針推科優(yōu)勢病種診療方案精編版

1、頸痹?。i椎?。┰\療方案一、概述：由于頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結構（神經根、脊髓、椎動脈 、交感神經等） , 出現(xiàn)相應的臨床表現(xiàn)稱為頸椎病。相當于中醫(yī)“項痹病、眩暈病”范疇。二、診斷( 一) 疾病診斷參照 2009 年中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會頸椎病診治與康復指南。1、具有根性分布的癥狀 ( 麻木、疼痛 ) 和體征。2、椎間孔擠壓試驗或和臂叢神經牽拉試驗陽性。3、影像學所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。( 二) 疾病分期1、急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。2、緩解期：臨床主要

2、表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。3、康復期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存在，受涼或勞累后癥狀加重。( 三) 證候診斷1、風寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2、血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。3、痰濕阻絡證：頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4、肝腎不足證：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。5、氣血虧虛證：頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。

3、三、治療方案( 一) 推拿治療1、松解類手法(1) 基本手法：頭頸部一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、叩擊法等，1可選擇上述手法一種或幾種放松頸項部的肌肉，時間可持續(xù)3 5 分鐘。(2) 通調督脈法：患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按順序分別點按風府穴、大椎穴、至陽穴、命門穴，每穴 0.5 1 分鐘，點揉第 1 胸椎至第 12 胸椎兩側夾脊穴、膀胱經腧穴，反復三遍，力量以患者出現(xiàn)局部溫熱、酸脹、傳導為度。(3) 間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部，一手把住下頜，縱向用力拔伸，持續(xù) 23 分鐘，可反復 35 次。(4) 牽引揉捻法： 患者坐位，醫(yī)者站在患者身后， 雙手拇指置于枕骨乳突處，余四

4、指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，保持牽引力，環(huán)轉搖晃頭部3 5 次，然后保持牽引力，作頭部前屈后伸運動各1 次，最后醫(yī)者左手改為托住下頜部， 同時用肩及枕部頂在患者右側顳枕部以固定頭部， 保持牽引力，用右手拇指按在右側胸鎖乳突肌起點處 ( 或痙攣的頸部肌肉處 ) ，右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻， 同時將患者頭部緩緩向左側旋轉， 以頸部的基本手法結束治療。(5) 拔伸推按法： ( 以右側為例 ) 患者坐位，醫(yī)者站在患者右前方，右手扶住患者頭部，左手握住患者右手 2 5 指，肘后部頂住患者肘窩部，令患者屈肘，然后醫(yī)者右手推按患者頭部，左手同時向相反方向用力。2、整

5、復類手法(1) 旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動將頭部水平旋轉至極限角度，并做最大限度屈曲，達到有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引35 秒鐘后，用短力快速向上提拉，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧?。扳動時要掌握好發(fā)力時機，用力要快而穩(wěn)。(2) 定位旋轉扳法：以向右旋轉為例。患者坐位，醫(yī)生站于患者后方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突 ( 或橫突 ) 旁，用右手 ( 或肘窩 ) 托住患者下頦部。囑其頸項部放松，低頭屈頸 15 30 度，然后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉頭， 當旋轉到最大限度而遇有阻力時， 醫(yī)生順勢施以快速的向右扳動，同時，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手

6、協(xié)調動作，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧?，有時醫(yī)生拇指下亦有輕微的位移感。(3) 旋轉法：上頸段病變，要求患者將頭頸曲屈 15 度；中段病變，將頸椎置于中立位；下段病變，將頸椎屈曲 30 45 度。在此位置向上牽引 30 秒。囑患者頭部向一側旋轉，旋轉至極限角度 ( 約 80 度) ，達到有固定感，同時迅速準確的作同向用力旋轉， 操作成功可以聽到彈響聲。 注意用力要輕重適當， 避免因過猛過重而加重原有的損傷。2(4) 其他頸椎微調手法。( 二) 針灸療法1、針刺法：局部取穴為主，遠部取穴為輔，可選用運動針灸、平衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。2、灸法：直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等

