老年急性腦卒中并發(fā)多器官功能障礙綜合征的分析

1、老年急性腦卒中并發(fā)多器官功能障礙綜合征的分析【關(guān)鍵詞】 腦卒中【摘要】 目的 了解老年急性腦卒中合并多器官功能障礙綜合征的情況。 方法 對(duì)316例老年急性腦血管?。ˋCVD）患者，與同期94例非老年ACVD患者的臨床特點(diǎn)、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)病情況、預(yù)后等資料進(jìn)行比較。 結(jié)果 老年組患者平均MODS嚴(yán)重程度評(píng)分為（11.84.5）分，較非老年組患者平均MODS嚴(yán)重程度評(píng)分（7.53.9）分明顯增高;老年組累及的器官頻度明顯高于非老年組（P0.01）;老年組死亡率明顯高于非老年組（P50ml）66例，中等量出血（2050ml）119例，小量出血（30cm 2 ）19例，中面積（10

2、30cm 2 ）33例，小面積（0.05）。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中的診斷符合第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 。MODS診斷符合文獻(xiàn)2 標(biāo)準(zhǔn)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組資料采用t檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 兩組ACVD患者發(fā)生MODS的情況見(jiàn)表1;MODS的嚴(yán)重程度評(píng)分:老年組患者平均MODS嚴(yán)重程度評(píng)分為（11.84.5）分;非老年組患者平均MODS嚴(yán)重程度評(píng)分為（7.53.9）分，兩組MODS嚴(yán)重程度評(píng)分與預(yù)后的關(guān)系見(jiàn)表2;兩組單個(gè)器官受累的頻度見(jiàn)表3。 表1 兩組ACVD患者發(fā)生MODS情況 （略）注:t檢驗(yàn)，與非老年組相比， P0.01，差異有非常顯著性 表2 兩組發(fā)生MODS評(píng)分與

3、預(yù)后的關(guān)系（略）表3 兩組單個(gè)累及器官發(fā)生的頻度 （略）注:t檢驗(yàn)，與非老年組相比較， * P0.05， P0.01 3 討論 ACVD是老年常見(jiàn)的疾病之一，本文資料顯示其病死率為36.2%，明顯高于非老年組（16.0%）。其病死率與MODS發(fā)生率的高低明顯相關(guān)（P0.01）;另外MODS的嚴(yán)重程度與病死率亦相關(guān)，當(dāng)患者的MODS嚴(yán)重程度評(píng)分超過(guò)10分時(shí)，其病死率超過(guò)80%。提示ACVD患者病死率較高與患者平均臟器受累的數(shù)目較多、平均MODS嚴(yán)重程度評(píng)分較高有關(guān)。 筆者分析老年ACVD患者易合并MODS其發(fā)病機(jī)制可能與下列因素相關(guān):（1）本文資料中顯示，老年組平均年齡為（76.818.5）歲，

4、顯著高于對(duì)照組（53.720.3）歲。提示老年人更易發(fā)生MODS，可能因?yàn)槔夏耆烁髌鞴俟δ軆?chǔ)備能力下降，他們的細(xì)胞和體液免疫功能較差 3 ;且多伴有各種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等;以及長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)障礙故易發(fā)生MODS。（2）腦出血、腦梗死一方面直接引起腦組織的壞死，另一方面其占位效應(yīng)、水腫又使病變周?chē)X組織受壓、缺血、缺氧，氧自由基、興奮性氨基酸產(chǎn)生增多，引起腦組織進(jìn)一步的損傷;一般而言，病情輕重與病變范圍直接相關(guān);中等量以上的出血或大面積的腦梗死病人往往有不同程度的意識(shí)障礙，易合并肺病感染、并發(fā)應(yīng)激性潰瘍及尿路感染的發(fā)生，因此易發(fā)生MODS，故與預(yù)后也有相當(dāng)大的關(guān)系。（3）不同臟

5、器在ACVD患者中發(fā)生障礙的易感性不同，依次為腦、肺、心、胃腸，老年組各臟器受累的頻率明顯高于非老年組。其可能原因?yàn)樵l(fā)病為腦，故腦組織的直接和間接損傷使腦功能障礙首當(dāng)其沖;如上所述，除了免疫、意識(shí)等原因;老年患者由于腦卒中致中樞兒茶酚胺傾瀉而引起肺瘀血、肺水腫、氣道分泌物瘀積，因而細(xì)菌易繁殖，易發(fā)生墜積和（或）吸入性肺炎，使肺部發(fā)生難治性感染，致肺功能障礙 4 ;腦組織損傷時(shí)神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂通過(guò)丘腦-垂體-腎上腺軸，及植物神經(jīng)功能紊亂，組胺釋放增多故易致胃出血。 本研究提示對(duì)于老年ACVD患者要提高對(duì)MODS的認(rèn)識(shí)，治療要有整體觀念，要加強(qiáng)對(duì)各臟器功能的監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極治療器官功能的早期障礙。 參考文獻(xiàn) 1 全國(guó)第四屆腦血管病