食管癌后程加速超分割放療配合化療及丹參的療效觀(guān)察

1、食管癌后程加速超分割放療配合化療及丹參的療效觀(guān)察 09-09-10 16:40:00 編輯：studa20 作者：崔桂敏，孟建彬 楊小紅 苑蘭惠 楊會(huì)彬，劉妙玲，趙春玲【摘要】 目的探討食管癌后程加速超分割放療配合化療及丹參的療效。方法將60例確診的食管癌患者隨機(jī)分為兩組，后程加速超分割放療配合化療及丹參組（簡(jiǎn)稱(chēng)后超組）和常規(guī)分割放療組（簡(jiǎn)稱(chēng)常規(guī)組），觀(guān)察兩組治療效果及毒副作用。 結(jié)果后超組1，2，3年局部控制率及生存率均好于常規(guī)組（P0.05）。白細(xì)胞下降、胃腸道反應(yīng)及放射性肺炎等兩組比較無(wú)顯著差異（P0.05）。結(jié)論食管癌后程加速超分割放療配合化療及丹參療效確切，且毒副反應(yīng)可接受，值得臨床

2、推廣應(yīng)用。 【關(guān)鍵詞】 食管癌 后程加速超分割 放射療法 化學(xué)療法 丹參Abstract:ObjectiveTo explore the clinical effects of later course accelerated hyperfractionation combined with chemotherapy and Radix Salivae Miltiorrhizae in the treatment of carcinoma of esophagus. Methods60 patients with carcinoma of esophagus were divided into

3、 experimental group （treated with later course accelerated hyperfractionation combined with chemotherapy and Radix Salivae Miltiorrhizae） and control group （treated with routine radiotherapy） randomly. The clinical effects and toxic actions were observed. ResultsThe local control rate and the surviv

4、al rate of the experimental group were better than those of the control group（P0.05）.There were no significant difference between the two groups concerning the reaction of gastrointestinal tract and the decrease of white cells （P0.05）. ConclusionLater course accelerated hyperfractionation is quite e

5、ffective in treating carcinoma of esophagus，its toxic actions are acceptable，and is worth expaoding in clinical practices.Key words:Carcinoma of esophagus； Late course accelerated hyperfractionation； Chemotherapy； Radiotherapy； Radix Salivae Miltiorrhizae 食管癌是我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，初診患者多為中晚期。放射治療是主要治療手段。多年來(lái)常規(guī)放

6、射治療的5年生存率較低，多為8%16%1。由于放射生物學(xué)的發(fā)展，為非常規(guī)放射治療提供了理論依據(jù)。目前，國(guó)內(nèi)外采用加速超分割治療食管癌取得了良好的效果。為了探討其是否能提高療效、毒副作用及病人的耐受情況，筆者自199906200303間開(kāi)展了同期化療并后程加速超分割放療及活血化淤中藥丹參治療中晚期食管癌的隨機(jī)分組研究，初步結(jié)果報(bào)道如下。1 材料與方法1.1 材料年齡70歲，卡氏評(píng)分70，能進(jìn)流食，病變長(zhǎng)度12 cm，無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（鎖骨上及縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移除外），肝腎功能正常，食管鋇餐造影片無(wú)穿孔、出血征象，估計(jì)手術(shù)切除困難的中晚期食管鱗癌患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：治療過(guò)程中出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，其他內(nèi)科嚴(yán)

7、重疾病導(dǎo)致計(jì)劃不能完成者。將符合入組條件的60例患者隨機(jī)分為兩組。食管癌同期化療并后程加速超分割合并丹參（簡(jiǎn)稱(chēng)后超組）和同期常規(guī)分割放療組（簡(jiǎn)稱(chēng)常規(guī)組），其臨床資料見(jiàn)表 1，兩組資料具有可比性（P0.05）。1.2 方法后超組化療選用順鉑20 mg d15，5-氟尿嘧啶0.5 d1，3，5，放療第1，4周用，同時(shí)丹參20 ml d15，第1，4周用，放療采用前3周常規(guī)分割，DT2GY/次，1次/d，DT30 GY/（15次3周），第45周開(kāi)始行后程加速超分割放療，DT1.6GY/次，2次/d，間隔6 h，總劑量達(dá)DT62 GY/5周結(jié)束。常規(guī)組：為全程常規(guī)分割DT2GY/次，1次/d，DT66

8、70 GY/（3335次 6.57周）。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件分析資料，用2檢驗(yàn)或秩和檢驗(yàn)。表1 兩組的臨床資料（略）2 結(jié)果2.1 隨訪(fǎng)所有患者均隨訪(fǎng)至200312，隨訪(fǎng)率100%。2.2 近期療效按1982年鄭州會(huì)議評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，后超組近期療效：I+II級(jí)22例，占73.3%，+級(jí)7例，占23.3%。常規(guī)組近期療效：+級(jí)16例，占53.3%，+級(jí)14例，占46.7%。兩組比較差異有顯著性（P0.05）。結(jié)果見(jiàn)表2。表2 兩組食管癌患者的近期療效（略）后超組與常規(guī)組+級(jí)比較，u=2.03，P0.05；n=302.3 局部控制率和生存率后超組和常規(guī)組1，2，3年局部控制率分

