高血壓性左室肥厚患者的校正QT間期離散度變化及臨床意義

1、高血壓性左室肥厚患者的校正QT間期離散度變化及臨床意義摘要目的：研究高血壓性左室肥厚(LVH)患者的QTcd變化及臨床意義。方法：采用12導聯(lián)心電同步記錄、超聲檢查和動態(tài)心電監(jiān)測56例高血壓病患者的QTcd,心臟形態(tài)和心律失常。結果：高血壓病組與對照組間QTcd差異非常顯著，高血壓伴LVH組和(或)室性心律失常(VAs)組的QTcd均顯著長于無伴LVH組和(或)無VAs組；LVH組VAs和復雜型心律失常發(fā)生率均顯著高于無LVH組。結論：高血壓伴LVH和(或)VAs患者心室肌存在明顯的心電不穩(wěn)定性和復極不均勻性。QTcd和LVH及VAs三者關系密切，QTcd延長可作為LVH患者發(fā)生室性心律失常的

2、一個有意義的標志。主題詞心室功能，左；高血壓；心律失常 Changes and clinical significance of corrected QT dispersion in hypertensive patients with left ventricular hypertrophyWANG An-Cai, HUANG Jia-Shen, JI Qin-Jong, ZHU Xiang-Ming, TAN Bi-HuaDept. of Cardiology, Yijishan Hospital, Wannan Medical College, Wuhu(241001)Abstract

3、AIM:To study the changes and clinical significance of QTcd in hypertensive left ventricular hypertrophy (LVH).METHODS：QTcd, cardiac shape and VAs were measured by electrocardiography at rest, colour doppler echocardiography and 24 h ambulatory electrocardiography were observed in 56 patients with hy

4、pertension.RESULTS：QTcd was significantly prolonged in hypertensive patients compared with control group, and it is clinically important that QTcd had obvious differences between LVH and without LVH or VAs and without VAs. The incidences of VAs and complex VAs in 27 cases with LVH were significantly

5、 higher than that in 29 cases without LVH.CONCLUSION:There is marked imbalance in the repolarization of myoardium and instability of cardiac electrical activity in hypertensive patients, particularly with LVH and/or VAs. There is a positive correlation between QTcd, LVH and VAs; QTcd may be an indic

6、ation of complex ventricular arrhythmia risk in patients with hypertensive LVH.MeSHVentricular function, left; Hypertension; Arrhythmias常規(guī)12導聯(lián)心電上最大QT間期與最小QT間期的差值即QT離散度(QT dispersion, QTd)是心室肌復極不穩(wěn)定的表現(xiàn)，QTd越大，越容易發(fā)生心臟事件和猝死1，而高血壓性左室肥厚(left ventricular hypertrophy, LVH)是產(chǎn)生嚴重心律失常及心性猝死的一個危險因子2。為此，我們探討了56例高血

7、壓性LVH患者的校正后QT離散度(corrected QT dispersion, QTcd)變化及臨床意義。材料與方法一、對象：符合WHO標準的高血壓病人56例，男42例，女14例，年齡4476歲，平均58.9歲，排除繼發(fā)性高血壓、合并心肌病、冠心病和糖尿病，無伴電解質和酸堿平衡紊亂，未使用影響心肌復極的藥物。按檢查結果分為LVH組(27例)和無LVH組(NLVH，29例)，室性心律失常(ventricular arrhythmias, VAs)組(31例)和無VAs組(NVAs,25例)。對照組50例，男32例，女18例，均為經(jīng)體檢無心、腦、腎疾病及糖尿病的正常人。性別和年齡在兩組之間無明

8、顯差異。二、方法：(一)超聲多普勒檢測：使用美國HP SONOS 2000型彩色多普勒檢查診斷儀，探頭頻率25 mHz。按ISFC/WHO推薦的標準方法測量左室舒張末期內徑(left ventricular diastolic dimension, LVDd)、室間隔厚度(interventricular septal thickness, IVST)和左室后壁厚度(posterial wall thickness, PWT)。按Devereux校正公式計算出左室重量(left ventricular mass, LVM),LVM(g)=0.801.04（LVDd+IVST+PWT)3-LVD

