2016年ADA糖尿病診療指南解讀 美國糖尿病學(xué)會(ADA)制定的糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)(Standards of Medical Care in Diabetes)是指導(dǎo)糖尿病醫(yī)生臨床實(shí)踐的重要指南之一，每年ADA都會對該指南進(jìn)行更新和修改。近期，ADA發(fā)布了2016版糖尿病醫(yī)學(xué)診療指南。 2016年ADA糖尿病診療指南解讀改進(jìn)治療的策略改進(jìn)治療的策略 應(yīng)該運(yùn)用結(jié)合病人意愿、評估文化和計算力、處理文化障礙的以病人為中心的溝通方式。(B) 治療決策應(yīng)及時并且應(yīng)以循證指南為基

2、礎(chǔ)，并根據(jù)患者意愿、預(yù)后和伴發(fā)病調(diào)整。(B) 治療應(yīng)與慢病管理模式的內(nèi)容一致，以確保有準(zhǔn)備的積極的醫(yī)療小組和受教育的主動的患者之間的有效互動。(A) 如果可能，治療體系應(yīng)支持團(tuán)隊(duì)管理、社區(qū)參與、患者登記和決策支持工具，以滿足患者需求。(B)2016年ADA糖尿病診療指南解讀食品不安全食品不安全 供應(yīng)商應(yīng)評估食品高血糖和低血糖的風(fēng)險并提出相應(yīng)的解決方案。(A) 供應(yīng)商應(yīng)該認(rèn)識到無家可歸、識字能力差和計算能力低的糖尿病患者經(jīng)常發(fā)生不安全問題，并為糖尿病患者提供合適的資源。(A)2016年ADA糖尿病診療指南解讀認(rèn)知功能障礙認(rèn)知功能障礙 不建議對認(rèn)知功能較差的2型糖尿病患者進(jìn)行強(qiáng)化血糖控制。(B)

3、認(rèn)知能力較差或有嚴(yán)重低血糖的患者，血糖治療應(yīng)該個體化，避免嚴(yán)重低血糖。(C) 在心血管高危的糖尿病患者，他汀治療的心血管獲益超過認(rèn)知功能障礙的風(fēng)險。(A) 如果處方第二代抗精神病藥物，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測體重、血糖控制和膽固醇水平的變化，并應(yīng)重新評估治療方案。(C)2016年ADA糖尿病診療指南解讀HIV糖尿病患者的診治糖尿病患者的診治 HIV患者在開始抗病毒治療之前和治療開始后3個月或治療方案變化時應(yīng)該用空腹血糖水平篩查糖尿病和糖尿病前期。如果初始篩查結(jié)果正常，建議每年復(fù)查空腹血糖。如果篩查結(jié)果是糖尿病前期，每36個月復(fù)查血糖水平，監(jiān)測是否進(jìn)展為糖尿病。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀糖尿病

4、風(fēng)險增加糖尿病風(fēng)險增加(糖尿病前期糖尿病前期)的分的分類類 超重或肥胖(BMI25 kg/m2或亞裔美國人23 kg/m2)且有一個或以上其他糖尿病危險因素的無癥狀的成人，不論年齡，進(jìn)行檢查以評估未來糖尿病的風(fēng)險。(B) 對所有病人，應(yīng)從45歲開始應(yīng)進(jìn)行檢查。(B) 如果檢查結(jié)果正常，至少每3年復(fù)查是合理的。(C)2016年ADA糖尿病診療指南解讀 使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C篩查糖尿病前期都是合適的。(B) 對于糖尿病前期的人群，評估并治療其他心血管疾病(CVD)危險因素。(B) 超重或肥胖且伴有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上其他糖尿病危險因素的兒童和青少年，進(jìn)行檢查以篩查糖尿病前期。(

5、E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀1型糖尿病型糖尿病 在有高血糖癥狀的個體應(yīng)該用血糖而不是A1C診斷急性起病的1型糖尿病。(E) 通知1型糖尿病患者的親屬篩查1型糖尿病的風(fēng)險，但僅限于臨床研究機(jī)構(gòu)。(E) 2016年ADA糖尿病診療指南解讀2型糖尿病型糖尿病 超重或肥胖(BMI25 kg/m2或亞裔美國人23 kg/m2)并有一個或以上其他糖尿病危險因素的無癥狀的成人，不論年齡，進(jìn)行檢查以篩查2型糖尿病。(B) 對所有病人，應(yīng)從45歲開始篩查。(B) 如果檢查結(jié)果正常，至少每3年復(fù)查是合理的。(C) 使用空腹血糖、75g OGTT 2h血糖或A1C篩查糖尿病均是合適的。(B) 對于糖尿病患

6、者，評估并治療其他心血管疾病(CVD)危險因素。(B) 超重或肥胖且伴有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上其他糖尿病危險因素的兒童和青少年，進(jìn)行檢查以篩查2型糖尿病。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀妊娠糖尿病妊娠糖尿病 伴有危險因素的孕婦，首次產(chǎn)前就診時用非妊娠的診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查未診斷的2型糖尿病。(B) 無糖尿病史的孕婦，妊娠2428周篩查妊娠糖尿病(GDM)。(A) 妊娠糖尿病的婦女，產(chǎn)后612周用OGTT及非妊娠的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)篩查永久性糖尿病。(E) 有妊娠糖尿病病史的婦女應(yīng)至少每3年篩查是否發(fā)展為糖尿病或糖尿病前期。(B) 有妊娠糖尿病病史的糖尿病前期婦女，應(yīng)接受生活方式干預(yù)或二甲雙胍治療以預(yù)防糖尿

