連枷胸有創(chuàng)機械通氣治療的監(jiān)護

1、連枷胸有創(chuàng)機械通氣治療的監(jiān)護First try, and then trust. 【摘要】目的：探討有創(chuàng)機械通氣治療連枷胸病人的有效護理措施。方法：對20例有創(chuàng)通氣治療連枷胸病人的臨床資料進行回顧性分析并總結護理經驗。結果：20例患者中，16例痊愈，4例顱腦損傷過重或多器官功能衰竭死亡。結論：對連枷胸有創(chuàng)通氣治療病人給予嚴密觀察病情變化，加強呼吸道的管理，做好心理護理、基礎護理并給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，同時注意呼吸機護理，可有效降低病人死亡率及減少并發(fā)癥()。A faithful friend is hard to find. 【關鍵詞】連枷胸；有創(chuàng)機械通氣；護理連枷胸大都由多發(fā)性肋骨骨折所致，存在胸壁

2、反常呼吸運動，可造成病人縱隔左右擺動，往往伴有肺挫傷，重者導致呼吸循環(huán)障礙1。高質量的監(jiān)護及護理措施對患者度過危險期，減少并發(fā)癥具有重要意義。嚴密的病情觀察及時主動有效的護理，是挽救患者的生命，降低死亡率的關鍵因素之一，現(xiàn)將護理體會報告如下。1臨床資料It is right to put everything in its proper use. 1.1一般資料One cannot be in two place at once. 本組20例患者,男14例，女6例，年齡2369歲，平均38.4歲。致傷原因為車禍、墜落等。臨床證實均有血氣胸并給胸腔引流均伴不同程度肺損傷。其中雙側連枷胸12例合并

3、其他臟器損傷6例，包括顱腦損傷、脊柱四肢、骨盆骨折、腹外傷等(醫(yī)藥學/臨床醫(yī)學論文 )。臨床表現(xiàn)為不同程度胸痛、呼吸困難、發(fā)紺、心率加快、血壓下降。1.2治療方法20例患者中12例入院時給予胸部加壓包扎后出現(xiàn)呼吸急促，呼吸頻率30次/min，雙肺聞及濕啰音，心率100160次/min，血氧飽和度90%，氧分壓60mmHg，立即氣管插管后改為氣管切開予以機械通氣，8例入院時因伴有顱腦損傷或呼吸急促，高流量吸氧不能緩解，立即氣管切開行有創(chuàng)機械通氣，呼吸機為Siemens900c，Dragersavina。根據(jù)病情分別采用容量控制+呼氣末正壓（PEEP）或同步間歇指令通氣（SIMV）+壓力支持通氣（

4、PSV）+呼氣末正壓（PEEP）,同時處理肺損傷和反常呼吸，積極治療合并傷，維持循環(huán)予以抗炎、止痛、鎮(zhèn)靜、糾正酸中毒、激素營養(yǎng)支持等一般治療。1.3呼吸機參數(shù)調節(jié)連枷胸病人多伴肺損傷，肺損傷患者因有肺出血、水腫、肺泡萎陷和肺內分流增加及通氣血流比例失調，造成難以控制的低氧血癥。當前機械通氣仍然是糾正低氧血癥、提高或維持全身氧輸送的重要手段2。我們根據(jù)患者病情、體重以及機械通氣前后血氣分析，適當調整各類參數(shù)：氧濃度為40%50%，嚴重者開始時為60%100%。呼吸穩(wěn)定后依次減低，氧濃度100%持續(xù)時間不超過6h，大于60%不超過24h，以免繼發(fā)性肺損傷，低氧血癥未能完全糾正的患者不能一直提高吸氧