7、。( 三) 牽引療法( 四) 其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。( 五) 中醫(yī)辨證論治1、風寒痹阻證治法：祛風散寒，祛濕通絡。方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風、炙甘草、川芎、蔓荊子等。2、血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡止痛。方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。3、痰濕阻絡證治法：祛濕化痰，通絡止痛。方藥：半夏白術天麻湯加減。白術、天麻、茯苓、橘紅、白術、甘草等。4、肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡止痛。方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子 ( 先煎) 等。5、氣血虧

8、虛證治法：益氣溫經，和血通痹。方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。( 六) 物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等，可選用磁振熱治療儀、電腦遠紅外按摩理療床等。( 七) 運動療法1、頸椎功能訓練：以頸部伸肌訓練、柔韌性與系統(tǒng)性訓練為主要目的的各類功法操，例如“施氏十二字養(yǎng)生功”等。2、現(xiàn)代康復訓練：運用神經肌肉反饋重建 (Neurac) 技術加強頸椎穩(wěn)定性；運用頸椎檢測與訓練系統(tǒng) (MCU)對頸椎運動訓練。3( 八) 其他療法：神經根壓迫嚴重出現(xiàn)肌肉麻痹無力、疼痛難忍，經過系統(tǒng)保守治療無效者，要根據病理變化選取射頻消融、熱凝，髓核摘除，植骨融合內固定，椎管成

9、形及人工椎間盤置換術。( 九) 根據病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經等藥物對癥治療。四、難點分析及解題思路難點之一：如何預防頸椎病和防止復發(fā)頸椎病的發(fā)生， 除與個體差異有關外， 更多的是與引起椎問盤退變的因素有關，如不良的生活習慣、強迫性的工作姿勢、睡眠用高枕以及外傷等。因此，要預防頸椎病的發(fā)生及復發(fā)， 就必須從年輕時開始注意， 避免上述的不良因素。 頸椎病多發(fā)生于中年以后，所以年輕人常忽視上述的不良因素，尤其是生活習慣，已成為導致其發(fā)病的主要因素，而這些因素往往是可以避免的。頸椎病發(fā)生后， 由輕至重，大多數都有一個較長的時間。 若經過適當的治療和自我保護，是可以阻止或延緩其發(fā)展的。首先要找

10、出自己的不良姿勢和習慣，并加以改正，然后進行有效的鍛煉難點之二：頑固性的神經根型頸椎病如何治療神經根型頸椎病主要表現(xiàn)為受累的神經根支配區(qū)的疼痛、 麻木，疼痛常在睡眠時加重，而手持物后亦常加重。 其發(fā)病的原因是由于骨刺刺激神經根， 或椎間孔狹窄壓迫神經根所致。 通常治療采用牽引 +按摩 +藥物的組合進行治療， 尤其是牽引療法，對椎間孔狹窄者療效較好。但是，臨床上有部分病人不但反復發(fā)作，甚至日益加重，一般的治療難有效果。對此，我們認真地分析以下幾個問題：病理改變是否嚴重： 有些患者其頸椎退變非常嚴重，椎體后方的骨贅， 尤其是側后方的骨贅長得很大，或者椎間盤退變嚴重，椎間隙狹窄，使椎間孔也狹窄，神經

11、根受到骨性壓迫明顯， 加上神經根的水腫和炎癥， 因而癥狀明顯。 以前的治療是否得當： 對神經根型頸椎病的治療，通常是從兩個方面來起到作用的。一是使神經根與后突之椎問盤或骨贅的位置改變，達到緩解壓迫的目的， 對此采用的方法有推拿、牽引、手術等；二是消除神經根的炎癥和水腫，對此采用的方法有藥物、理療、制動、針灸等。治療的失誤常在第一方面。推拿對頸椎小關節(jié)的錯位非常有效， 但假如骨贅太大， 椎管和神經根出口嚴重狹窄， 推拿則易引起神經根磨損加重的可能， 非但沒有療效反而使病情加重。 牽引是較好的方法， 可以使椎間隙增寬，改善椎節(jié)的順列。但骨贅明顯時，椎間韌帶常鈣化或骨化，減低了這種作用。同時牽引的方