7、病。(A)2016年ADA糖尿病診療指南解讀單基因糖尿病綜合征單基因糖尿病綜合征 所有6個月以內(nèi)診斷糖尿病的兒童應(yīng)該進(jìn)行基因檢測。(B) 在輕度持續(xù)高血糖患者和多位家庭成員患糖尿病者，如果不具備1型糖尿病或2型糖尿病的特點(diǎn)，應(yīng)該考慮青少年的成人起病型糖尿病(MODY)。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀囊性纖維化相關(guān)糖尿病囊性纖維化相關(guān)糖尿病 無囊性纖維化相關(guān)糖尿病的囊性纖維化患者從10歲開始應(yīng)每年用OGTT篩查囊性纖維化相關(guān)糖尿病。(B) 不推薦用A1C篩查囊性纖維化相關(guān)糖尿病。(B) 囊性纖維化相關(guān)糖尿病患者應(yīng)該用胰島素治療，以達(dá)到個體化的血糖控制目標(biāo)。(A) 未確診糖尿病的伴糖耐量

8、異常的囊性纖維化患者，應(yīng)考慮餐前胰島素治療以維持體重。(B) 診斷囊性纖維化相關(guān)糖尿病5年后開始，推薦每年監(jiān)測糖尿病并發(fā)癥。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀糖尿病自我管理教育和支持糖尿病自我管理教育和支持 根據(jù)糖尿病自我管理教育(DSME)和糖尿病自我管理支持(DSMS)的國家標(biāo)準(zhǔn)，糖尿病患者在確診后根據(jù)需要應(yīng)接受DSME和DSMS，以增加知識、技能和糖尿病自我管理能力。(B) 有效的自我管理、改善臨床結(jié)局、健康狀態(tài)和生活質(zhì)量是DSME和DSMS的主要目標(biāo)，作為管理的一部分應(yīng)該進(jìn)行判斷和監(jiān)測。(C)2016年ADA糖尿病診療指南解讀 DSME和DSMS應(yīng)該以患者為中心，尊重患者的喜好、

9、需求和價值觀，應(yīng)該指導(dǎo)臨床決策。(A) DSME和DSMS計劃應(yīng)該包括預(yù)防糖尿病的基本課程。如果以預(yù)防糖尿病為目標(biāo)，DSME和DSMS應(yīng)該專門為此制定相關(guān)內(nèi)容。(B) 因DSME和DSMS可以節(jié)省花費(fèi)和改善結(jié)局B，DSME和DSMS應(yīng)由第三方支付者充分支付。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀營養(yǎng)治療推薦營養(yǎng)治療推薦2016年ADA糖尿病診療指南解讀體力活動體力活動 應(yīng)鼓勵糖尿病或糖尿病前期的兒童每天參加至少60分鐘的體力活動。(B) 應(yīng)勸告成年糖尿病患者每周至少進(jìn)行150 分鐘中等強(qiáng)度有氧體力活動(最大心率的5070%)，每周至少3天，不能連續(xù)超過2天不運(yùn)動。(A) 目前的證據(jù)支持應(yīng)鼓勵

10、包括糖尿病患者在內(nèi)的所有人減少靜坐時間，尤其是避免長時間靜坐(90分鐘)。(B) 若無禁忌證，應(yīng)鼓勵2型糖尿病患者每周進(jìn)行至少2次耐力鍛煉。(A)2016年ADA糖尿病診療指南解讀戒煙：煙草和電子香煙戒煙：煙草和電子香煙 建議所有患者不要吸煙，使用其他煙草產(chǎn)品或電子香煙。(A) 戒煙咨詢和其他形式的治療是糖尿病治療的一個常規(guī)組成部分。(B)2016年ADA糖尿病診療指南解讀免疫接種免疫接種 和普通人群一樣，應(yīng)為兒童和成人糖尿病患者提供常規(guī)接種疫苗。(C) 年齡在19歲至59歲的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗，應(yīng)該接種。(C) 年齡60歲的糖尿病患者如未曾接種乙肝疫苗，可以考慮接種。(C)2016

11、年ADA糖尿病診療指南解讀心理評估與治療心理評估與治療 患者心理和社會狀態(tài)的評估是糖尿病持續(xù)治療的一部分。(B) 心理篩查和隨訪包括但不限于：對疾病的態(tài)度、對治療和預(yù)后的預(yù)期、情感/情緒、一般及與糖尿病相關(guān)的生活質(zhì)量、資源(經(jīng)濟(jì)、社會和情感方面)以及精神病史。(E) 常規(guī)篩查心理問題，如抑郁和糖尿病相關(guān)的苦惱、焦慮、飲食障礙以及認(rèn)知缺損。(B) 老年糖尿病患者(65歲)應(yīng)優(yōu)先考慮進(jìn)行認(rèn)知功能的評估及抑郁癥的篩查和治療。(B) 糖尿病伴抑郁癥的患者應(yīng)接受逐步的協(xié)作治療方法來治療抑郁癥。(A)2016年ADA糖尿病診療指南解讀全面醫(yī)學(xué)評估全面醫(yī)學(xué)評估 首次就診時應(yīng)進(jìn)行完整的醫(yī)學(xué)評估以： 確定糖尿病