5、濃度，應該加用PEEP等方式調節(jié)3。呼吸頻率1425次/min，潮氣量810mL/kg,支持壓力818cmH2O。根據(jù)PO2值加用PEEP515cmH2O。PEEP水平從4cmH2O開始調節(jié)，選用最佳PEEP水平既滿足氧合需求又不影響心輸出量4。1.4結果20例患者中16例痊愈，4例因顱腦損傷過重或多器官功能衰竭死亡。What youth is used to, age remembers. 2護理體會2.1嚴密觀察病情變化 觀察反常呼吸是否有引起嚴重循環(huán)功能障礙的征象。另外，應用呼吸機治療本身有一些不良反應，如嚴重影響胸內負壓、影響血流動力學等，所以應嚴格控制晶體液量和輸液速度，嚴密觀察意識

6、情況、心率、心律、血壓、呼吸頻率、SPO2、尿量以及胸廓浮動及疼痛程度，如有異常及時報告醫(yī)生處理。2.2胸壁外固定的護理A man cannot whistle and drink at he same time. 防止外固定材料磨損皮膚，注意外固定的松緊度防止脫落移位。Great winds blow upon high hills. 2.3加強呼吸道的管理When love puts in, friendship is gone. 保持正確有效的吸痰，吸痰前設置FiO2100%充分吸氧，盡量縮短吸引時間，每次不超過15s，吸痰時注意觀察心電監(jiān)護儀上的各項指標，發(fā)生明顯異常立即停止吸痰，迅速

7、連接呼吸機給氧。嚴格無菌操作，選用一次性吸痰管，1根吸痰管只用1次。采用空氣消毒機每天3次消毒病房，每日用500mg/dL含氯消毒液擦拭墻壁及地面2次，做口腔護理每天2次。A faithful friend is hard to find. 機械通氣期間，由于通氣量較大，壓縮空氣或空氣極為干燥且失去了鼻腔對氣體的濕化和溫化而直接進入呼吸道，因此對呼吸道必須加以濕化和溫化。本組病例所用呼吸機均具有加濕加溫裝置，加溫濕化時濕化器的溫度調節(jié)一般不超過37。Early mistakes are the seeds of future trouble. 2.4心理護理連枷胸并發(fā)急性呼吸功能不全的患者，往

8、往有一種瀕死的感覺，加上氣管切開，患者更感不適，且呼吸機或監(jiān)護儀發(fā)出的聲音會使患者自認為病情很重，產生恐懼與焦慮的情緒。因此應向患者介紹機械通氣的意義，并解釋其提出的疑問，增加其治療信心，盡量使患者配合治療。2.5鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛病人由于多處肋骨骨折、胸壁浮動，常有明顯的疼痛表現(xiàn)，所以還應鎮(zhèn)靜止痛，我們采用持續(xù)泵入咪唑安定或異丙酚，既能有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，又不影響患者的循環(huán)功能和病情觀察，同時消除病人與呼吸機對抗。2.6報警原因及處理Great winds blow upon high hills. 常見于氣道阻塞、管道彎曲，或是人機對抗，應立即檢查呼吸管道是否受壓、彎折并及時吸痰，若是人機對抗給予鎮(zhèn)靜。常

9、見于氣囊充氣不足或破裂，呼吸機管道連接不妥，立即查明原因及時解決。2.7加強基礎護理Great winds blow upon high hills. 保持床鋪清潔干燥，做好晨晚間護理，勤翻身擦背，防止褥瘡發(fā)生，做好患者體位護理，取低半臥位，有利于呼吸引流。 3討論按內容性質和研究方法的不同可以把論文分為理論性論文、實驗性論文、描述性論文和設計性論文. 創(chuàng)傷性連枷胸是一種較危重的胸外傷，是ICU的適應證，常需應用呼吸機來改善氧合，促進愈合。應用呼吸機的過程中，要求護理人員熟悉呼吸機的性能，掌握機械通氣的監(jiān)護及護理重點?；颊叩那榫w及氣道壓升高等因素均可加重反常呼吸，引起明顯的生命體征變化，常需密切監(jiān)護。由于患者病情危重，常需鎮(zhèn)靜臥床，因此，呼吸道的管理及基礎護理對預防并發(fā)癥起著不容忽視的作用。One ploughs, another sow; who will reap 【參考文獻】1歐陽丹.創(chuàng)傷性連枷胸的救護與護理J.解放軍護理雜志，2005,