12、向也非常的重要， 因為前屈位牽引時， 前方的骨贅易壓迫頸髓和神經根，后伸位牽引時；后方增生的關節(jié)突和黃韌帶易造成壓迫。 因此，牽引前必須仔細閱片， 明確壓迫來自哪里， 從而選擇正確的的牽引方向。 當前后4方有壓迫時， 應選擇頸椎的中立位， 即順頸椎牽引， 牽引繩的方向與軀干方向呈15° 20°，且重量由輕開始， 慢慢加重， 如有出現(xiàn)病情加重或有脊髓壓迫癥則應停止牽引。我們認為臥位牽引較坐位牽引的效果明顯，牽引的時間應在每天 4 小時以上。藥物治療也要跟上去， 除中醫(yī)辨證用藥外， 適當使用激素和血管擴張藥物，如得寶松 1ml，肌內注射，每周 1 次，川芎嗪靜滴等。 2 周無效

13、則進一步用頸封治療。是否需要手術治療 ?如果已經長期正確的非手術療法治療無效，其病理基礎又嚴重，如上所述，骨贅明顯或椎管嚴重狹窄，那么，則需要手術治療。嚴重的根性痛， 應該前路手術， 并對壓迫神經根的椎體前外側進行有效的減壓。五、療效評價( 一) 評價標準臨床控制：治療后癥狀體征消失， 頸椎活動正常， 治療后癥狀積分 0 1 分，療效指數 >90。顯效：治療后癥狀體征基本消失， 頸椎活動基本正常， 能參加正常活動和工作，療效指數 >70， 90。有效：治療后癥狀體征有所改善， 頸椎活動基本正常， 參加正常活動和工作能力改善，療效指數 >30， 70。無效：治療后癥狀體征與治療

14、前無明顯改善，療效指數30。療效指數 =( 治療前積分一治療后積分) 治療前積分× 100。5腰痛病（腰椎間盤突出癥）診療方案一、概述：腰痛又稱腰脊痛，是指以腰部疼痛為主要癥狀的一類病證，可表現(xiàn)在腰部的一側或兩側，部分患者伴有下肢疼痛。六淫之氣，客于經脈，氣血阻滯，經脈不通；或年老體衰，縱欲過度，腎精虧損，筋脈失養(yǎng)；以及跌仆損傷，筋脈受損，氣血運行不暢，瘀血留滯于腰部，均可引起腰痛。西醫(yī)的腰椎間盤突出癥屬于腰痛范疇。二、診斷（一）診斷依據：中醫(yī)診斷標準參照中醫(yī)病證診斷療效標準中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準 ZY/T001.1 001.9 94；西醫(yī)診斷標準參照 2004 年修定的腰椎間

15、盤突出癥 。1、病史：一是外傷，二是勞損，三是腎氣不足，四為風、寒、濕、熱之邪流注經絡，致使經絡困阻發(fā)病。2、 癥狀(1) 腰痛：腰痛是椎椎間盤突出癥狀最先出現(xiàn)的癥狀，而且是多見的癥狀，發(fā)生率約 91%，疼痛性質一般為鈍痛、放射痛或刺痛?；顒訒r疼痛加重，休息或臥床后疼痛減輕。(2)坐骨神經痛：腰推問盤突出癥絕大多數病人發(fā)生在L4/L5 、L5/S1 間隙，故容易引起坐骨神經痛， 發(fā)生率達 97%。疼痛多是放射性痛， 由臀部、大腿后側，小腿外側到跟部或足背部。(3) 腹股溝區(qū)或大腿內側痛： 高位的腰椎間盤突出癥。 突出的椎間盤可壓近L1、L2 和 L3 神經根，出現(xiàn)相應的神經根支配的腹股溝區(qū)疼痛

