風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者的護(hù)理

1、風(fēng)濕性心臟瓣膜病是指急性風(fēng)濕性心肌炎遺留下來(lái)的,以瓣膜病變?yōu)橹鞯男呐K病。原來(lái)光滑、纖薄、柔軟而富有彈性的瓣膜經(jīng)過(guò)反復(fù)發(fā)炎后,瓣膜增厚、粘連、變形及腱索縮短變粗,造成瓣膜狹窄或關(guān)閉不全。本病以年輕人多見(jiàn),女性多于男性,追問(wèn)病史約有67%患者患過(guò)典型的風(fēng)濕病。1 病因和發(fā)病患者一般先患有風(fēng)濕病。目前認(rèn)為風(fēng)濕病是一種慢性而有復(fù)發(fā)傾向的變態(tài)反應(yīng)性疾病,它與甲型溶血性鏈球菌感染有關(guān)。病變累及心臟稱風(fēng)濕性心肌炎,常遺留心臟瓣膜永久性損害,并隨著風(fēng)濕病的經(jīng)常復(fù)發(fā)面進(jìn)行性加重,產(chǎn)生血流動(dòng)力學(xué)改變,導(dǎo)致心衰,危及生命和健康。2 患者表現(xiàn)由于瓣膜損害的程度和部位不同,患者表現(xiàn)亦不相同,最常見(jiàn)的損害部位是二尖瓣,其

2、次是主動(dòng)脈瓣,分述如下。2.1 二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄時(shí),左心房血液流入左心室不暢,左心房?jī)?nèi)血液增多、壓力增高,造成左心房肥厚與擴(kuò)張,肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力也隨時(shí)之增高,產(chǎn)生擴(kuò)張和淤血,形成慢性阻塞性肺充血,體力活動(dòng)時(shí),患者出現(xiàn)呼吸困難,嚴(yán)重時(shí)呈端坐呼吸或出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難,咳嗽加重,常伴有咯血、發(fā)紺和肺水腫(咯大量粉紅色泡沫樣痰,此時(shí)已成為左心房衰竭。病情持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓,右心室因負(fù)擔(dān)加重而肥厚擴(kuò)大,最后導(dǎo)致右心衰竭,引起體靜脈淤血、肝臟腫大脹痛、皮下水腫和腹水等。心臟聽(tīng)診可聞及舒張期雜音。X線檢查左心房和右心室擴(kuò)大。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)左心房和右心室肥大等異常。2.2 二尖瓣關(guān)閉不全二

3、尖瓣關(guān)閉不全時(shí),左心房血容量因血液返流而增多,左心房擴(kuò)大與肥厚。左心房過(guò)多的血液在心室舒張時(shí)流回左心室的量也增多,引起左心室擴(kuò)大與肥厚,并逐漸失去代償功能,繼而肺淤血、肺動(dòng)脈壓增高,使右心室肥厚擴(kuò)張。若心臟代償功能良好患者可無(wú)明顯癥狀。若失去代償能力,患者可有乏力、心悸、勞累后呼吸困難等左心衰表現(xiàn)。最后可出現(xiàn)水腫、腹脹等右心衰竭表現(xiàn)。心臟聽(tīng)診可有明顯的收縮期雜音。X線檢查左心房、左心室可擴(kuò)大。心電圖檢查可有異常發(fā)現(xiàn)。2.3 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全致左心室血容量增多,產(chǎn)生代償性擴(kuò)張與肥厚。病變輕或代償能力強(qiáng)者可長(zhǎng)時(shí)間無(wú)癥狀。病變明顯者可有心悸氣短,心前區(qū)不適和頭部搏動(dòng)感,少數(shù)人有心絞痛

4、,重者可出現(xiàn)左心衰竭癥狀。測(cè)血壓可見(jiàn)患者收縮壓增高,舒張壓下降、口唇和指甲可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)(輕壓指甲,甲床下搏動(dòng)更明顯。X線檢查可見(jiàn)心臟向左下方擴(kuò)大,呈靴型,亦稱主動(dòng)脈瓣型心臟。心電圖檢查正?；蛴挟惓?。2.4 主動(dòng)脈瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí),因左心室排血受阻而產(chǎn)生代償性肥厚與擴(kuò)張,重度狹窄可造成冠狀動(dòng)脈血流量減少與腦供血不足。輕者可無(wú)明顯癥狀,重者因腦缺血而出現(xiàn)眩暈或昏厥,或因冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌肥厚而致心絞痛,甚至猝死。晚期可有左心衰竭癥狀。心臟聽(tīng)診主動(dòng)脈瓣區(qū)可有收縮期雜音。X線檢查可有左心室肥厚與擴(kuò)大。心電圖可見(jiàn)異常改變。2.5 聯(lián)合瓣膜病一個(gè)患者同時(shí)有兩個(gè)或兩個(gè)以上瓣膜病變者,叫聯(lián)合瓣膜病

5、。其患者表現(xiàn)基本是各個(gè)瓣膜病變的綜合表現(xiàn)。3 家庭養(yǎng)護(hù)風(fēng)濕性心臟瓣膜病已經(jīng)確診,應(yīng)當(dāng)住院治療。若無(wú)風(fēng)濕活動(dòng)、心力衰竭和亞急性心力衰竭和亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥,也可以在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行家庭養(yǎng)護(hù)。3.1 家庭用藥(1預(yù)防風(fēng)濕活動(dòng),消滅甲型溶血型鏈球菌感染:可用青霉素4080萬(wàn)u,每日2次肌注,連用2周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可用紅霉素0.5g,每6h 1次口服,或用四環(huán)素0.5g,每6h 1次口服。(2抗風(fēng)濕活動(dòng)可用阿司匹林1.0g,每日3次口服,或用水楊酸鈉1.52.0g,每日3次口服。若對(duì)上述兩種藥物不能耐受者,可用保泰松0.10.2g,每日3次口服,也可用布洛芬0.2g,每日3次口服。(3激素:

