老年肺心病的護理及健康指導

1、平羅縣中醫(yī)院 何伏霞 【摘要】目的 探討健康教育在老年肺心病患者中的重要作用。 方法 針對38例老年肺心病患者進行嚴密的病情觀察，加強基礎護理，合理用氧，心理護理等提高患者的治療依從性。結果 38例患者中病情好轉34例。結論 細致地觀察病情，合理的氧療，配合基礎護理和心理護理是協(xié)助患者疾病轉歸的關鍵。因此，加強肺心病患者的健康指導對延緩肺心病的發(fā)展，提高生活質量具有重要意義 ?！娟P健詞】 老年肺心病 健康指導 護理肺心病是肺組織、肺動脈血管或胸廓的慢性病變引起肺結構和功能異常，產生肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室肥厚與擴大，伴或不伴右心功能不全的心臟病1，是臨床的常見病，多發(fā)病?；疾∧?/p>

2、齡多在40歲以上，隨年齡增長患病率增高，病程長，進行性加重，且目前無法治愈，只能臨床緩解癥狀，其正常致殘率和死亡率很高. 臨床觀察發(fā)現(xiàn)肺心病患者的死亡率與呼吸衰竭發(fā)作的次數(shù)，是否就診，及時合理氧療與否都有直接關系。因此，加強肺心病患者的健康指導對延緩肺心病的發(fā)展，提高生活質量具有重要意義 ，現(xiàn)報告如下；1、一般資料2009年6月至2010年6月我科收治肺心病患者38例，均符合肺心病的診斷標準，其中男29例，女9例，年齡5575歲，在急性肺心病加重期均存在2級至3級心功能不全。平均住院次數(shù)3至4次，年住院日40天至80天。導致疾病加重的原因:呼吸道感染24例，哮喘發(fā)作6例，其他8例。經積極治療和

3、精心護理，結果；顯效20例，好轉14例，無變化4例。臨床表現(xiàn)有咳嗽. 咳痰和喘息等癥狀。胸部X 線與心電圖檢查，提示有肺氣腫和肺心病。2、健康教育前的評估 ：通過自制問答卷的詢問，了解患者的病情及家屬的心理狀態(tài)，以便有針對性的施教，結果表明，多數(shù)患者及家屬對所患疾病的保健知識了解甚少，迫切希望得到有關康復知識。3健康指導內容3.1預防呼吸道感染急性上呼吸道感染是誘發(fā)肺心病急性加重期的主要因素，因此指導患者；老年肺心病患者受寒是呼吸道感染的重要誘因，一般老年人對寒冷的抵抗力弱，絕大多數(shù)在冬季或氣候突變時發(fā)病，此類患者多數(shù)消瘦，從身體到心理狀態(tài)比其他患者更怕冷，他們的室溫要比一般患者要求高，因此病

4、室的溫度應保持在1822，病室的濕度要保持在6070，以利痰液的咳出。老年肺心病患者又習慣門窗緊閉，應做好宣教工作，保持室內空氣新鮮，病室也應定時用紫外線作空氣消毒，預防交叉感染。3.2、注意休息，取舒適臥位，并注意安全 。(1休息及臥位： 急性期應絕對臥床休息，患者往往坐起喘息，晝夜不能平臥，此時可讓患者坐起，身休稍向前傾，可提枕立起，讓患者俯在枕頭上，以減少疲勞，并將床頭抬高搖起成6575角，使患者頭也能向后仰，其角度使患者感到舒適為止，這樣有利于痰液的咯出、呼吸困難的緩解，減輕心臟的負擔。保持病室空氣新鮮，避免對流風，溫、濕度適宜，減少探視，保持病室安靜，這樣可以減少體內能量消耗，減輕缺

5、氧癥狀；禁止吸煙，避免各種突發(fā)性噪音，病情緩解后恢復期可適當活動。(2注意安全：為防止事故發(fā)生，確保安全，最好使用有防護欄的病床。老年人皮膚感覺較遲鈍，加之有心衰、水腫等皮膚抵抗力差，在使用熱水袋時水的溫度不宜過高，以防燙傷。3.3、飲食護理大多數(shù)患者由于長期缺氧，胃腸道瘀血，年老體衰，免疫功能低下，機體處于營養(yǎng)不良狀態(tài)。故對沒有合并肝腎功能不全的患者，應鼓勵食高蛋白、高熱量、高維生素、低鹽易消化飲食，如牛奶、豆?jié){、雞蛋、豆腐、鮮魚、米粥、水果汁等，應少量多餐，不宜過飽。盡量給患者提供良好的進餐環(huán)境并鼓勵患者進食，以補充營養(yǎng)，增強抵抗力。有心力衰竭時，應給予低鹽飲食。水腫明顯，用利尿劑的患者，