16、或大腿內側疼痛。(4) 馬尾神經綜合征： 向正后方向突出的髓核、 游離的椎間盤組織， 可壓迫馬尾神經，出現(xiàn)大小便障礙， 鞍區(qū)感覺異常。 多表現(xiàn)為急性尿儲留和排便不能自控。(5) 尾骨疼痛：腰椎間盤突出癥的臨床癥狀可出現(xiàn)尾骨疼痛。 原因是突出的椎間盤組織移人骶管，刺激腰骶神經叢。(6) 肢體麻木感：有的病人不出現(xiàn)下肢疼痛而表現(xiàn)為肢體麻木感， 此乃是椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維而引發(fā)的麻木。3. 、體征(1) 腰椎側凸：它是一種姿勢性代償性畸形，有輔助診斷價值。(2) 腰部活動受限：腰椎間盤突出癥的病人一般有腰部活動受限的表現(xiàn):(3) 腰部壓痛及骶骨棘肌痙攣：約 89%腰椎間盤突出的病人

17、，在病變間隙的6棘突間有壓痛。約1/3 的病人有腰部骶棘肌痙攣。(4) 間歇性跋行：當患者走路時，隨著行走距離增多，腰背痛加重，不得不停步。(5) 神經系統(tǒng)征象： 80%病人出現(xiàn)感覺異常， 70%病人出現(xiàn)肌力下降。(6) 直腿抬高試驗陽性：令病人抬高下肢，抬高到60°以內可出現(xiàn)坐骨神經痛，陽性率約 90%。在直腿抬高試驗陽性時，緩慢放低患肢高度，待放射痛消失后，再將踝關節(jié)被動背屈，如再度出現(xiàn)放射痛，則稱為加強試驗陽性，此為腰椎間盤突出癥的主要診斷依據。(7) 仰臥挺腹試驗：病人仰臥，作挺腹抬臀的動作。 使臀部和背部離開床面，出現(xiàn)患肢坐骨神經痛者為陽性。(8) 股神經牽拉試驗： 病人取

18、俯臥位， 患肢膝關節(jié)完全伸直。 檢查者上提伸直的下肢使髖關節(jié)處于過伸位， 當過伸到一定程度時， 出現(xiàn)大腿前方股神經分布區(qū)域疼痛者為陽性。(9) 壓頸試驗：病人取坐位或半坐位， 兩下肢伸直， 此時坐骨神經已處于一定的緊張狀態(tài)，然后向前屈頸，引起患側下肢的放射性疼痛者為陽性。3、輔助檢查（1）X 線：側位片顯示腰椎生理前突減少、消失或后突，患椎間隙前后等寬，后寬前窄或前后徑均變窄，椎體后緣唇樣增生等。正位片顯示腰椎側彎，彎度最大點常與突出間隙相一致。（2）CT：直接征象為向椎管內呈丘狀突起的椎間盤陰影，或為軟組織腫塊影 ; 硬膜囊受壓變形或移位 , 繼發(fā)征象如黃韌帶肥厚， 椎體后緣骨質增生， 小關

19、節(jié)增生，側隱窩狹窄，椎板增厚，中央椎管狹窄等。（3）MRI：對診斷椎間盤突出有重要意義。 通過不同層面的矢狀像及所累及椎間盤，可以觀察病變椎間盤突出形態(tài)及其與脊髓關系。（4）腰椎間盤髓核造影把碘劑直接注入椎間盤內， 根據顯影的變化做出腰椎間盤突出的診斷。準確判斷椎間盤的“膨出” 、“突出”、“脫出”、“游離”。（二）證候分類1、風濕痹阻：腰腿痹痛重著，轉側不利，反復發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風，得溫則減，舌質淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊，弦緩。2、寒濕痹阻：腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重， 遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便塘，舌質胖淡，苔白膩，

