西安市腎綜合征出血熱流行特征及疫苗接種策略探討.docx

1、文章編號(hào)：1002-2694(2011)10-0946一02西安市腎綜合征出血熱流行特征及疫苗接種策略探討III蔡正華，王哉，李琴麗中圖分類(lèi)號(hào)：R183.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B腎綜合征出血熱（HFRS）是以鼠類(lèi)為主要傳染源的自然疫源性疾病，為加強(qiáng)對(duì)HFRS的防制，衛(wèi)生部于2007年在擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案（方案）中規(guī)定在重點(diǎn)地區(qū)對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行HFRS疫苗免疫接種。本研究收集西安市2000-2010年的HFRS疫情資料，進(jìn)行流行病學(xué)特征分析及疫苗接種策略的探討，為更好地落實(shí)方案提供技術(shù)支持。1材料與方法1.1資料來(lái)源疫情資料主要來(lái)自2000-2010年中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)。1.2病例判斷依據(jù)流行

2、性出血熱診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（GB15996-1995）。1.3方法收集到的2000-2010年西安市HFRS疫情數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，對(duì)HFRS發(fā)病的人群分布、時(shí)間分布和地區(qū)分布進(jìn)行流行病學(xué)分析。1.4鼠密度監(jiān)測(cè)根據(jù)全國(guó)流行性出血熱監(jiān)測(cè)方案統(tǒng)一要求在春季（3-4月）和秋季（9-10月）分2次對(duì)居民區(qū)和野外的鼠密度、鼠種進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2結(jié)果2.1地區(qū)分布從近11年來(lái)HFRS逐年發(fā)病數(shù)的分布情況看，西安市各區(qū)縣均有病例報(bào)告,但主要集中在長(zhǎng)安區(qū)、周至縣、戶縣。由此可見(jiàn)，西安市HFRS發(fā)病既高度分散又相對(duì)集中。表1數(shù)據(jù)顯示，累計(jì)病例400例以上的區(qū)縣有8個(gè)，占全市總發(fā)病數(shù)（10647例

3、）的95.82%。高發(fā)區(qū)縣比例構(gòu)成分別為：長(zhǎng)安區(qū)31.44%、周至縣23.27%、戶縣16.90%、濡橋區(qū)5.63%.雁塔區(qū)5.29%。2.2時(shí)間分布由圖1可見(jiàn)，我市HFRS發(fā)病從2001-2007年呈逐年下降的趨勢(shì)；其中2007年發(fā)病率為6.87/10萬(wàn)，為近11年最低；最高年份是2001年，發(fā)病率為26.44/10萬(wàn)。從2007-2010年發(fā)病呈上升趨勢(shì)，2010年發(fā)病率為19.46/10萬(wàn)，但HFRS整體發(fā)病率呈下降趨勢(shì)，比2001年下降了26.40%。通訊作者：李琴麗»Email:liqinli07作者單位：西安市疾病琪防控制中心，西安710054從近11年來(lái)HFRS逐月發(fā)病

4、數(shù)的分布情況可知（圖2）,HFRS仍呈現(xiàn)明顯的“雙峰”型特點(diǎn)，小高峰57月發(fā)病累計(jì)構(gòu)成17.94%（1910例）、大高峰11月至翌年1月累計(jì)構(gòu)成70.57%（7514例）。姬鼠型疫區(qū)或以姬鼠傳播為主的混合型疫區(qū)，大高峰在11月至翌年1月，因此西安市是以姬鼠傳播的混合型疫區(qū)。表12000-2010年西安市各區(qū)縣出血熱發(fā)病構(gòu)成區(qū)縣發(fā)病數(shù)發(fā)病構(gòu)區(qū)縣發(fā)病數(shù)發(fā)病構(gòu)長(zhǎng)安區(qū)334731.44臨潼區(qū)4534.26周至縣247823.27碑林區(qū)1271.19戶縣179916.90蓮湖區(qū)1271.19滿橋區(qū)5995.63高陵縣760.71雁塔區(qū)5635.29新城區(qū)650.61未央?yún)^(qū)5054.74閻良區(qū)500.47

5、藍(lán)田縣4584.30合計(jì)10647100.00圖12000-2010年西安市出血熱發(fā)病率情況圖12000-2010年西安市出血熱發(fā)病率情況(R0S膨螺宓1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月圖22000-2010年西安市出血熱各月發(fā)病情況2.3人群分布2.3.1年齡分布近11年發(fā)生的10647例HFRS病例中，15歲的病例占4.56%,1660歲的病例占82.25%,260歲的病例占13.19%。表2數(shù)據(jù)顯示，260歲年齡段發(fā)病構(gòu)成有逐年增加的趨勢(shì)。年份發(fā)病數(shù)<15歲16-60歲>60歲發(fā)病數(shù)構(gòu)成比發(fā)病數(shù)構(gòu)成比發(fā)病數(shù)構(gòu)成比2000651365.5354583.727

