腰椎后路內(nèi)固定加腰椎融合治療老年性多節(jié)段腰椎間盤突出合并

1、腰椎后路內(nèi)固定加腰椎融合治療老年性多節(jié)段腰椎間盤突出合并【關(guān)鍵詞】 椎間盤突出癥；腰椎不穩(wěn)；椎弓根內(nèi)固定【摘要】 目的 探討老年性多節(jié)段（2個節(jié)段）腰椎間盤突出癥合并腰椎不穩(wěn)的一種較好治療方法。方法 回顧性分析22例老年性多節(jié)段腰椎間盤突出癥合并腰椎不穩(wěn)的患者，運用了椎板擴大開窗或全椎板減壓，摘除髓核，椎體間或橫突間植骨，后路釘棒系統(tǒng)加壓內(nèi)固定腰椎融合術(shù)。摘除椎間隙54個，融合節(jié)段45個。結(jié)果 術(shù)后隨訪12年，復查x線片，無斷然斷棒及松動現(xiàn)象，患者腰腿疼痛癥狀改善優(yōu)良率0.9%，joa評分的改善率為73%。結(jié)論 運用腰椎板擴大開窗或全椎板減壓，摘除髓核，核體間植骨，后路釘棒系統(tǒng)加壓內(nèi)固定，治療

2、老年性多關(guān)段腰椎間盤突出癥合并腰椎不穩(wěn)的辦法可以獲得較好療效。我科2000年7月至2007年1月采用腰椎板擴大開窗或全椎板減壓、髓核摘除、椎間或橫突間植骨融合、后路釘棒系統(tǒng)加壓內(nèi)固定治療老年性（年齡65歲）多節(jié)段（2個節(jié)段）腰椎間盤突出癥合并腰椎不穩(wěn)的患者22例，椎間隙54個，融合節(jié)段45個。經(jīng)過2年隨訪取得較好臨床效果。1 資料與方法1.1 一般資料 22例中,男12例,女10例；年齡6572 歲，平均年齡68歲。l236例，l3412例，l4521例，l5s115例。腰椎不穩(wěn)發(fā)生的節(jié)段：l347例，l459 例 ,l5s12 例。其中實施椎間盤摘除共54個椎間隙, 腰椎植骨融合共45個椎間

3、隙。22例中，坐骨神經(jīng)痛20例，典型的腰椎不穩(wěn)引起的腰痛癥狀18例，馬尾神經(jīng)壓迫癥狀16例。1.2 方法1.3 癥狀改善評價標準1 優(yōu)：癥狀完全消失，可正常生活和工作；良：癥狀基本消失，偶有腰腿痛；可：癥狀體征較術(shù)前明顯改善，但仍有腰部脹痛；差：癥狀體征無改善，或短期改善又很快復發(fā)。1.4 腰椎疾患療效評分系統(tǒng) joa 評分包括自覺癥狀、體征、日常生活動作和膀胱功能4個方面，評分25 分為滿意。術(shù)前評分來自對病史資料的估術(shù)后評分來自門診隨訪內(nèi)容,包括:影像學檢查、患者癥狀及體征等。改善率 =（術(shù)后評分-術(shù)前評分）/（29-術(shù)前評分）100%。1.5 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用spss 10.0統(tǒng)計軟件，

4、計量資料以s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用2檢驗，p0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1 術(shù)后隨訪2年，患者癥狀改善結(jié)果為優(yōu)13例，良5 例，可2 例，差2例。優(yōu)良率為0.9%。未出現(xiàn)斷釘和松動。2.2 joa評分的總改善率為73%。見表1。表1 手術(shù)前后joa評分比較（略）注：與術(shù)前比較，*p0.053 討論 腰椎間盤突出癥是骨科的常見病和多發(fā)病 ,手術(shù)治療是有效方法 。但腰椎間盤突出癥手術(shù)后仍有約10%30%的患者癥狀緩解不明顯 ,統(tǒng)稱為腰椎術(shù)后失敗綜合征,而腰椎不穩(wěn)是其中的一個重要原因2。椎間盤突出癥常伴有腰椎不穩(wěn)。方國華等3采用腰椎 mri結(jié)合動力位攝片的方法研究了腰椎間盤退變程

5、度與腰椎不穩(wěn)的相關(guān)性。結(jié)果發(fā)現(xiàn)：腰椎間盤退變程度越嚴重, 腰椎不穩(wěn)的發(fā)生率也越老年性多節(jié)段椎間盤突出合并腰椎不穩(wěn)定患者，其治療有別于單純的椎間盤突出，減壓的同時要考慮解決脊柱的穩(wěn)定性問題。同時對于老年性多節(jié)段椎間盤突出以前曾經(jīng)手術(shù)治療的患者，更應(yīng)該著重解決脊柱的穩(wěn)定性。徹底減壓術(shù)接觸神經(jīng)受壓的關(guān)鍵，減壓范圍要根據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學檢查來確定，減壓次序由尾側(cè)向頭側(cè)，中央到側(cè)方4。手術(shù)中減壓方式的選擇，既要解除粘連的組織，減壓充分，又要防止硬膜撕裂，神經(jīng)根牽拉過度，因此，我們大多選擇全椎板減壓。對于脊柱穩(wěn)定性問題，脊柱融合術(shù)是治療此病的有效方法 ,可靠的脊柱融合可使病變的節(jié)段達到穩(wěn)定,從而緩解癥狀5。而公認以腰椎間植骨融合最為有效、可靠。對于擴大開窗髓核摘除的患者，施行椎體間植自體骨；但是對于脊髓前方粘連嚴重，單純行全椎板減壓的患者，施行橫突間植骨（自體骨和同種異體骨的混合骨粒）。 總之，在診斷老年性多節(jié)段腰椎間盤突