20、脈弦緊、弦緩或沉緊。73、濕熱痹阻：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質紅，苔黃膩，脈濡數或滑數。4、氣滯血瘀：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難， 痛處拒按，舌質暗紫，或有疲斑，舌苔薄白或薄黃， 脈沉澀。5、腎陽虛衰：腰腿痛纏綿日久，反復發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕冷，喜按喜揉，遇勞加重，少氣懶言，面色眺白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數，男子陽疾，女子月經后衍量少，舌質淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。6、肝腎陰虛：腰腿酸痛綿綿，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體瘦削，面色潮紅，心煩失眠，

21、口干，手足心熱，面色潮紅，小便黃赤， 舌紅少津，脈弦細數。三、治療方案（一） 臥床休息：急性發(fā)作期應絕對臥床休息3 周，選擇硬板床，上鋪以適當厚度的棉胎， 保持脊柱處于正直狀態(tài)，以減輕椎間盤負荷，為椎管內軟組織無菌性炎癥的修復，創(chuàng)造必要的條件。3 周后，戴一皮質腰圍后起床進行少量活動。半年內，不作任何屈腰運動，也不進行中等以上的體力勞動。（二）推拿療法操作：患者取俯臥位， 術者先立于患者的一側， 雙手拇指自胸腰段開始自上而下擠壓華佗夾脊穴至腰骶部為一遍，往復做35 遍. ；后沿豎脊肌用滾法，手法輕柔有滲透性，約3 5min，再于對側用同樣手法。掌壓法：兩手相疊，左手在上，右手在下，從下胸段開始

22、自上而下按壓脊柱至骶椎，同法治療2 遍。局部取腎俞、關元俞、大腸俞、上髎、次髎、環(huán)跳、承扶、委中、陽陵泉等穴上分別用一指禪推法和拿法，約 57min。脊柱微調法：患者取側臥位，行腰椎定位旋轉扳法時， 根據不同的腰椎病變節(jié)段， 調整患者的體位， 一手固定于調整椎體的位置， 向相反方向輕輕用力， 先健側，后患側，通常有“咔噠” 的聲響?；颊呷「┡P位，再兩側腰骶段豎脊肌行擦法， 以透熱為度。以上手法一日一次，7 次為一療程。注意事項：中央型突出較大者，有明顯的骨質疏松者，突出物有鈣化者，伴有嚴重的椎管狹窄者、 椎弓根骨折或伴有脊椎滑脫癥者、 脊柱有器質性病變者禁用此法。（三）牽引療法方法：采用臥位牽

23、引法，用的是QYQ-04型三維多功能頸腰椎牽引床進行治療。8操作：用牽引帶將病人固定在床面上， 設定參數，牽引力一般為患者自身體重的 1/3 1/2 ，牽引時間為 2030 分鐘，間歇時間為 3 分鐘，設定完成后，按下“牽引”鍵，牽引系統(tǒng)自動進入工作狀態(tài)。牽引結束，解除牽引帶，囑病人靜臥休息。一日一次。注意事項：老年群體、體質較弱者、有明顯骨質疏松患者，甚至患有呼吸系統(tǒng)、臟器系統(tǒng)（腫瘤）、腰椎結核、腰部外（內）傷、椎管骨性狹窄等疾病的患者不宜使用牽引治療。（四）針刺治療主穴：腎俞、腰夾脊、委中、阿是穴。隨證配穴：風寒濕阻滯證配關元、腰陽關；氣滯血瘀證者配血海；肝腎虧虛證配命門、三陰交、太溪。隨