12、的診斷和分型。(B) 篩查篩查糖尿病并發(fā)癥和潛在的伴發(fā)病(E) 對已有糖尿病的患者回顧以前的治療和危險因素控制。(E) 讓患者開始參與到治療計劃中。(B) 制定持續(xù)治療計劃。(B)2016年ADA糖尿病診療指南解讀預(yù)防或延緩預(yù)防或延緩2型糖尿病型糖尿病 糖尿病前期的患者，應(yīng)轉(zhuǎn)診到強(qiáng)化飲食和體力活動行為咨詢計劃單位，目標(biāo)是減輕體重的7%，增加中等強(qiáng)度的體力活動(如快步走)到每周至少150分鐘。(A) 應(yīng)進(jìn)行隨訪咨詢和堅(jiān)持計劃以便長期成功預(yù)防糖尿病。(B) 基于糖尿病預(yù)防的成本效益，這些計劃的費(fèi)用應(yīng)由第三方支付。(B) 對于糖尿病前期患者，特別是那些BMI35kg/m2，年齡60歲和有GDM史的婦

13、女，可以考慮使用二甲雙胍治療來預(yù)防2型糖尿病。(A)2016年ADA糖尿病診療指南解讀 建議糖尿病前期患者至少每年進(jìn)行監(jiān)測是否進(jìn)展為糖尿病。(E) 建議篩查并治療可改變的CVD危險因素(B) 糖尿病前期患者通過糖尿病自我管理(DSME)和支持(DSMS)計劃接受教育和支持，以形成和保持能夠預(yù)防或延緩糖尿病發(fā)生的行為。(B) 技術(shù)輔助工具包括以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的社會網(wǎng)絡(luò)、遠(yuǎn)程學(xué)習(xí)、DVD內(nèi)容和移動APP對于有效的生活方式干預(yù)預(yù)防糖尿病是有用的。(B)2016年ADA糖尿病診療指南解讀血糖控制的評估血糖控制的評估 對于胰島素注射次數(shù)少B或非胰島素治療的患者，SMBG作為教育內(nèi)容的一部分或許有助于指導(dǎo)治

14、療和/或自我管理。(E) 處方SMBG后，應(yīng)確?；颊攉@得持續(xù)指導(dǎo)，定期評估SMBG技術(shù)和SMBG結(jié)果以及他們用SMBG數(shù)據(jù)調(diào)整治療的能力。(E) 大多數(shù)采用強(qiáng)化胰島素治療方案的患者(每日多次胰島素注射或胰島素泵治療)，應(yīng)在餐前和加餐前，有時餐后、睡前、運(yùn)動前、懷疑低血糖、低血糖治療后直到血糖正常、關(guān)鍵任務(wù)前(如駕駛)進(jìn)行自我血糖監(jiān)測(SMBG)。(B) 對于部分成年(年齡25歲)1型糖尿病患者，如果正確使用，動態(tài)血糖監(jiān)測(CGM)聯(lián)合胰島素強(qiáng)化治療，是降低低血糖發(fā)作的有用方法。(A)2016年ADA糖尿病診療指南解讀 雖然CGM在兒童、青少年和青年成年患者中降低A1C的證據(jù)不強(qiáng)，但CGM或許有

15、幫助。成功與這種儀器持續(xù)使用的依從性相關(guān)。(B) 在無癥狀低血糖和/或頻發(fā)低血糖的患者，CGM可作為SMBG的一種補(bǔ)充工具。(C) 由于CGM的依從性變異較大，處方前應(yīng)評估患者持續(xù)應(yīng)用CGM的準(zhǔn)備狀態(tài)。(E) 處方CGM時，需要加強(qiáng)糖尿病教育、培訓(xùn)和支持，以獲得最佳的CGM實(shí)施和持續(xù)使用。(E) 成功使用CGM的患者應(yīng)該持續(xù)使用到65歲以后。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀A1C檢測檢測 對于治療達(dá)標(biāo)(和血糖控制穩(wěn)定)的患者，每年應(yīng)該檢測A1C至少兩次。(E) 對更改治療方案或血糖控制未達(dá)標(biāo)的患者，每年檢測A1C四次。(E) 應(yīng)用即時A1C檢測有助于更及時調(diào)整治療方案。(E)2016年

16、ADA糖尿病診療指南解讀A1C目標(biāo)目標(biāo) 許多非妊娠成人合理的A1C目標(biāo)是7%(A) 對于部分無明顯低血糖或其他治療副作用的患者，建議更嚴(yán)格的A1C目標(biāo)(如6.5%)或許也是合理的。這些患者可能包括那些糖尿病病程較短、僅用生活方式或二甲雙胍治療的2型糖尿病患者、預(yù)期壽命較長或無明顯心血管疾病(CVD)的患者。(C) 對于有嚴(yán)重低血糖病史、預(yù)期壽命有限、有晚期微血管或大血管病并發(fā)癥、有較多的伴發(fā)病，以及盡管實(shí)施了糖尿病自我管理教育、適當(dāng)?shù)难菣z測、應(yīng)用了包括胰島素在內(nèi)的多種有效劑量的降糖藥物，而仍難達(dá)標(biāo)者的病程較長的糖尿病患者，較寬松的A1C目標(biāo)(如5%的目標(biāo)，處方極低熱量飲食(800千卡/天)短