9、別為80%，60.0%，46.7%和43.3%，30.0%，20.0%（P0.05）；后超組和常規(guī)組1，2，3年生存率分別為76.7%，50.0%，43.3%和50.0%，23.3%，16.7%（P0.05）。后超組較常規(guī)組提高了局部控制率和生存率。結(jié)果見(jiàn)表34。 09-09-10 16:40:00 編輯：studa20表3 兩組資料局部控制率的比較（略）表4 兩組資料生存率的比較（略）2.4 毒副作用按RTOG標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，急性放射性食管炎后超組重于常規(guī)組（P0.05），白細(xì)胞下降、胃腸道不良反應(yīng)及放射性肺炎兩組比較差異無(wú)顯著性（P0.05）。兩組均未見(jiàn)明顯肝腎功能損害。兩組毒副作用比較。結(jié)果見(jiàn)

10、表5。3 討論 我國(guó)是世界上食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國(guó)家2。90%確診時(shí)已屬中晚期，70%80%無(wú)法接受手術(shù)治療，需要接受放療、化療等手段3治療，但食管癌單純常規(guī)分割放療的生存率一直很低，3年生存率徘徊在9%16%4。其主要原因?yàn)榫植课纯睾蛷?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。近年來(lái)，隨著放射生物學(xué)的逐漸發(fā)展，人們對(duì)腫瘤的生物特性有了新的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為放射治療中的腫瘤加速再增殖可能是常規(guī)分割放射治療失敗的主要原因，WITHERS HR等5、PETERS LJ等6認(rèn)為頭頸部鱗癌一般在常規(guī)放療的（41）周才開(kāi)始加速再增殖，而頭頸部鱗癌與食管癌的細(xì)胞的倍增時(shí)間近似，這就為食管癌的后程加速超分割治療提供了理論依據(jù)。因此，在放療的后

11、段加大照射劑量不但可能克服腫瘤細(xì)胞再增殖，也可能阻斷腫瘤細(xì)胞亞致死損傷修復(fù)，從而提高腫瘤的局部控制率和生存率。施學(xué)輝等7報(bào)道采用后程加速超分割放射治療食管癌的局部控制率和生存率均明顯高于常規(guī)分割組。表5 兩組治療方法的毒副反應(yīng)（略）另一方面，放療聯(lián)合化療治療食管癌也是近年來(lái)研究最多的課題。在眾多化療藥物中，DDP和5-Fu的療效較為突出。DDP和5-Fu對(duì)腫瘤細(xì)胞既有殺傷和抑制作用，又可增加放療敏感性，是食管癌化療的標(biāo)準(zhǔn)方案之一。Cooper 等8報(bào)道采用常規(guī)放療聯(lián)合4個(gè)周期DDP和5-Fu化療，結(jié)果顯示聯(lián)合治療與單純放療相比可明顯提高食管癌的局控率和生存率，國(guó)內(nèi)也有不少學(xué)者研究顯示了放療聯(lián)合

12、化療的益處。中藥丹參活血化淤，改善循環(huán)，提高腫瘤細(xì)胞含氧量，從而提高放療效果。有研究提出，丹參對(duì)腫瘤細(xì)胞DNA合成有顯著抑制作用，具有直接殺傷腫瘤細(xì)胞作用，對(duì)腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)有防止作用9。 綜上所述，后程加速超分割放療輔加化療及丹參治療食管癌是可行、可靠、療效確切的方法，綜合治療與常規(guī)方法比較雖不明顯增大患者副反應(yīng)，但可提高食管癌患者的1，2，3年局部控制率及生存率，值得臨床擴(kuò)大病例進(jìn)一步研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Shi XH，Yao W，Liu T，et al.Late course accelated fractionation in radiotherapy of esophageal

13、carcinomaJ.Radiother oncol，1999，5（1）：21.2 周際昌.實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)，第2版M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：572.3 蔣國(guó)梁.現(xiàn)代腫瘤放射治療學(xué)M.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2002：136.4 師國(guó)珍，李國(guó)文，樊銳太，等.食管癌加速超分割放療的臨床研究J.河南醫(yī)學(xué)研究，1998，7（1），62.5 WITHERS H R，TAYLOR J M G，MACIEJEWSKI B. The Hazard of Accelerated Tumor Clonogen Repopulation During RadiotherapyJ.Acta Oncologica，1988，27（2）：131.6 Peters L J，ANG K K，THAMES H D. Accelerated Fractionation in the Radiation Treatment of Head and Neck Cancer，A Critical Comparison of Different StrategiesJ.Acte Oncologica，1988，27（2）185.7 施學(xué)輝，吳根娣，劉新偉.后程加速超分割放射治療食管癌的長(zhǎng)期療效J.中華放射腫瘤學(xué)雜志，1997，6（1）：12.8 Co