9、d30.60，并求出左室重量指數(shù)(left ventricular mass index, LVMI)。LVMI(g/m2）=LVM/BSA(體表面積)。LVH標準為男性134 g/m2，女性110 g/m2。(二)心律失常檢測：采用美國HP 43420 B型動態(tài)心電儀連續(xù)24 h檢測，VAs按照Lown標準分極，級或級以上定為復雜型心律失常。(三)QTcd測量：同步記錄12導聯(lián)心電，記錄紙速25 mm/s，每個導聯(lián)連續(xù)測量3個RR間期和QT間期，取其平均值。QT間期測量從QRS波群第1波折起點至T波終點，排除T波不清楚的導聯(lián)，如存在U波，取T波與U波之間的切跡為終點，每份心電可精確測定QT間

10、期的導聯(lián)為至少8個。取最長QT間期減去最短QT間期，得到QTd。為校正心率的影響，按Bazett公式求出校正后QT間期(corrected QT interval, QTc), QTc=QT/，最大QTc減去最小QTc即得出QTcd。三、統(tǒng)計處理：2檢驗判定均數(shù)差異顯著性。結果一、高血壓病組與對照組及LVH組與NLVH組的QTcd比較：如表1所示，高血壓病組及高血壓性LVH和NLV組QTcd均較正常對照組顯著延長(均P0.01)；與NLVH組相比，LVH組QTcd亦顯著延長（P0.01)。表1四組QTcd的比較Group nQTcd(ms)Control5036.809.82Hypertens

11、ion5662.7218.29*NLVH2958.2718.24*LVH2769.4818.63* *P0.01, vs control; P0.01, vs NLVH二、VAs組與NVAs組的QTcd比較：表2顯示，高血壓伴或不伴VAs,其QTcd均較正常對照組顯著延長(均P0.01)，但VAs組QTcd又較NVAs組顯著延長(P0.05)。表2VAs組與NVAs組QTcd的比較GroupnQTcd(ms)Control5036.809.82NVAs2557.7417.68*VAs3168.9818.21* P0.01，vs control; P0.05, vsNVAs三、LVH組與NLVH

12、組的VAs發(fā)生率比較：在27例高血壓伴LVH患者中，檢出VAs 21例，發(fā)生率為77.7%，其中復雜型VAs 13例，發(fā)生率為48.1%。在29例未伴LVH患者中，10例被檢出有VAs，其中僅3例為復雜型VAs,發(fā)生率分別為34.4%和10.3%。兩組VAs和復雜型VAs發(fā)生率比較，均具有非常顯著差異(均P0.01)。四、高血壓伴LVH和VAs組與未伴LVH和VAs組的QTcd比較：如表3所示，21例既伴LVH又伴VAs患者的QTcd比既無LVH又無VAs患者QTcd顯著延長(P0.01)，雖然NLVH+NVAs的QTcd亦較對照組顯著延長(P0.05)。表3伴LVH和VAs組與未伴LVH和V

13、As組QTcd的比較GroupnQTcd(ms)Control5036.809.82NLVH+NVAs1955.2616.77*LVH+VAs2172.6417.89 P0.05,vs control; P0.01,vs control or NLVH+NVAs討論高血壓伴LVH的心律失常事件發(fā)生率明顯增高已引起臨床重視，而QTcd對危險心律失常事件的預測有重要價值。本研究顯示高血壓病患者特別是伴LVH者，其QTcd明顯長于對照組和無LVH者，反映高血壓伴LVH者的心室肌存在明顯的心電不穩(wěn)定性和復極不均勻性。這可能正是高血壓伴LVH患者容易發(fā)生心律失常事件和猝死的重要因素。因此，我們認為QTcd延長不單是冠心病心律失常性死亡的重要危險因素3，也可能是高血壓伴LVH者心律失常性死亡的重要危險因素。QTcd明顯延長是識別危險心律失常發(fā)生的一種非常有意義的標志1。本組56例高血壓病患者中，27例伴LVH患者的VAs發(fā)生率和復雜型心律失常發(fā)生率均顯著高于無LVH者；有意義的是31例伴VAs者QTcd比不伴VAs者明顯延長。此外，21例既伴LVH又伴VAs者QTcd亦顯著長于19例既無LVH又無VAs者。顯示QTcd、LVH和VAs三者關系密切。因此，適時檢測QT