17、期(3個月)高強(qiáng)度的生活方式干預(yù)應(yīng)該謹(jǐn)慎，并應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測。為保持體重減輕，這種計劃應(yīng)該結(jié)合長期全面體重維持咨詢。(B)2016年ADA糖尿病診療指南解讀藥物治療藥物治療 超重或肥胖的2型糖尿病患者選擇降糖藥物時，考慮對體重的作用。(E) 在可能的情況下，減少增加體重的藥物。(E) 對某些BMI27 kg/m2的2型糖尿病患者，減肥藥物服役飲食、體力活動和行為咨詢或許是有效的。必須權(quán)衡潛在的益處和潛在的藥物風(fēng)險。(A) 如果3個月后患者對減肥藥物的應(yīng)答35 kg/m2的成人2型糖尿病患者，尤其是糖尿病或相關(guān)伴發(fā)病通過生活方式和藥物治療難以控制者，可以考慮減肥手術(shù)。(B) 已經(jīng)接受減重手術(shù)的2型糖尿

18、病患者需要終生生活方式支持，至少每年進(jìn)行醫(yī)學(xué)監(jiān)測。(B) 盡管小型研究顯示對BMI在3035 kg/m2之間的2型糖尿病患者進(jìn)行減肥手術(shù)有血糖獲益，但目前證據(jù)不足以普遍推薦對BMI35 kg/m2的患者手術(shù)。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀1型糖尿病的藥物治療型糖尿病的藥物治療 大多數(shù)1型糖尿病患者應(yīng)該用MDI注射(每天注射3到4次基礎(chǔ)和餐時胰島素)或連續(xù)皮下胰島素輸注(CSII)方案治療。(A) 應(yīng)該教育大多數(shù)1型糖尿病患者如何根據(jù)碳水化合物攝入量、餐前血糖和預(yù)期運(yùn)動量調(diào)整餐前胰島素劑量。(E) 大多數(shù)1型糖尿病患者應(yīng)該使用胰島素類似物以減少低血糖風(fēng)險。(A) 成功應(yīng)用持續(xù)皮下胰島素

19、輸注的患者，應(yīng)該持續(xù)應(yīng)用到65歲。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀2型糖尿病的藥物治療型糖尿病的藥物治療 如果沒有禁忌證且能夠耐受，二甲雙胍是2型糖尿病起始治療的首選藥物。(A) 在新診斷的2型糖尿病患者，如有明顯高血糖癥狀和/或血糖或A1C水平明顯升高，考慮開始胰島素治療(單用或聯(lián)合其他藥物)。(E) 如果最大耐受劑量的非胰島素單藥治療在3個月不能達(dá)到或維持A1C目標(biāo)，加用第二種口服藥物、GLP-1受體激動劑或基礎(chǔ)胰島素。(A)2016年ADA糖尿病診療指南解讀 以患者為中心的方案應(yīng)該用以指導(dǎo)藥物的選擇。考慮的因素包括有效性、花費(fèi)、潛在副作用、體重、伴發(fā)病、低血糖風(fēng)險和患者意愿。(E

20、) 對于沒有達(dá)到血糖目標(biāo)的2型糖尿病患者，不應(yīng)推遲胰島素的治療。(B)2016年ADA糖尿病診療指南解讀抗糖尿病藥物安全性整體評價2016年ADA糖尿病診療指南解讀高血壓高血壓/血壓控制血壓控制 篩查和診斷：糖尿病患者每次常規(guī)隨訪應(yīng)測量血壓。血壓升高的患者，應(yīng)該另日重復(fù)測量證實(shí)。(B) 目標(biāo)： 糖尿病合并高血壓的患者收縮壓控制目標(biāo)應(yīng)該140 mmHg。(A) 糖尿病患者舒張壓應(yīng)該控制在90 mmHg。(A) 2016年ADA糖尿病診療指南解讀 較低的收縮壓目標(biāo)，如130 mmHg，如果不過度增加治療負(fù)擔(dān)，可能適合某些患者，如年輕患者、有蛋白尿的患者和/或那些伴有高血壓并有一個或一個以上動脈粥樣

21、硬化性心血管危險因素的患者。(C) 較低的舒張壓目標(biāo)，如130/80 mmHg的患者改變生活方式以降低血壓。(B) 確定的診室血壓140/90 mmHg的患者，除接受生活方式治療外，還應(yīng)立即開始接受藥物治療，并及時調(diào)整藥物劑量使血壓達(dá)標(biāo)。(A) 在老年患者，不建議藥物治療將血壓降到130/70 mmHg以下;并未顯示將收縮壓降到130 mmHg能夠改善心血管結(jié)局，將舒張壓降到70 mmHg與較高的死亡率相關(guān)。(C) 血壓升高的生活方式治療包括超重或肥胖者者減輕體重;包括減少鈉和增加鉀攝入的阻斷高血壓的膳食療法(DASH)的膳食結(jié)構(gòu);適度酒精攝入;以及增加體力活動。(B)2016年ADA糖尿病診

