重癥監(jiān)護病房中耐甲氧西林葡萄球菌感染的調(diào)查分析

1、    重癥監(jiān)護病房中耐甲氧西林葡萄球菌感染的調(diào)查分析        80年代后，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)與耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)已成為醫(yī)院感染的重要病原菌1。為了解我院重癥監(jiān)護病房(ICU)中葡萄球菌的分布、感染狀況及耐藥特點，1996年1月1997年12月，我們從ICU患者、工作環(huán)境和醫(yī)護人員的標本中分別分離到349、151和42株葡萄球菌，對所有葡萄球菌進行了耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)篩選試驗，檢測了MRS的-內(nèi)酰胺酶，并用13種抗生素

2、測定了533株葡萄球菌的耐藥性，現(xiàn)報告如下。 材料與方法一、材料(一) 菌株來源1996年1月1997年12月從ICU中分離到葡萄球菌542株，分別來自患者的痰(136株)、膿液(78株)、胸腹水(48株)、靜脈插管(38株)、血液(32株)、尿液(17株)，工作環(huán)境包括物體表面(82株)、空氣培養(yǎng)(69株)，醫(yī)護人員的手、鼻咽拭子(42株)。(二) Sceptor鑒定儀美國Becton-Dickinson(BD)公司生產(chǎn)。二、方法(一) 菌株的分離鑒定所有葡萄球菌均按常規(guī)方法分離，經(jīng)革蘭染色、凝固酶試驗后，再用Sceptor鑒定儀進一步鑒定到種。(二) MRS的檢測挑取菌落于生理鹽水中，調(diào)整

3、菌量為0.5麥氏管濃度，接種于含6 mg/L的苯唑西林和4% NaCl的MH培養(yǎng)基上，35°C溫育2448 h，生長者即為MRS。(三) -內(nèi)酰胺酶試驗采用產(chǎn)色頭孢菌素法。Nitrocefin紙片由英國Oxoid公司生產(chǎn)，陽性顯紅色。(四) 藥敏試驗MH瓊脂由杭州微生物試劑廠生產(chǎn)，藥敏紙片購自北京天壇藥品檢定所，采用Kirby-Baucer紙片擴散法，按NCCLS1993標準判斷結(jié)果。藥敏質(zhì)控菌株：金黃色葡萄球菌ATCC25923。結(jié)果一、葡萄球菌菌株分布542株葡萄球菌中，凝固酶陽性葡萄球菌230株，占42.4%；凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)312株，占57.6%。分離的CNS包括

4、表皮葡萄球菌225株、溶血葡萄球菌33株、腐生葡萄球菌18株、模仿葡萄球菌13株、大糖葡萄球菌9株、頭狀葡萄球菌7株、人型葡萄球菌4株及華氏葡萄球菌3株。見表1。表1542株葡萄球菌中MRS的分布細菌株數(shù)MRS%凝固酶陽性葡萄球菌23015266.1金黃色葡萄球菌22114766.5中間型葡萄球菌9555.6凝固酶陰性葡萄球菌31222271.2表皮葡萄球菌22516573.3其它CNS菌株875765.5     二、-內(nèi)酰胺酶測定結(jié)果MRS、MRSA、MRCNS的產(chǎn)-內(nèi)酰胺酶率分別為67.4%(252/374)、74.2%(109/147)和63.1

5、%(140/222)。三、藥敏試驗結(jié)果用13種抗生素測定了533株葡萄球菌的耐藥性，未發(fā)現(xiàn)耐萬古霉素的葡萄球菌。MRSA、MRCNS除對利福平的耐藥率較低外，對其余11種抗生素的耐藥率均高于46.0%。而MSSA、MSCNS對青霉素G、氨芐西林、紅霉素、TMP/SMZ耐藥率較高(大于49.0%)，而對其余8種抗生素的耐藥率則較低，見表2。 討論目前MRS的感染遍及國內(nèi)外各級醫(yī)院2。由于MRS對臨床上廣泛應(yīng)用的多種抗生素耐藥，所致感染呈散發(fā)或暴發(fā)流行，治療困難，病死率較高，即使用萬古霉素治療，嚴重感染的病死率仍可達10%50%3。因此某些發(fā)達國家已將MRS與烈性傳染病同等對待2。ICU收治的均為

6、急危重患者，其全身狀態(tài)，營養(yǎng)情況和感染抵抗力較差，患者需要接受較多的治療和監(jiān)護措施，包括各種損傷性的診斷、治療及監(jiān)測手段，也增加了感染機會，同時抗菌藥物選擇壓力比普通病房者強，產(chǎn)生耐藥菌株機會也多，隨著住院時間的延長，MRS的感染率明顯增高。我們從ICU分離到542株葡萄球菌，MRS 374株，占69.0%，其中MRSA、MRCNS各占39.3%和59.4%，MRCNS分離率明顯高于MRSA，因此應(yīng)予以高度重視。目前萬古霉素是治療MRS感染的最有效抗生素，但隨著萬古霉素使用頻率的增加，已有對萬古霉素敏感性降低菌株的報道。利福平對MRS具有較強的抗菌活性，但單獨使用時短期內(nèi)即可有耐藥菌株出現(xiàn)，因

7、此可與其他藥物聯(lián)合使用來治療MRS的感染。表2533株葡萄球菌對13種抗生素的耐藥率(%)抗生素MRSAMSSAMRCNSMSCNS株數(shù)%株數(shù)%株數(shù)%株數(shù)%青霉素G147100.07491.9222100.09081.1氨芐西林14189.46671.221091.48773.6派拉西林12361.85225.016269.85318.9頭孢唑啉14351.7745.421446.7851.2頭孢噻肟8281.73119.49675.0378.1頭孢他啶7574.74311.613767.9484.2環(huán)丙沙星13453.7729.719560.08811.4紅霉素11380.55459.313

8、987.87149.3利福平9428.7682.915424.0722.8TMP/SMZ12592.84080.012896.96487.5慶大霉素13873.97428.320476.59023.3阿米卡星12646.8593.417457.5677.5萬古霉素1470.0740.02220.0900.0     對醫(yī)院內(nèi)MRS感染的預(yù)防與控制，關(guān)鍵是加強監(jiān)測工作，減少耐藥菌株對醫(yī)院環(huán)境的污染，控制醫(yī)護人員帶菌及加強消毒隔離制度等環(huán)節(jié)，并嚴格控制抗生素的使用，減少MRS的產(chǎn)生，發(fā)現(xiàn)耐藥菌株引起的感染，迅速采取有力措施加以控制，以免擴散。  作者單位：史偉峰（213003江蘇省常州市第一人民醫(yī)院）陳菊茂（213003江蘇省常州市第一人民醫(yī)院）姜慶波（213003江蘇省常州市第一人民醫(yī)院）周克勤（213003江蘇省常州市第一人民醫(yī)院）參考文獻3，Taylor PC, Schoenknecht FD, Sherris JC, et al. Determination of minimum bactericidal concentrations of oxacillin