6、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物具有抗炎和抑制狀態(tài)反應(yīng)作用,對(duì)急性及初次發(fā)作者療效顯著,用強(qiáng)的松10mg,每日3次口服,1個(gè)月后逐漸減量,以每日510mg維持量,2個(gè)月后再繼續(xù)減量,總療程23個(gè)月左右。也可用地塞米松0.751.5mg,每日3次口服,1個(gè)月后逐漸減量。3.2 營(yíng)養(yǎng)和飲食給予高熱量易消化飲食,如魚、肉、蛋、奶等,少量多餐,多給蔬菜和水果。心功能不全者給低鹽飲食,并限制水分?jǐn)z入。3.3 家庭護(hù)理(1休息,包括體力和精力兩個(gè)方面?；颊甙Y狀不明顯時(shí)可適當(dāng)做些輕體力工作,但不要參加重體力勞動(dòng),以免增加心臟負(fù)擔(dān)。患者伴有心功能不全或風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)應(yīng)絕對(duì)臥床休息,一切生活均應(yīng)家人協(xié)助。對(duì)患者態(tài)度要和藹,避免

7、不良刺激。(2預(yù)防呼吸道感染。病室要陽(yáng)光充足、空氣新鮮、溫度適宜,防止因呼吸道感染引起風(fēng)濕活動(dòng),加重病情。(3要注意觀察患者的體溫,若患者發(fā)熱,說(shuō)明有感染或風(fēng)濕活動(dòng)。風(fēng)濕活動(dòng)時(shí)脈搏增快與體溫增高不成比例(一般情況下,體溫每升高1,脈搏增加10次/min左右,即脈搏增快較多。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查和治療。(4若患者有呼吸困難或在夜間發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難,是左心衰竭的早期表現(xiàn),應(yīng)讓患者半臥位或兩腿下垂,減少回心血量以減輕肺水腫。若有水腫提示右心衰竭,應(yīng)記錄液體入量,觀察體重,并注意皮膚護(hù)理,勤翻身,防止褥瘡。(5注意觀察脈律是否規(guī)則、脈率的快慢和脈搏的強(qiáng)弱,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。3.4 注意事項(xiàng)(1服用抗風(fēng)

8、濕藥物可引起患者惡心、嘔吐、胃痛等胃腸道反應(yīng),應(yīng)在飯間給藥或同時(shí)給胃舒平3片服用。(2服洋地黃類強(qiáng)心藥物,應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥,服藥期間若出現(xiàn)厭食,應(yīng)立即停藥,并報(bào)告醫(yī)師。一旦確定洋地黃類藥物中毒,應(yīng)服10%氯化鉀溶液10ml,每日3次,若有頻發(fā)室性早搏,用苯妥英鈉0.1g,每日3次肌注或口服。(3治療和康復(fù)過(guò)程中,如出現(xiàn)心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎(不明原因發(fā)熱、進(jìn)行性貧血、血尿、脾大和皮膚出血點(diǎn),應(yīng)注意本病發(fā)生,動(dòng)脈栓塞(心房血栓脫落,堵塞腦動(dòng)脈可引起偏癱;堵塞肺動(dòng)脈可引起胸痛、呼吸困難和咯血;堵塞腎動(dòng)脈可引起血尿等應(yīng)及時(shí)送醫(yī)院治療。3.5 預(yù)防常識(shí)積極預(yù)防甲型溶血性鏈球菌感

9、染,是預(yù)防本病的關(guān)鍵。加強(qiáng)體育鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力,也有重要的預(yù)防作用。積極有效的治療鏈球菌感染,如根治扁桃體炎、齲齒和副鼻竇炎等慢性病灶,可預(yù)防和減少本病發(fā)生。參考文獻(xiàn):1 金倩;氯地酊聯(lián)合激光治療痤瘡158例療效觀察J;廣東醫(yī)學(xué);1997年10期2 董新亭,李衛(wèi)莉,張隨學(xué);自擬粉刺消治療痤瘡126例J;中國(guó)中醫(yī)藥科技;1999年06期5 劉勇,王冬梅;痤瘡的藥物治療J;臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志;2003年09期6 高宜云;痤瘡從肝論治J;中醫(yī)藥臨床雜志;2004年03期7 歐其平,林維山;中西醫(yī)結(jié)合治療痤瘡J;中華皮膚科雜志;2004年09期11 黃燦奇;針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服外敷治療青少年痤瘡臨床觀察D;南方醫(yī)科大學(xué);2011年12 陳志彬;中醫(yī)綜合療法對(duì)女性痤瘡患者皮膚生理指標(biāo)影響研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2011年13 陳傳偉;針刺干預(yù)慢性疲勞綜合征的臨床及作用機(jī)理研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年15 陳玉騏;背俞穴刺絡(luò)放血治療痤瘡的臨床研究D;廣州中醫(yī)藥大學(xué);2009年16 張隨學(xué);電針鎮(zhèn)痛的腦功能磁共振初步研究D;復(fù)旦大學(xué);2005