DRG付費試點醫(yī)院工作方案

1、xx 市人民醫(yī)院DRG 付費試點醫(yī)院工作方案按疾病診斷相關(guān)分組（ DRG）付費是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要內(nèi)容，不僅涉及醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)?；鸸芾矸绞降闹卮?變化，也涉及醫(yī)院運行管理機制的根本轉(zhuǎn)變。我院是國家首批DRG 付費試點醫(yī)院之一，為進一步推進和落實（ DRG）付費工作在醫(yī)院的開展，保證試點工作的有效順利進行，現(xiàn)結(jié)合 xx 市醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)xx 市按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費工作方案的通知（市醫(yī)保發(fā)201955 號）和關(guān)于成立按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費試點工作專班及責任分工的通知（市醫(yī) 保發(fā)202084 號）文件精神和要求，制定我院 DRG 付費試點工作實施方案，具體工作方

2、案如下：一、領(lǐng)導(dǎo)小組（一）、領(lǐng)導(dǎo)小組組長由院長擔任。（二）、領(lǐng)導(dǎo)小組副組長由 xx 擔任。（三）、領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，辦公室設(shè)立在 xx 科，辦公室主任 xx 兼任，副主任由 xx 擔任。（四）、按照（DRG）付費試點工作要求，領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室下5 設(shè)四個工作小組，負責具體工作：1、綜合協(xié)調(diào)組:由醫(yī)保管理科牽頭2、病案質(zhì)量管理組：由質(zhì)管科牽頭3、信息技術(shù)組：由信息科牽頭4、績效考核組：由運營管理科牽頭二、工作職責：（一）、領(lǐng)導(dǎo)小組職責：1、對DRG 付費改革工作全面指導(dǎo)、決策、部署和統(tǒng)籌推進；2、審議工作方案和責任分工；3、監(jiān)督和指導(dǎo) DRG 付費試點各項工作的運行；4、定期審議 DRG 付費改

3、革工作重大問題的解決方案，評價按疾病診斷分組 DRG 付費改革工作推進情況。（二）、辦公室職責：1、貫徹執(zhí)行領(lǐng)導(dǎo)小組的決策部署和技術(shù)指導(dǎo)；2、傳達落實按疾病診斷分組 DRG 付費改革工作的各項管理制度，整體計劃和措施；3、負責制定醫(yī)院 DRG 付費改革工作實施方案，協(xié)調(diào) DRG 各項對接工作；4、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)醫(yī)院 DRG 付費改革工作的各項任務(wù)，做好工作的安排部署和落實，確定各部門責任分工；5、組織對臨床醫(yī)務(wù)人員進行 DRG 付費相關(guān)政策規(guī)定及操作的培訓(xùn)、指導(dǎo)、宣傳及交流；6、配合上級醫(yī)保管理部門完成 DRG 模擬測算及相關(guān)數(shù)據(jù)分析；7、組織領(lǐng)導(dǎo)小組成員對醫(yī)院 DRG 付費改革工作的運行情況進行總

4、結(jié)、分析、梳理、點評。（三）、工作小組職責： 1、綜合協(xié)調(diào)組（1） 組織醫(yī)院 DRG 付費試點工作小組做好與市醫(yī)療保障局DRG 付費試點工作的對接，加強與上級醫(yī)保管理部門的溝通交流和聯(lián)系；（2） 按照 xx 市醫(yī)保局 DRG 付費工作安排，制定和細化我院 DRG 付費試點工作方案、工作計劃和責任分工；（3） 組織、協(xié)調(diào)醫(yī)院 DRG 付費試點工作組開展工作并進行督導(dǎo)；（4） 組織 DRG 付費試點工作在醫(yī)院內(nèi)的宣傳、培訓(xùn)工作；（5） 完成領(lǐng)導(dǎo)小組安排的其他 DRG 付費試點工作任務(wù)。2、病案質(zhì)量管理組（1） 負責醫(yī)院歸檔病歷的全面質(zhì)量檢查、病案書寫培訓(xùn)、 考核、分析和質(zhì)量控制工作；（2） 督導(dǎo)臨