24、癥配穴：大腿、小腿的前側痛配伏兔、足三里 ; 外側痛配環(huán)跳、陽陵泉、懸鐘 ; 后外側配承扶、委中、承山、昆侖。操作：患者取俯臥位或側臥位，依據病情采用補瀉手法。腰夾脊、腎俞為直刺并微斜向椎體，深 1.5 寸, 使腰部酸脹感或有麻電感向臀部及下肢放射；腰陽關、命門為直刺針尖稍向上斜刺 0.5 1 寸，局部酸脹或麻電感向兩下肢擴散；關元直刺 12 寸，局部酸脹，有時可擴散至外生殖器；環(huán)跳穴直刺，針尖向外生殖器方向，深 2 寸，使局部酸脹或麻電感向下肢放散；承扶直刺 2 寸，使局部酸脹或麻電感向下肢放散；扶兔直刺 1 2 寸，酸脹感并可擴散到膝部；血海直刺 11.5 寸，局部酸脹，有時向髖部擴散；委

25、中直刺 11.5 寸，使局部酸脹或麻電感向足底放散；足三里直刺， （稍偏向脛骨方向） 12 寸，有麻電感向足背擴散，有時可向上擴散至膝；陽陵泉直刺，向脛骨后緣斜下刺入，深1 寸，使酸脹感向下擴散；承山直刺 12 寸，局部酸脹，有時擴散至腘窩；懸鐘直刺11.5 寸，局部酸脹或向足底放射；三陰交直刺1 1.5 寸，局部酸脹，并可向足底或膝、股部擴散；昆侖直刺，可透太溪0.5 0.8 寸，局部酸脹，并可向小趾擴散；太溪直刺0.5 1 寸，局部酸脹，有時放散至足底。每日針1次，7次為 1療程，療程間隔2 日。留針：留針 40 分鐘， TDP照射。（五）艾灸療法取穴：病變壓痛點（阿是穴） 、腎俞、腰陽關

26、、環(huán)跳、秩邊、承扶、風市、委中、陽陵泉、足三里、承山、昆侖、絕骨、足臨泣。操作：每次選用 5 個穴位，連續(xù)施灸 20 分鐘，至局部皮膚發(fā)紅為止，每日灸 1 次， 7 次為 1 療程，療程間隔 2 日。9（六）、中醫(yī)辨證治療1、風濕痹阻：治法：祛風除濕，益痹止痛。方劑：獨活寄生湯加減；組成：獨活、桑寄生、杜仲、牛膝、黨參、當歸、熟地黃24 白芍、川芎、桂枝、茯苓、細辛、防風、秦艽、蜈蚣、烏梢蛇2、寒濕痹阻：治法：溫經散寒，祛濕通絡。方劑：附子湯加減；組成：熟附子、桂枝、白術、黃芪、白芍藥、杜仲、狗脊、鹿角、當歸、仙茅、烏梢蛇3、濕熱痹阻：治法：清利濕熱，通絡止痛。方劑：清火利濕湯加減羚羊角、龍膽

27、草、山桅、黃柏、車前草、茵陳篙、薏苡仁、防己、桑枝、桃仁、蒼術、蠶沙、木通4、氣滯血瘀：治法：行氣活血，通絡止痛。方劑：復元活血湯加減；組成：大黃、桃仁、當歸、紅花、穿山、柴胡、天花粉、甘草5、腎陽虛衰：治法：溫補腎陽，溫陽通痹。方劑：溫腎壯陽方加減；組成：熟附子、骨碎補、巴戟天、仙茅、杜仲、黃芪、白術、烏梢蛇、血竭、桂枝6、肝腎陰虛：治法：滋陰補腎，強筋壯骨。方劑：養(yǎng)陰通絡方加減；組成：熟地黃、何首烏、女貞子、白芍、牡丹皮、知母、木瓜、牛膝、蜂房、烏梢蛇、全蝎、五靈脂、地骨皮（七）中藥外敷組方：伸筋草 30g、透骨草 30g、冬瓜皮 30g、五加皮 20g、木瓜 20g、紅花20g、甘遂 1