22、療指南解讀 糖尿病合并高血壓的患者的藥物治療方案應(yīng)包括一種血管緊張素轉(zhuǎn)化酶(ACE)抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，但不聯(lián)用。B 如果一類藥物不能耐受，應(yīng)該用另一類藥物替代。(C) 為使血壓控制達(dá)標(biāo)，常需多種藥物(包括最大劑量的噻嗪類利尿劑和ACEI/ARB)。(B) 如果應(yīng)用ACEI、ARB類或利尿劑，應(yīng)監(jiān)測血肌酐/估計腎小球?yàn)V過率(eGFR)和血鉀水平。(E) 糖尿病合并慢性高血壓的孕婦患者，為了優(yōu)化長期孕婦健康和減少胎兒發(fā)育損害，建議血壓目標(biāo)為110129/6579 mmHg。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀血脂管理 未服用他汀的成人在首次診斷、初次醫(yī)學(xué)評估、以后每5年檢

23、查血脂是合理的，如有必要可以更頻繁復(fù)查。(E) 起始他汀治療和以后定期復(fù)查血脂，或許有助于監(jiān)測治療應(yīng)答和治療的依從性。(E) 糖尿病患者為改善血脂，推薦生活方式干預(yù)，主要包括：減輕體重(如有指征);減少飽和脂肪、反式脂肪和膽固醇的攝入;增加n-3脂肪酸、黏性纖維、植物固醇/甾醇的攝入;增加體力活動。(A) 對甘油三酯水平升高(150 mg/dL1.7 mmol/L)和/或HDL膽固醇降低(男性40 mg/dL 1.0 mmol/L，女性50 mg/dL1.3 mmol/L)的患者，強(qiáng)化生活方式治療和優(yōu)化血糖控制。(C)2016年ADA糖尿病診療指南解讀 對空腹甘油三酯500 mg/dL (5.

24、7 mmol/L)的患者，評估繼發(fā)性病因并考慮藥物治療以減少胰腺炎的風(fēng)險。(C) 所有年齡段的糖尿病伴有動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，應(yīng)該在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用高強(qiáng)度他汀治療。(A) 對年齡75歲的糖尿病患者，考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用中等強(qiáng)度的他汀治療。(B) 伴有其他心血管危險因素的75歲的糖尿病患者，考慮在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上使用中等或高強(qiáng)度的他汀治療。(B) 臨床實(shí)踐中，醫(yī)務(wù)人員可能需要根據(jù)個體病人對藥物的反應(yīng)(如副作用、耐受性、LDL膽固醇水平)調(diào)整他汀治療的強(qiáng)度。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀 與單用中等強(qiáng)度的他汀治療相比，中等強(qiáng)度的他汀治療加用依折麥布可以提供

25、額外的心血管益處，所以，可以在近期發(fā)生急性冠脈綜合征的LDL膽固醇1.3 mmol/L的患者或那些不能耐受高強(qiáng)度他汀的患者使用。(A) 聯(lián)合治療(他汀/貝特)未能提供除他汀類藥物單藥治療之外的額外的動脈粥樣硬化性心血管益處，通常不予推薦。A 然和，在甘油三酯2.3 mmol/L及LDL膽固醇0.9 mmol/L的男性或許可以考慮聯(lián)用他汀和非諾貝特。(B) 聯(lián)合治療(他汀/煙酸)未能提供除他汀類藥物單藥治療之外的額外的心血管益處，且或許可以增加卒中的風(fēng)險，一般不予推薦。(A) 妊娠期間禁用他汀治療。(B)2016年ADA糖尿病診療指南解讀抗血小板藥物心血管風(fēng)險增加的1型或2型糖尿病患者(10年風(fēng)

26、險10%)，一級預(yù)防考慮阿司匹林治療(75162 mg/d)。這包括至少有一項(xiàng)其他主要危險因素(早發(fā)動脈粥樣硬化性心血管疾病家族史、高血壓、吸煙、血脂異?；虻鞍啄?的大多數(shù)50歲男性或女性。(C) 動脈粥樣硬化性心血管疾病低危的成年糖尿病患者(10年CVD風(fēng)險5%)，如無其他主要動脈粥樣硬化性心血管疾病危險因素的50歲男性女性，不應(yīng)推薦使用阿司匹林預(yù)防動脈粥樣硬化性心血管疾病，因?yàn)槌鲅臐撛诟弊饔每赡艿窒似錆撛谝嫣帯?C)具有多項(xiàng)其他危險因素的50歲患者(如10年風(fēng)險在510%)，需要臨床判斷。(E)有動脈粥樣硬化性心血管疾病病史的糖尿病患者用阿司匹林(劑量75162 mg/d)作為二級預(yù)防

