老年急性腦卒中并發(fā)多器官功能障礙綜合征的分析

1、老年急性腦卒中并發(fā)多器官功能障礙綜合征的分析【關(guān)鍵詞】 腦卒中【摘要】 目的 了解老年急性腦卒中合并多器官功能障礙綜合征的情況。 方法 對316例老年急性腦血管病（ACVD）患者，與同期94例非老年ACVD患者的臨床特點(diǎn)、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)病情況、預(yù)后等資料進(jìn)行比較。 結(jié)果 老年組患者平均MODS嚴(yán)重程度評分為（11.84.5）分，較非老年組患者平均MODS嚴(yán)重程度評分（7.53.9）分明顯增高;老年組累及的器官頻度明顯高于非老年組（P0.01）;老年組死亡率明顯高于非老年組（P50ml）66例，中等量出血（2050ml）119例，小量出血（30cm 2 ）19例，中面積（10

2、30cm 2 ）33例，小面積（0.05）。 1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中的診斷符合第四屆全國腦血管疾病會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn) 1 。MODS診斷符合文獻(xiàn)2 標(biāo)準(zhǔn)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 兩組資料采用t檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 兩組ACVD患者發(fā)生MODS的情況見表1;MODS的嚴(yán)重程度評分:老年組患者平均MODS嚴(yán)重程度評分為（11.84.5）分;非老年組患者平均MODS嚴(yán)重程度評分為（7.53.9）分，兩組MODS嚴(yán)重程度評分與預(yù)后的關(guān)系見表2;兩組單個(gè)器官受累的頻度見表3。 表1 兩組ACVD患者發(fā)生MODS情況 （略）注:t檢驗(yàn)，與非老年組相比， P0.01，差異有非常顯著性 表2 兩組發(fā)生MODS評分與

3、預(yù)后的關(guān)系（略）表3 兩組單個(gè)累及器官發(fā)生的頻度 （略）注:t檢驗(yàn)，與非老年組相比較， * P0.05， P0.01 3 討論 ACVD是老年常見的疾病之一，本文資料顯示其病死率為36.2%，明顯高于非老年組（16.0%）。其病死率與MODS發(fā)生率的高低明顯相關(guān)（P0.01）;另外MODS的嚴(yán)重程度與病死率亦相關(guān)，當(dāng)患者的MODS嚴(yán)重程度評分超過10分時(shí)，其病死率超過80%。提示ACVD患者病死率較高與患者平均臟器受累的數(shù)目較多、平均MODS嚴(yán)重程度評分較高有關(guān)。 筆者分析老年ACVD患者易合并MODS其發(fā)病機(jī)制可能與下列因素相關(guān):（1）本文資料中顯示，老年組平均年齡為（76.818.5）歲，

4、顯著高于對照組（53.720.3）歲。提示老年人更易發(fā)生MODS，可能因?yàn)槔夏耆烁髌鞴俟δ軆淠芰ο陆担麄兊募?xì)胞和體液免疫功能較差 3 ;且多伴有各種基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病、冠心病等;以及長期臥床、營養(yǎng)障礙故易發(fā)生MODS。（2）腦出血、腦梗死一方面直接引起腦組織的壞死，另一方面其占位效應(yīng)、水腫又使病變周圍腦組織受壓、缺血、缺氧，氧自由基、興奮性氨基酸產(chǎn)生增多，引起腦組織進(jìn)一步的損傷;一般而言，病情輕重與病變范圍直接相關(guān);中等量以上的出血或大面積的腦梗死病人往往有不同程度的意識障礙，易合并肺病感染、并發(fā)應(yīng)激性潰瘍及尿路感染的發(fā)生，因此易發(fā)生MODS，故與預(yù)后也有相當(dāng)大的關(guān)系。（3）不同臟

5、器在ACVD患者中發(fā)生障礙的易感性不同，依次為腦、肺、心、胃腸，老年組各臟器受累的頻率明顯高于非老年組。其可能原因?yàn)樵l(fā)病為腦，故腦組織的直接和間接損傷使腦功能障礙首當(dāng)其沖;如上所述，除了免疫、意識等原因;老年患者由于腦卒中致中樞兒茶酚胺傾瀉而引起肺瘀血、肺水腫、氣道分泌物瘀積，因而細(xì)菌易繁殖，易發(fā)生墜積和（或）吸入性肺炎，使肺部發(fā)生難治性感染，致肺功能障礙 4 ;腦組織損傷時(shí)神經(jīng)遞質(zhì)的紊亂通過丘腦-垂體-腎上腺軸，及植物神經(jīng)功能紊亂，組胺釋放增多故易致胃出血。 本研究提示對于老年ACVD患者要提高對MODS的認(rèn)識，治療要有整體觀念，要加強(qiáng)對各臟器功能的監(jiān)測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和積極治療器官功能的早期障礙。 參考文獻(xiàn) 1 全國第四屆腦血管病