老年血液透析患者的護(hù)理

1、老年血液透析患者的護(hù)理 【關(guān)鍵詞】 血液透析隨著人類平均壽命的延長(zhǎng)，老年患者需要透析治療也逐漸增加。如何提高老年透析患者的生活質(zhì)量，減少透析并發(fā)癥，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)新的課題。我科自2001年至2005年對(duì)60位老年透析患者通過(guò)采取一系列的護(hù)理措施，有效地防治各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高了生活質(zhì)量，延長(zhǎng)了生存時(shí)間。其中最短的5個(gè)月，最長(zhǎng)的已達(dá)6 a，取得較好的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 臨床資料60例患者中，男32例，女28例，年齡最小60歲，最大92歲，平均年齡75歲。血透次數(shù)每周2次3次，每次3 h4 h。其中高血壓腎病20例，糖尿病腎病16例，慢性腎炎12例，多囊腎2例，晚期腫瘤4例，尿路

2、梗阻4例，痛風(fēng)性腎病2例。診斷均參照實(shí)用內(nèi)科學(xué)。2 臨床護(hù)理2.1 心理護(hù)理 針對(duì)老年人普遍害怕孤獨(dú)，容易產(chǎn)生失落感，對(duì)生活失去信心和樂(lè)趣的心理特點(diǎn)，給予正確疏導(dǎo)；另外，因透析時(shí)間長(zhǎng)了，費(fèi)用昂貴，患者會(huì)變得憂愁、沉默寡言，或性情暴躁、易怒等。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，以熱情的態(tài)度，親切的語(yǔ)言安慰病人，詳細(xì)講解血液透析的重要性，以及情緒與疾病的相互關(guān)系。幫助患者擺脫不良的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。使患者以最佳的心理狀態(tài)接受治療。并爭(zhēng)取家屬的配合和支持，同時(shí)為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適安靜的治療環(huán)境。2.2 飲食護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)不良是慢性透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥。Cianciaruso等研究表明65歲以上老

3、年透析患者營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率高達(dá)51%1。老年血透患者由于還存在著與年齡相關(guān)的消化功能差及活動(dòng)能力受限制等因素，更容易并發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良2。許多研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良是影響透析患者預(yù)后的重要因素，它增加了透析的失敗率及透析患者的死亡率。所以良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是維持生命的關(guān)鍵。長(zhǎng)期血透患者，總熱量為35 kcal/(kgd)40 kcal/(kgd)、蛋白質(zhì)1.2 g/(kgd)、鈣1 000 mg/d1 200 mg/d、磷控制在800 mg/d1 000 mg/d、鉀2 000 mg/d，鈉5 g/d，無(wú)尿者鈉應(yīng)限制在1 g/d2 g/d，水分?jǐn)z入1 000 ml/d(含食物中的水分)。每次透析間期體重增加不

4、宜超過(guò)2.5 kg，無(wú)尿且浮腫的老年患者，每天攝入水量嚴(yán)格控制在200 ml400 ml左右。糖尿病腎病患者還要嚴(yán)格限制碳水化合物的攝入，并注意監(jiān)測(cè)血糖。因此，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者及家屬介紹合理膳食的重要性，讓患者清楚了解各種食物的營(yíng)養(yǎng)及水分的含量，掌握增加飲食的技巧及飲食的控制方法。只有做到合理膳食，才能防止?fàn)I養(yǎng)失調(diào)和液體攝入過(guò)多，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高血液透析療效。2.3 透析過(guò)程中并發(fā)癥的觀察和防治 老年患者因心血管功能障礙，循環(huán)系統(tǒng)處于不穩(wěn)定狀態(tài)，極容易引起血壓下降等嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以血液透析開(kāi)始時(shí)血流量不宜過(guò)大，以150 ml/min為宜，30 min后逐漸加大，一般不超過(guò)200 m

5、l/min。超濾率小于500 ml/min，防止因毛細(xì)血管再充盈率降低導(dǎo)致有效血液循環(huán)不足，發(fā)生低血壓。每30 min測(cè)量血壓、脈搏、呼吸一次，并記錄。 2.4 血管通路的護(hù)理 老年患者因皮膚彈性差，脂肪肌肉層變薄，皮下組織松弛，血管硬化，脆性大，所以穿刺時(shí)應(yīng)選擇較粗易固定的血管，盡量避開(kāi)原來(lái)的穿刺點(diǎn)，采用階梯法穿刺。據(jù)研究表明，穿刺時(shí)進(jìn)針點(diǎn)1 cm范圍內(nèi)的組織均受創(chuàng)傷，而修復(fù)組織需要一周左右的時(shí)間，故穿刺應(yīng)距上次的進(jìn)針點(diǎn)1 cm以上3。進(jìn)針時(shí)須做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，力求一針見(jiàn)血，避免反復(fù)穿刺損傷血管。穿刺完畢針翼用膠布交叉固定，以防止松動(dòng)和脫落，引起滲血和出血。透析結(jié)束時(shí)，按壓穿刺點(diǎn)15 min3

6、0 min以防出血，以能觸到瘺口有搏動(dòng)為宜。透析間期，指導(dǎo)患者及家屬做好內(nèi)瘺的保護(hù)：內(nèi)瘺側(cè)手臂避免負(fù)重物、受壓，有血管硬化者，可在透析24 h后熱敷，敷后用喜療妥外涂血管并輕輕按揉，以利于血管軟化便于穿刺；有深靜脈置管的患者，應(yīng)注意保持穿刺點(diǎn)的清潔，每日更換敷料，并用生理鹽水沖管后，用含1 250 U的肝素鹽水封管以保持導(dǎo)管的通暢。另外，由于老年患者細(xì)胞免疫功能低下，加之蛋白質(zhì)缺乏，機(jī)體抗感染能力差，極易繼發(fā)感染。所以護(hù)士除了為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的治療環(huán)境外，還要嚴(yán)格把好血液透析的各個(gè)環(huán)節(jié)，注意執(zhí)行無(wú)菌操作，防止交叉感染。2.5 生活中低血壓的預(yù)防和自救處理3 小結(jié)由于老年患者心血管功能極不穩(wěn)定，護(hù)理應(yīng)從細(xì)微處著手，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，密切關(guān)心患者的心理狀況，消除思想顧慮，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病信心。提供全程的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，同時(shí)指導(dǎo)病人正確用藥及合理進(jìn)食。嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)發(fā)現(xiàn)不適給予準(zhǔn)確、及時(shí)的處理，是防止和減少透析并發(fā)癥，保證血