6、應鼓勵多吃含鉀的食物，如蔬菜、水果等，也可預防便秘。不應絕對禁鹽，補鉀的同時，注意氯離子的丟失，老年患者戶外活動較少，也可適當補鈣。3.4、口腔護理患者由于身體抵抗力減弱，飲水進食減少，急性期患者多采用張口呼吸，空氣未經鼻腔濕潤凈化直接進入呼吸道，加之長期應用抗生素可引起口臭、口腔炎及口腔霉菌感染，而使病情加重?！?】輕癥者可用生理鹽水、23%硼酸或朵貝爾液漱口，保持口腔清潔和濕潤。危重或昏迷者可用生理鹽水或1：5000呋喃西林棉球擦洗口腔，霉菌感染者用4蘇打水清潔口腔后涂以制霉菌素甘油。3.5 皮膚護理老年肺心病患者一般消瘦、皮下脂肪少，全身營養(yǎng)差，加上心功能不全，全身水腫，同時長期半臥位，

7、使尾骶部和坐骨結節(jié)承受壓力大，故這兩部位是壓瘡最好發(fā)部位。經過我們精心護理，無壓瘡發(fā)生。方法是：避免局部長期受壓，每2小時協(xié)助翻身1次，汗多或大小便失禁患者每小時翻身1次，檢查受壓部位皮膚，并做好口頭、文字、床頭三交班。促進局部血液循環(huán)，在翻身同時，用紅花酒精作環(huán)形按摩受壓處并涂上消毒過的滑石粉。保持皮膚清潔干燥，床鋪平整無渣屑。在骶尾部，髂骨等處應給予氣圈或海棉，定時更換臥位。3老年肺心病患者急性發(fā)作時，由于呼吸功能差，多呈力性呼吸，故患者表現(xiàn)為多汗，往往在寒冷的季節(jié)也能濕透衣衫，應及時更換衣服，防止受涼。3.6、嚴密觀察病情變化對新入院患者，每個責任護士都應詳細詢問病情，仔細檢查患者，做好

8、對神志. 生命體征. 紫紺. 出血傾向. 心律等的評估，可預防或減少肺性腦病等并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)肺性腦病等合并癥亦可及時處理。 有報道發(fā)生早期肺性腦病病例中，夜間發(fā)生的例數(shù)占61.7%4。肺心病患者要慎用鎮(zhèn)靜、安眠藥，以防抑止呼吸而誘發(fā)肺性腦病，應用呼吸興奮劑時，密切觀察藥物反應。觀察呼吸節(jié)律、頻率及幅度。呼吸急促表示肺部感染加重或心功能不全。呼吸淺伴嗜睡提示嚴重缺氧，有二氧化碳潴留。呼吸深大且嗜睡可能。觀察呼吸困難和紫鉗程度，發(fā)現(xiàn)患者呼吸節(jié)律改變，鼻翼煽動，口唇、指趾端紫鉗加重，提示可能發(fā)生呼吸衰竭。觀察循環(huán)系統(tǒng)變化，應注意頸靜脈，血壓脈搏，末梢皮膚溫度和色澤的變化，發(fā)現(xiàn)患者紫鉗明顯，心

9、率100次/分，頸靜脈怒張，下肢水腫、惡心、尿少，血壓下降，脈率不齊，四肢冷都提示發(fā)生心衰，并給予處理。使用利尿劑時應注意用藥原則，利尿過猛可導致水、電解質紊亂，水分不足使痰液粘稠，不易咳出、加重呼衰。用藥后注意觀察神經精神癥狀，有否腹張、四肢乏力等表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。3.7痰液的觀察痰液的觀察對肺心病的診斷治療極為重要。痰從膿性轉為白色粘液、痰量減少且自覺癥狀好轉多提示其病癥基本控制；大量膿痰說明其病癥未控制；綠色膿痰提示綠膿桿菌感染；黃色膿痰且極為粘稠應考慮金葡菌、鏈球菌感染的可能；痰有臭味提示合并有厭氧菌感染之可能。3.8心理護理老年肺心病的顯著特點是患者年高體弱，生活自理能力較

10、差，防御功能減退，極易誘發(fā)呼吸道反復感染，多數(shù)反復治療療效欠佳，心理負擔重，在生活上依賴性較強。因此在護理時要注意與患者及家屬溝涌，使患者對醫(yī)護人員產生親近感和信任感，再通過誠摯的語言進行疏通解釋、暗示，以減輕患者的心理負擔。本組有1例，因肺心病急性發(fā)作而入院，患者年事已高，性情急躁，固執(zhí)任性，在護理過程中，我們注意用誠摯語言，和藹態(tài)度對待患者，用熟練的技術進行醫(yī)療操作，從精神上給予鼓勵。最后取得患者的信賴，激發(fā)戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療及護理。3.8、氧療護理肺心病患者由于慢性缺氧造成呼吸衰竭，長期氧療可以改善肺心病患者的缺氧癥狀，增加運動耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓，延緩肺心病