6、010.7520011991954.77169084.8820610.3520021371725.25115183.9514810.82003939424.4777882.8611912.672004722212.961885.68311.52005691213.0458584.668512.32006553223.9846383.736812.292007528183.4145786.555310.042008882273.0671581.0714015.872009811404.5460874.9716320.4920101508916.03114767.0627026.91合計(jì)10647

7、4854.56875782.25140513.19表22000-2010年西安市HFRS各年齡組發(fā)病構(gòu)成情況2.3.2職業(yè)分布從HFRS發(fā)病人群的職業(yè)構(gòu)成來(lái)看，各種職業(yè)人群均可患病，但發(fā)病的主要人群是農(nóng)民（7426例），其發(fā)病構(gòu)成占69.75%,其次發(fā)病較多的是學(xué)生（1194例）和工人（640例）（表3）。表32000-2010年西安市出血熱職業(yè)分布情況職業(yè)名稱(chēng)報(bào)告發(fā)病數(shù)發(fā)病構(gòu)成幼托兒童150.14散居兒童160.15學(xué)生119411.21教師1101.03保育員20.02餐飲食品人員250.23商務(wù)人員770.72工人6406.01民工3623.40農(nóng)民742669.75牧民100.09漁（

8、船）民20.02海員及長(zhǎng)途駕駛員60.06公務(wù)人員及職員2422.27醫(yī)務(wù)人員240.23離退休人員2162.03家政、家務(wù)及待業(yè)1010.95其它1791.68合計(jì)10647100.002.4鼠密度及鼠種監(jiān)測(cè)西安市每年3-4月和9一1。月按照全國(guó)鼠密度監(jiān)測(cè)方案對(duì)野外和居住區(qū)進(jìn)行監(jiān)測(cè),2000-2010年野外布有效夾14367夾次，捕鼠673只，鼠密度為4.68%，黑線姬鼠占73.85%（497/673）,野外優(yōu)勢(shì)鼠種是黑線姬鼠。居民區(qū)布有效夾12539夾次，捕鼠107只，鼠密度為0.85%,褐家鼠占64.49%（69/107）,市內(nèi)優(yōu)勢(shì)鼠種是褐家鼠。平均鼠密度、帶毒率和帶毒指數(shù)分別為2.90

9、%、10.56%和0.55。3討論由2000-2010年HFRS發(fā)病特征可以看出，西安市HFRS發(fā)病地區(qū)、人群、職業(yè)分布特征、鼠帶毒情況較2000年以前沒(méi)發(fā)生實(shí)質(zhì)性變化，高發(fā)地區(qū)仍然是長(zhǎng)安區(qū)、周至縣、戶縣，仍以16-60歲的農(nóng)民為主。這些發(fā)病特征為疫苗接種提供了科學(xué)依據(jù)，同時(shí)驗(yàn)證了國(guó)家“方案”不僅有科學(xué)實(shí)驗(yàn)的依據(jù)，還具有重要的流行病學(xué)基礎(chǔ)。西安市在長(zhǎng)安區(qū)、周至縣、戶縣、滿橋區(qū)、雁塔區(qū)、未央?yún)^(qū)、臨潼區(qū)、藍(lán)田縣對(duì)重點(diǎn)人群進(jìn)行HFRS疫苗接種，是根據(jù)我市HFRS人間疫情地區(qū)分布既高度分散又相對(duì)集中、人群分布主要是青壯年農(nóng)民等流行病學(xué)特點(diǎn)而提出的，是具有針對(duì)性的、經(jīng)濟(jì)有效的預(yù)防控制策略。即使自然村當(dāng)年

10、無(wú)病例，但只要其野外和居民區(qū)主要宿主動(dòng)物（黑線姬鼠、褐家鼠）帶病毒鼠指數(shù)20.1時(shí)，仍可確定為重點(diǎn)防制地區(qū)。長(zhǎng)期鼠間疫情監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，我市平均鼠帶毒指數(shù)為0.550.1,因此仍需在重點(diǎn)人群開(kāi)展疫苗接種。2000年前，我國(guó)先后對(duì)“八五”和“九五”兩項(xiàng)科技攻關(guān)專(zhuān)題“流行性出血熱疫苗免疫效果評(píng)價(jià)和免疫策略研究”和“流行性出血熱疫苗效果免疫（感染）增強(qiáng)和免疫策略研究”進(jìn)行總結(jié)，試點(diǎn)中規(guī)定的接種重點(diǎn)人群為1660歲，是根據(jù)多年HFRS流行病學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果確定的。近11年我市HFRS年（下轉(zhuǎn)第949頁(yè)）100%;而林英姿等人對(duì)170只蟬螂體表帶菌的調(diào)查結(jié)果為：82.4%的蜂螂都不同程度的帶有大腸桿菌，銅綠假單