28、5g、芫花 15g、川椒 15g操作：將上述諸藥研末后裝入約 20cm× 20cm的布袋中，放入器皿中，加入水、黃酒、醋，將藥物浸透即可，然后放入微波爐中加熱 38min 后取出，以皮膚能耐受的溫度置于患者腰部，上面可用 TDP照射保溫。每日一次，每次 30 分鐘左右，每服藥可用3 次。（八）中藥離子導入導液配方：杜仲 6g、地龍 5g、桑寄生 8g、丹參 6g、白芍 5g、烏梢蛇 6g、木瓜 6g、當歸 7g、獨活 6g、三七 8g、雞血藤 7g、紅花 5g、蜈蚣 3 條、生地 8g 操作：利用中藥離子導入機進行治療， 每次治療為 20 分鐘，每日一次至兩次， 7 日為一療程 .（

29、九）刺絡拔罐取穴：阿是穴操作：先用三棱針或皮膚針刺局部放血， 然后再拔火罐或氣罐， 一般留罐 5 10 分鐘，待罐內吸入 2ml 左右的血液后起之。每次間隔 23 日，痛消為止。根據患者的病情、癥狀和體征可適當選擇推拿、牽引、中藥外敷、中藥離子10導入等療法。 實踐證明：運用針灸、 推拿等為主的中醫(yī)綜合療法治療本病療效較好。（十）骶管封閉療法1、封閉藥液配方（1）診斷性封閉配方：采用單一局麻藥，局部封閉及關節(jié)囊內封閉時用采用 0.5 利多卡因或 0.125 -0.25 布比卡因溶液，星狀神經節(jié)阻滯時采用 1.0 卡因或 0.25 -0.5 布比卡因溶液。在腰腿痛臨床工作中，有時因無特異性的診斷

30、依據或病情復雜， 造成診斷和治療上的困難時，可采用診斷性封閉， 對不同的解剖結構注入少量局麻藥物，觀察封閉后的即刻反應。 若診斷性封閉后患者疼痛和脊柱功能活動明顯好轉，則支持該診斷， 可進一步采用相對的治療。 反之則排除該診斷，應進一步分析病情，找出真正的病理環(huán)節(jié)。（2）椎管內、關節(jié)囊內封閉基本配方：采用局麻藥和地塞米松混合溶液，以025 -0.5利多卡或 0.25 -0.5 布比卡因溶液加地塞米松2.5 毫克到 5毫克，適用于椎管內疾病的急性期( 恢復期 ) ，神經根和硬膜外水腫明顯者。骶管封閉時，混合藥液用量為20-30 毫升；椎間孔神經根封閉時，混合藥液用量為 10-20 毫升；腰椎硬膜

31、外腔封閉時，混合藥液用量為10-20 毫升；頸椎硬膜外腔封閉時，混合藥液用量為2-3 毫升；脊椎后關節(jié)封閉時，混合藥液用量為 5 毫升；骶髂關節(jié)封閉時，混合藥液用量為10 毫升。（3）局部封閉基本配方： 采用局麻藥和確炎松舒混合溶液，以 025-0.5利多卡或 0.25 -0.5 布比卡因溶液加確炎松舒混懸液5 毫克到 10 毫克。2、定位方法患者取俯臥位，下腹部以枕頭墊高。 術者常規(guī)消毒后，確定其骶管裂孔位置。從尾骨尖沿中線向頭方向摸，約 34cm處，可觸及蠶豆大小的骨質隆起，即為骶角。兩骶角聯(lián)線中點觸之空虛凹陷處即為骶裂孔， 一般取骶裂孔中點為穿刺點即。測量一下從該孔到第二骶中嵴下緣的長度