5、床科室疾病診斷和手術(shù)名稱編碼的規(guī)范填寫；（3） 配備專職編碼員做好編碼對照工作，確保編碼轉(zhuǎn)換的 準確；（4） 完成領(lǐng)導(dǎo)小組安排的其他 DRG 付費試點工作任務(wù)。3、信息技術(shù)組（1） 采集醫(yī)院醫(yī)保信息數(shù)據(jù)，按規(guī)定時間、規(guī)定格式上報；（2） 按時完成醫(yī)院系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的對接和運行維護,確保上傳數(shù)據(jù)的準確性和及時性；（3） 確保醫(yī)院 DRG 付費試點各項網(wǎng)絡(luò)工作的落實；（4） 完成領(lǐng)導(dǎo)小組安排的其他 DRG 付費試點工作任務(wù)。4、績效考核組負責醫(yī)院績效考核的管理工作，主動適應(yīng)和積極配合醫(yī)保支付方式改革政策，健全以保證質(zhì)量、控制成本、規(guī)范診療、提高 醫(yī)務(wù)人員積極性為核心的績效管理機制，促進 DRG 付

6、費試點工作在醫(yī)院的落地實施。二、工作計劃1、2020 年 10 月 15 日，按照 xx 市醫(yī)保局通知，參加 DRG 付費試點工作基礎(chǔ)知識培訓(xùn)。（綜合協(xié)調(diào)組）醫(yī)院參加人員： 。2、2020 年 10 月 16 日，制定醫(yī)院DRG 付費試點醫(yī)院工作方案，調(diào)整和細化醫(yī)院 DRG 付費試點醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組職責分工，下發(fā)征求意見稿。（綜合協(xié)調(diào)組）3、2020 年 10 月 19 日，召開醫(yī)院醫(yī)院DRG 付費試點醫(yī)院工作例會，布置醫(yī)院 DRG 付費試點各項工作。（綜合協(xié)調(diào)組）4、2020 年 10 月 19 日-10 月 28 日，按照支付接口應(yīng)用編程規(guī)范做好 DRG 數(shù)據(jù)采集接口；統(tǒng)計 2017 年 1

7、月 1 日-2020 年 8 月 31 日的市醫(yī)保出院病人數(shù)據(jù)，并按規(guī)定上報。（信息技術(shù)組）5、2020 年 11 月 1 日，按照醫(yī)保上級管理部門工作安排進行接口聯(lián)調(diào)，對接系統(tǒng)。（信息技術(shù)組）6、2020 年 11 月 6 日，派員參加市醫(yī)保中心召開的對編碼人員、質(zhì)控人員進行的專業(yè)培訓(xùn)。（病案質(zhì)量管理組）醫(yī)院參加人員：領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員及病案管理科編碼員。 7、2020 年 11 月 13 日，在上級醫(yī)保管理機構(gòu)和創(chuàng)智和宇公司人員的指導(dǎo)下，根據(jù)提供的質(zhì)量問題，修復(fù)調(diào)整病案質(zhì)量，保 障提交到醫(yī)保的結(jié)算清單數(shù)據(jù)符合國家醫(yī)保局下發(fā)的結(jié)算清單標準要求。按照質(zhì)量問題表修改本院的病案數(shù)據(jù)中間表，重新上 傳新版本數(shù)據(jù)，再次質(zhì)控。（信息技術(shù)組、病案質(zhì)量管理組）8、2020 年 12 月 1 日-12 月 5 日，根據(jù)醫(yī)院模擬上報情況，組織院內(nèi)培訓(xùn)。（綜合協(xié)調(diào)組、病案質(zhì)量管理組）9、2020 年 12 月 8 日，參加 公司對醫(yī)療機構(gòu)的 DRG 系統(tǒng)操作培訓(xùn)。（綜合協(xié)調(diào)組、病案質(zhì)量管理組、信息技術(shù)組）醫(yī)院參加人員：領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室成員及病案管理科編碼員。 10、2020 年 12 月 9 日，按照上級醫(yī)保管理機構(gòu)工作安排，DRG 付費系統(tǒng)上線