11、胞菌，沙門(mén)氏菌，金黃色葡萄球菌，變形桿菌和霉菌等。在我國(guó)蜂螂以前主要分布于南方地區(qū)，那里的氣候常年溫暖濕潤(rùn)，適宜焯螂的生存。隨著交通、物流的日益發(fā)達(dá)，蟬螂逐漸被帶到了北方。徐州地區(qū)是從1995年以后才逐漸有蟬螂孽生的。蟬螂適宜生存溫度為2030°C,低于0°C就會(huì)被凍死。徐州地區(qū)冬季較寒冷，但是隨著人民生活水平的提高，取暖設(shè)備的普遍使用，以致嶂螂可以終年活動(dòng)和繁殖。此次檢出的1株O1群的霍亂弧菌來(lái)源于本市某一大型超市加工區(qū)內(nèi)采集的蟬螂體內(nèi)。由于超市都具有取暖設(shè)施并且有充足的食物和水源，非常適宜蜂螂的孽生和繁殖。筆者分析此只蟬螂有可能污染過(guò)海水產(chǎn)品，并攜帶了海水產(chǎn)品中常見(jiàn)的霍

12、亂弧菌。霍亂弧菌可引起烈性腸道傳染病,起病急，傳播快，自1817年首次爆發(fā)以來(lái)已經(jīng)引起了7次世界范圍內(nèi)的霍亂大流行。此株O1群霍亂弧菌雖然不攜帶ctxAB毒素基因，但是在特定的條件下，即使非產(chǎn)毒株的霍亂弧菌如污染水或食品，也可引起水源性或食源性病例甚至爆發(fā)流行。超市內(nèi)的蟬螂如不被及時(shí)消滅，蟬螂隨處爬行，釋放排泄物，就極易造成超市內(nèi)霍亂弧菌的大面積污染。而霍亂的主要傳播途徑就是經(jīng)食物和水，所以要切實(shí)加強(qiáng)超市的衛(wèi)生管理，徹底滅除蟬螂。參考文獻(xiàn)：口翟明芳，馬楨紅，張夢(mèng)寒，等.蘇州市蟬螂帶菌情況調(diào)查研究口.醫(yī)學(xué)動(dòng)物防制,2008,24(2):133-134.2林英姿，崔玉寶，楊文，等.海南5城市蟬螂種

13、類(lèi)組成及其體表帶菌情況調(diào)查口.中國(guó)寄生蟲(chóng)學(xué)與寄生蟲(chóng)病雜志，2008,26(1)：77-78.3高守一.霍亂防治手冊(cè)M.5版.北京：中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，1999,1-3.4嚴(yán)寒秋，李偉，吳疆,等.一起有非產(chǎn)毒霍亂弧曲引發(fā)腹瀉暴發(fā)的調(diào)查J.中華流行病學(xué)雜志，2006,27(10):918-919.收稿日期：2011-05-03;修回日期：2011-08-07(上接第947頁(yè))齡段發(fā)病特征顯示：16-60歲仍是重點(diǎn)發(fā)病人群(82.25%),與2007年衛(wèi)生部“方案”中規(guī)定的“出血熱疫苗接種為重點(diǎn)地區(qū)1660歲的目標(biāo)人群”相一致。近年來(lái)，我市農(nóng)村青壯年大多數(shù)在外地務(wù)工，留守在農(nóng)村從事田間勞動(dòng)的大多是

14、老年人，接觸老鼠及鼠污染物的機(jī)會(huì)增加，導(dǎo)致60歲以上人群發(fā)病有所上升。因此，根據(jù)疫區(qū)實(shí)際發(fā)病情況將接種人群適當(dāng)擴(kuò)展到1670歲，將有利于減少發(fā)病。考慮到年幼兒童和老年人群接種禁忌癥者較多這一因素,建議不宜再向15歲兒童和70歲老年人擴(kuò)大疫苗接種范圍。我國(guó)HFRS疫區(qū)分為姬鼠型、家鼠型和混合型，近年來(lái)監(jiān)測(cè)研究結(jié)果顯示，我國(guó)HFRS主要是以黑線姬鼠傳播為主的混合型疫區(qū)并有日益擴(kuò)大的趨勢(shì)近11年西安市HFRS月發(fā)病趨勢(shì)仍為明顯的雙峰型特點(diǎn)，這是應(yīng)用雙價(jià)疫苗接種的疫區(qū)流行病學(xué)根據(jù)之一。鑒于雙價(jià)疫苗具有明顯的交叉保護(hù)作用，特別是在疫區(qū)性質(zhì)暫不清楚或發(fā)生明顯演變趨勢(shì)的情況下，可以選取雙價(jià)疫苗進(jìn)行接種。參考文獻(xiàn)：1中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃實(shí)施方案R.北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，2007：5-6.2陳化新，王釗，湯雙振，等.中國(guó)流行性出血熱監(jiān)測(cè)研究M.北京科技出版社，1992：64.3陳化新.中國(guó)腎綜合征出血熱疫苗人規(guī)模應(yīng)用研究J.中華流行病學(xué)雜志，2002,23(2):145-147.4羅成旺，陳化新.中國(guó)1998-2007年腎病綜合癥出血熱流行學(xué)特征及疫