27、治療。(A)有動脈粥樣硬化性心血管疾病病史和阿司匹林過敏的糖尿病患者，應(yīng)該使用氯吡格雷(75 mg/d)。(B)急性冠脈綜合征發(fā)生后，雙聯(lián)抗血小板治療一年是合理的。(B)2016年ADA糖尿病診療指南解讀冠心病 篩查：對于無癥狀的患者，不推薦常規(guī)篩查冠狀動脈疾病，因?yàn)橹灰獙用}粥樣硬化性心血管疾病危險因素給予治療，常規(guī)篩查并不能改善結(jié)局。(A) 以下患者考慮篩查冠狀動脈疾病：非典型心臟癥狀(如不能解釋的呼吸困難、胸部不適);血管疾病相關(guān)的癥狀和體征，包括頸動脈雜音、短暫性腦缺血發(fā)作、卒中、跛行或外周動脈疾病;或心電圖異常(如Q波)。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀治療 已知動脈粥樣硬化

28、性心血管疾病的患者，用阿司匹林和他汀治療(如果沒有禁忌證)A，并考慮使用ACEI C,以減少心血管事件的風(fēng)險。 有既往心肌梗死的患者，應(yīng)該在心梗后持續(xù)使用-受體阻滯劑至少2年。(B) 有心力衰竭癥狀的患者，不應(yīng)使用噻唑烷二酮類藥物。(A) 病情穩(wěn)定的充血性心力衰竭(CHF)患者，如果腎功能正常，可以應(yīng)用二甲雙胍。CHF 病情不穩(wěn)定或因CHF住院的患者，應(yīng)避免使用二甲雙胍。(B)2016年ADA糖尿病診療指南解讀糖尿病腎臟疾病 篩查：病程5年的1型糖尿病患者、所有2型糖尿病患者及所有伴有高血壓的患者，至少每年定量評估尿白蛋白(如隨機(jī)尿的尿白蛋白/肌酐比值)和估算腎小球?yàn)V過率(eGFR)。(B)

29、治療： 優(yōu)化血糖控制，以減少糖尿病腎臟疾病風(fēng)險或延緩其進(jìn)展。(A) 優(yōu)化血壓控制(300 mg/d的患者和/或eGFR60 ml/min/1.73 m2的患者。(A) 當(dāng)使用ACE抑制劑、ARBs或利尿劑時，定期監(jiān)測血清肌酐及血鉀水平觀察是否發(fā)生肌酐升高或血鉀變化。(E) 用ACEI或ARB治療的有白蛋白尿的患者持續(xù)監(jiān)測尿白蛋白/肌酐比值以評估糖尿病腎臟疾病的進(jìn)展是合理的。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀治療 糖尿病患者如果血壓和尿白蛋白/肌酐比值(30mg/g)及估算腎小球?yàn)V過率正常，不推薦應(yīng)用ACEI或ARB作為糖尿病腎臟疾病的一級預(yù)防。(B) 當(dāng)估計GFR(eGFR)60 ml/

30、min/1.73 m2時，評估和處理慢性腎臟疾病(CKD)的潛在并發(fā)癥。(E) 當(dāng)估計GFR(eGFR)30 ml/min/1.73 m2時，應(yīng)該轉(zhuǎn)診進(jìn)行腎臟替代治療評估。(A) 當(dāng)腎臟疾病病原不明確、治療困難或者腎臟疾病進(jìn)展較快時，應(yīng)該立即把患者轉(zhuǎn)診給有經(jīng)驗(yàn)的腎病專科醫(yī)生。(B)2016年ADA糖尿病診療指南解讀視網(wǎng)膜病變 優(yōu)化血糖控制以降低視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險或延緩其進(jìn)展。(A) 優(yōu)化血壓和血脂控制以降低視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險或延緩其進(jìn)展。(A) 篩查： 成人1型糖尿病患者在糖尿病發(fā)病后的5年后，應(yīng)該接受眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳后綜合性眼檢查。(B) 2型糖尿病患者確診后應(yīng)該接受眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師散瞳后綜

31、合性眼檢查。(B)2016年ADA糖尿病診療指南解讀篩查 一次或多次眼科檢查正常者，可考慮每2年檢查1次。如果存在任何水平的糖尿病視網(wǎng)膜病變，之后應(yīng)由眼科醫(yī)師或驗(yàn)光師每年檢查1次。若視網(wǎng)膜病變進(jìn)展或威脅視力，需要增加檢查的頻率。(B) 雖然視網(wǎng)膜照相可作為視網(wǎng)膜病變的一個篩查工具，但不能替代綜合性眼檢查。至少開始應(yīng)進(jìn)行一次全面的眼科檢查，由眼科專家推薦隨訪頻次。(E) 計劃懷孕或已經(jīng)懷孕的女性糖尿病患者應(yīng)該進(jìn)行綜合性眼檢查，綜合評價糖尿病視網(wǎng)膜病發(fā)生和/或發(fā)展風(fēng)險。妊娠前三個月應(yīng)進(jìn)行眼科檢查，隨后整個孕期和產(chǎn)后1年密切隨訪。(B)2016年ADA糖尿病診療指南解讀治療 有任何程度黃斑水腫、嚴(yán)重