32、， 即為穿刺針所控制穿入的最大深度。3、操作方法可取側臥或俯臥位。側臥時，雙膝盡量屈向腹部。俯臥位時，下腹部部可墊厚枕，暴露骶部。消毒皮膚后可選用腰穿針或硬膜外穿刺針，也可選用 7 短號針頭于骶裂孔中心作皮丘 ( 注意避免局部藥液浸潤太多，致皮下組織腫脹，影響指11下定位 ) ，退針后換長穿刺針垂直刺人皮膚，透過骶尾韌帶時有落空感，表明針尖已穿人骶裂孔。 一般此時針尖正抵住第四骶椎體的后緣； 然后將針尾朝下， 使針尖呈與皮膚 20 度角向上方沿骶管方向斜行插入，同時左手指在針入口處，不斷地將針尾下壓，針頭上刺。一般針頭的插入深度控制不超過第三骶中嵴 , 以免刺破硬膜囊底部。先注人 05 毫升生

33、理鹽水，以試驗其針管是否通暢。再將穿刺針套上空針筒，先作抽吸動作，觀察是否有血液或腦脊液流出。若無腦脊液和血流流出，拔出針筒，以紗布過濾吸入空氣 2 毫升，再將針筒套上， 從穿刺針內注入過濾后的空氣，觀察有無注入阻力。 正常情況下，硬膜外腔為負壓。 在腰椎間盤突出癥時，特別是急性炎癥反應嚴重者及巨大腰椎間盤組織突出者， 硬膜外腔可為正壓， 但注入空氣時應無阻力。若注入空氣時，感到明顯阻力，表明針頭位置有誤。應退出后再行穿刺。在確定針頭位置正確穿入骶管內且出于硬膜外腔的前提下，將針口朝向患側，注入封閉藥液。 應先將藥液中速注入5 毫升，觀察注射處及骶骨后面有無局部腫起的現(xiàn)象。注入速度不能太快，以

34、免藥液快速上升，引起頭暈、頭痛等毒性反應。但也不能太慢，以免藥液不能上升到腰椎水平，影響封閉效果。觀察5分鐘，無異常反應后，再將藥液（通常容量兒子 20 毫升）全部注入，并邊注入邊詢問患者反應。 正常情況下， 當藥液逐步浸潤到椎間盤突出節(jié)段時， 由于受壓神經根的血腦屏障破壞， 因而會出現(xiàn)單神經根麻痹現(xiàn)象， 出現(xiàn)沿受壓神經走向的先脹痛和麻木的感覺變化。 但有時由于突出椎間盤組織的阻擋及炎癥腫脹軟組織的遮蓋影響，這種單神經根麻醉現(xiàn)象不一定出現(xiàn)。 極少數巨大椎間盤突出患者甚至因椎管內注入藥液導致椎管內壓的上升， 而受壓神經根未能得到有效浸潤， 反而出現(xiàn)放射性坐骨神經痛加重的反?，F(xiàn)象。但只要針頭確實刺

35、入骶管內硬膜外腔，即時封閉的即可反應異常，但延時療效還是可以得到保證的。封閉成功后，患者應臥床休息23 天?；蛟诜忾]下，進行脊柱手法治療。（十一）椎間孔封閉療法椎間孔位于椎管的側方，由相鄰的椎弓根切跡圍成。其間有脊神經根通過，并容納脊神經節(jié)，脊髓被膜與被膜以及椎管壁與被膜在椎間孔內構成復雜的被膜間隙關系。椎間孔還與硬膜外腔間隙相通。椎間孔封閉不僅可阻滯神經根，進針再深也可對硬膜外腔進行封閉。121、封閉藥液配方： 同骶管封閉配方2、定位方法患者取俯臥位。術者先對比腰椎及CT影像學資料確定注射部位，一般取病變節(jié)段棘突下緣旁開1.5cm 為皮丘標志。3、操作方法常規(guī)消毒后，在標記點以短針頭在皮下及肌肉內注人少量藥液，以減輕粗針穿刺的疼痛。再以腰麻穿刺針從原穿刺點刺入， 待針頭觸及腰椎后關節(jié)突的骨質后，將針頭退出至皮下， 逐步增加使針頭朝向