11、的發(fā)展過程5，故長期氧療對肺心病患者甚為重要：一般吸氧從1L/min流量開始，24h 連續(xù)吸入，定期查血氣，小幅度調節(jié)吸氧流量，以不超過3L/min為宜，其原因是若高濃度給氧可使動脈血氧迅速提高，從而解除了缺氧時呼吸中樞的刺激，導致呼吸抑制6。吸氧時間不宜過長，病情穩(wěn)定，可改為間歇吸氧，停氧時要逐漸減少吸氧時間；吸氧工具以鼻塞和雙腔鼻導管為宜；濕化瓶每天更換消毒；通過觀察呼吸困難程度、紫紺和心率等指標，并結合血氣監(jiān)測綜合判斷氧療效果；用氧過程要加強巡視，避免家屬和患者自行調節(jié)吸氧量而造成危險。3.9、保持呼吸道通暢，促進有效排痰 老年肺心病患者由于反復呼吸道炎癥，使氣道粘膜纖維運動減弱，功能降

12、低。且年老體弱，往往有痰無力咳出。因此，我們采用背部叩擊配合超聲霧化吸入等措施，有效促進痰液排出。定時被動翻身：定時給患者翻身可促進痰液的排出，防止肺泡萎縮和肺不張，益于肺部炎癥吸收好轉。翻身動作要慢，同時配合拍背，另外，定時翻身亦可防止褥瘡發(fā)生，時間為2h 1次；背部叩擊：叩背可通過對胸部有節(jié)律震動，間接地使附著于肺泡周圍、支氣管壁的痰液松動、脫落，易于咳出。叩背操作時將五指并攏，掌指關節(jié)屈，指前部和大小魚際與患者皮膚接觸，腕關節(jié)勻用力，自下而上，由外向內，同時囑患者深呼吸，用力咳嗽。叩背時用力不宜過猛，要觀察患者面色、呼吸、心率等情況；采用糜蛋白酶12支，地塞米松5mg ，加生理鹽水204

13、0ml ，霧化吸入，23次/日。3.10、肺功能鍛煉 1. 縮唇腹式呼吸法 吸氣時氣體從鼻孔進入，呼氣時索倫口唇成口哨樣，讓氣體均勻的自雙唇之間逸出 ，呼氣與吸氣之比1;2 ,指導患者每天練習3到4次，每次10分鐘。2. 呼吸操 指導患者取仰臥位，手放在胸骨下端雙側肋緣交界處，平靜呼吸后在呼氣時將手輕輕的向下壓迫，吸氣時仍用力向下壓，讓腹肌對抗自己的手。一般連續(xù)5至7次后休息一次，再繼續(xù)進行。經過此訓練后，大多數(shù)患者的通氣功能均有明顯改善，提高肺心病患者活動時的耐受能力。4、做好出院健康指導加強肺心病緩解期的健康指導是避免和預防肺心病急性加重和延緩肺心病進展的關鍵，因此，認真做好出院指導十分重

14、要。預防上呼吸道感染，注意避免受涼、過度疲勞等感染誘因，氣溫變化時及時增減衣服，在感冒流行期間盡量避免出入公共場所。如果出現(xiàn)咳嗽、鼻塞、咽癢等上感癥狀應及時到醫(yī)院就診，避免感染加重；加強營養(yǎng)，指導患者掌握飲食營養(yǎng)知識，囑患者多食高蛋白、高維生素易消化的食物，多飲水，少食脂肪食物；加強體育鍛煉及肺功能鍛煉，如早晚散步，練氣功等，教會患者做呼吸操及縮唇式呼吸；教會患者及家屬掌握觀察病情變化的方法，出現(xiàn)痰液性狀的改變、體溫增高、咳嗽、憋氣加重，夜間端坐呼吸等及時到醫(yī)院就診。吸咽與肺心病密切相關，指導吸煙患者逐漸戒煙。、增強免疫力：由于肺心病在寒冷季節(jié)最易加重，人稱冬季是肺心病患者的“鬼門關”。因此，

15、預防最重要。增加御寒能力，首先必須進行防寒訓練。方法是：自春季開始，每天搓雙手搓紅后，搓頭面部及四肢，每次10分鐘，每日數(shù)次，把全身暴露的部位搓紅，堅持全年; 從夏季開始，每日用手捧涼水沖鼻腔; 從秋天開始加用涼水洗臉，直至冬天。加強保暖，冬季外出要帶帽子、圍巾、口罩，穿厚鞋襪。保證室內溫度，夜間不要受涼等等，措施得當，患者就可以安全過冬了。也可適量注射胎盤球蛋白、轉移因子等免疫增強劑。同時常用中醫(yī)扶正固本的方劑，提高機體的免疫功能。5、體會通過為38例老年肺心病患者提供科學有效的護理及健康指導，幫助患者改善通氣和換氣功能，減少了肺心病急性加重的次數(shù)，延緩了肺心病的進展，最大限度的發(fā)揮了患者的肺功能水平，提高了患者的生活質量。經過一年的隨訪，38例患者的年平均住院次數(shù)降至1