32、非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的前兆)或任何增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變(PDR)的患者，應(yīng)該立即轉(zhuǎn)診給有處理和治療糖尿病視網(wǎng)膜病變豐富經(jīng)驗(yàn)的眼科醫(yī)師。(A) 高危增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變和部分嚴(yán)重非增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者，激光光凝治療可以降低失明的危險。(A)2016年ADA糖尿病診療指南解讀治療 糖尿病黃斑水腫是玻璃體內(nèi)注射抗血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)治療的指征。(A) 由于阿司匹林不增加視網(wǎng)膜出血的風(fēng)險，視網(wǎng)膜病變的存在不是用于心臟保護(hù)的阿司匹林治療的禁忌證。(A)2016年ADA糖尿病診療指南解讀神經(jīng)病變 所有2型糖尿病確診時和1型糖尿病確診5年后應(yīng)該篩查糖尿病周圍神

33、經(jīng)病變(DPN)，以后至少每年篩查一次。(B) 評估應(yīng)包括詳細(xì)病史、10 g尼龍絲試驗(yàn)及至少以下1種：針刺、溫度覺和振動覺。(B) 存在微血管和神經(jīng)病變并發(fā)癥的患者應(yīng)該評估自主神經(jīng)病變的癥狀和體征。(E) 優(yōu)化控制血糖可預(yù)防或延緩1型糖尿病患者神經(jīng)病變(A)，并可延緩2型糖尿病神經(jīng)病變的進(jìn)展。(B) 評估和治療患者以減輕糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)的疼痛B和自主神經(jīng)病變的癥狀，從而改善生活質(zhì)量。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀足部治療 對所有糖尿病患者每年進(jìn)行全面的足部檢查，以確定潰瘍和截肢的危險因素。(B) 詢問以前潰瘍、截肢、Charcot足、血管成形術(shù)或血管外科治療、吸煙、視網(wǎng)膜病變、

34、腎臟透析的病史，并評估目前神經(jīng)病變的癥狀(疼痛、燒灼、麻木感)和血管疾病(下肢疲勞、跛行)。(B) 足部檢查應(yīng)該包括檢查和評估足動脈搏動。(B) 檢查應(yīng)包括皮膚視診、評估足部畸形、神經(jīng)評估包括10 g尼龍絲試驗(yàn)和針刺或振動覺試驗(yàn)或評估踝反射，和血管評估包括下肢和足部血管搏動。(B)2016年ADA糖尿病診療指南解讀 檢查應(yīng)包括皮膚視診、評估足部畸形、神經(jīng)評估包括10 g尼龍絲試驗(yàn)和針刺或振動覺試驗(yàn)或評估踝反射，和血管評估包括下肢和足部血管搏動。(B) 有跛行癥狀或足背動脈搏動減弱或消失的患者應(yīng)該進(jìn)行踝肱指數(shù)進(jìn)一步進(jìn)行血管評估。(C) 對于足潰瘍及高危足患者(如透析患者和Charcot足、有足潰

35、瘍史或截肢患者)，推薦多學(xué)科管理。(B) 對吸煙、有下肢并發(fā)癥史、保護(hù)性感覺缺失(LOPS)、畸形或外周動脈疾病的患者，應(yīng)該轉(zhuǎn)診給足病專家進(jìn)行持續(xù)性預(yù)防治療和終生監(jiān)護(hù)。(C) 對所有糖尿病患者都應(yīng)給予綜合的足部自我管理的教育。(B)2016年ADA糖尿病診療指南解讀老年人 對老年糖尿病患者考慮進(jìn)行醫(yī)學(xué)、功能、心理和社會老年領(lǐng)域的評估，以確定治療目標(biāo)和治療方案。(E) 在日常生活的基本和結(jié)構(gòu)活動受限的老年患者篩查老年人綜合征或許是合適的，因?yàn)檫@可影響到糖尿病的自我管理。(E) 老年糖尿病患者(年齡65歲)應(yīng)該考慮優(yōu)先進(jìn)行抑郁癥的篩查和治療。(B) 老年糖尿病患者應(yīng)該避免低血糖，應(yīng)該通過調(diào)整血糖目

36、標(biāo)和藥物干預(yù)來篩查和管理低血糖。(B) 機(jī)能和認(rèn)知完整、預(yù)期壽命較長的老年患者，應(yīng)該接受與年輕的成人糖尿病患者相似的糖尿病治療目標(biāo)。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀 對一些老年患者放寬血糖控制目標(biāo)是合理的，使用個體化標(biāo)準(zhǔn)，但所有患者應(yīng)避免導(dǎo)致癥狀或急性高血糖并發(fā)癥風(fēng)險的高血糖。(E) 老年患者篩查糖尿病并發(fā)癥應(yīng)該個體化，但應(yīng)特別注意導(dǎo)致功能障礙的并發(fā)癥。(E) 考慮患者獲益時間段及具體病人，老年患者其他心血管危險因素應(yīng)該予以治療。對于所有老年患者都應(yīng)該治療高血壓。降脂和阿司匹林治療在預(yù)期壽命至少等于一級或二級預(yù)防試驗(yàn)時間段的患者或許獲益。(E) 考慮長期護(hù)理機(jī)構(gòu)的糖尿病教育，改善老年人

37、糖尿病的管理。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀 居住在長期護(hù)理設(shè)施的糖尿病患者，需要仔細(xì)評估建立血糖目標(biāo)，根據(jù)他們的臨床和功能狀態(tài)，進(jìn)行合適的降糖藥物的選擇。(E) 全面舒適，預(yù)防令人痛苦的癥狀，并保持生活質(zhì)量和尊嚴(yán)是臨終糖尿病管理的主要目標(biāo)。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀兒童和青少年 糖尿病自我管理教育和支持：1型糖尿病的少年兒童和其父母/監(jiān)護(hù)人(年齡18歲的患者)在診斷時和之后，應(yīng)該根據(jù)國家標(biāo)準(zhǔn)接受文化敏感和發(fā)展適當(dāng)?shù)膫€體化糖尿病自我管理教育和支持。(B) 心理社會問題： 在診斷時和以后的常規(guī)隨訪治療時，評估可能影響糖尿病治療依從性的心理問題和家庭應(yīng)激，并適時轉(zhuǎn)診給心理問

38、題專家，最好是對兒童糖尿病有經(jīng)驗(yàn)的專家。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀 鼓勵兒童和青少年的家庭參與糖尿病治療，認(rèn)識到糖尿病治療過早轉(zhuǎn)移至兒童可以導(dǎo)致依從性和血糖控制的惡化。(B) 考慮精神健康專業(yè)人員作為兒童糖尿病的多學(xué)科小組的組成成員。(E) 血糖控制：所有兒童糖尿病患者，推薦A1C目標(biāo)7.5%。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀自身免疫性疾病 診斷和若癥狀發(fā)展時，評估其他自身免疫性疾病。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀甲狀腺疾病 1型糖尿病患兒在診斷后立刻考慮檢查甲狀腺過氧化物酶抗體和甲狀腺球蛋白抗體。(E) 1型糖尿病診斷后，立刻測定TSH濃度是合理的。如果正常，

39、考慮每12年復(fù)查一次。如果患者出現(xiàn)甲狀腺功能異常的癥狀、甲狀腺腫、生長速率異常或罕見血糖變異者，立即復(fù)查。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀乳糜瀉 1型糖尿病診斷后，血清總IgA水平正常，考慮測定組織型谷氨酰胺轉(zhuǎn)移酶或脫酰胺基醇溶蛋白抗體以篩查乳糜瀉。(E) 有乳糜瀉家族史、生長發(fā)育停滯、體重不增、體重下降、腹瀉、胃腸脹氣、腹痛或吸收不良體征的兒童或頻發(fā)不能解釋的低血糖或血糖控制惡化的兒童，應(yīng)該考慮篩查。(E) 活檢確診乳糜瀉的兒童應(yīng)無麩質(zhì)飲食，并咨詢擅長管理糖尿病和乳糜瀉的營養(yǎng)師。(B)2016年ADA糖尿病診療指南解讀心血管危險因素的管理 高血壓：每次隨訪應(yīng)測量血壓。如發(fā)現(xiàn)兒童有正常

40、高值血壓(收縮壓或舒張壓高于同年齡、性別、身高組的第90百分位數(shù))或高血壓(是指收縮壓或舒張壓高于同年齡、性別、身高組的第95百分位數(shù))應(yīng)該非同日復(fù)測3次血壓證實(shí)。(B) 正常高值血壓(收縮壓或舒張壓持續(xù)高于同年齡、性別、身高組的第90百分位數(shù))的起始治療包括針對控制體重和增加體力活動的飲食干預(yù)和運(yùn)動。如果生活方式干預(yù)36個月血壓不達(dá)標(biāo)，應(yīng)考慮藥物治療。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀 高血壓(是指收縮壓或舒張壓持續(xù)高于同年齡、性別、身高組的第95百分位數(shù))一旦確診，應(yīng)考慮藥物治療。(E) ACEI或ARB類藥物應(yīng)該是治療高血壓的首選藥物，由于其潛在的致畸作用，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)纳匙稍儭?

41、E) 控制目標(biāo)值是血壓持續(xù)低于同年齡、性別、身高組的第90百分位數(shù)。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀血脂異常 篩查：所有10歲的兒童在診斷糖尿病后，考慮檢查空腹血脂譜(在血糖得到控制后)。(E) 如果血脂不正常，每年檢測是合理的。如LDL膽固醇在可接受的危險水平(160 mg/dL (4.1 mmol/L)， 或LDL-C 130 mg/dL (3.4 mmol/L)且伴一個或多個CVD危險因素，加用他汀類藥物是合理的。(E) 治療目標(biāo)是LDL-C30mg/g)，應(yīng)該考慮應(yīng)用ACEI治療，逐漸加量使白蛋白排泄恢復(fù)正常。通過改善血糖控制和基于年齡的血壓控制，應(yīng)該在6個月內(nèi)達(dá)標(biāo)。(B)2016年ADA糖尿病診療指南解讀視網(wǎng)膜病變 兒童青春期開始或10歲，一旦糖尿病病程35年，應(yīng)該考慮進(jìn)行首次擴(kuò)瞳后綜合性眼檢查。(B) 首次檢查后，通常推薦每年進(jìn)行常規(guī)隨訪。按照眼科專家的建議，每兩年檢查一次的檢查頻率或許是可以接受的。(E)2016年ADA糖尿病診療指南解讀神經(jīng)病變 兒童青春期開始或10歲，1型糖尿病病程5年，考慮每年一次全面的足部檢查。(