美國心肺復(fù)蘇指南(2015版)及其更新知識點

1、2015版心肺復(fù)蘇術(shù)7例麻片的產(chǎn)魚后臬以財"窠 p跳球仔：（1020財）3例稽礙,先法倒刈 159：觸加 30財：學(xué)史得出 12分4t : H%給定 4分鐘:統(tǒng)殺露依例修上 5分鐘:腦內(nèi)ATP*g嶇、能詈代胡宏全停止 6分* :有微元不可住住損傷未彳休包的£p陷心肺復(fù)蘇開始時間與成功率關(guān)系1分鐘內(nèi)>90%4分鐘內(nèi) 60%每延誤1分鐘成功率下降10%限內(nèi)心觸傅（IHCA）與外心獻停（OHCA）生存M內(nèi)CIK 停-10* 胡0>M9MIQ«««直蜃或紛心臟停S3,教授只是做了一個骨科手術(shù)，為什么肋骨二、心肺復(fù)蘇操作程序北大醫(yī)學(xué)教授慘死北

2、大醫(yī)院 對于教授的死亡，北大第一醫(yī)院的結(jié)論是, 手術(shù)后并發(fā)癥肺栓塞，搶救無效死亡。而 病例記錄上看到，妻子的肋骨折斷了，心 臟、肝臟竟然全都破了。斷了，心臟破了，肝臟也破了呢？從手術(shù) 記錄中，發(fā)現(xiàn)，是醫(yī)生在搶救的時候按壓造成的。 1、評估現(xiàn)場安全 2、判斷意識 3、判斷呼吸檢查脈搏，判斷心跳. 4、求救 5、將傷員翻成仰臥姿勢，放在堅硬的平面上. 6、胸外心臟按壓盡早電除顫 7、打開氣道 8、人工呼吸 9、用藥叼斷能修的分個例，a情況下1色/必£上、虞靖/熊 、40畤，、，孑嫉味等泉對馬*情況做缶河斷。¥威體或，t扭右全，防上次&廿大2、判斷患者意識一呼、一拍、一看

3、So拍打雙肩,家近耳 邊大聲呼喚：“嘎！。 你急么了？”人均無反應(yīng)，則確 定為忐鉗表大相對于2010年的指南“在評估患者意識之后再分別評估患者呼吸.聯(lián) 搏”這樣的按邰就班，2015年的指網(wǎng)傾向于評估忠者意識后:,再啟動成;應(yīng)系統(tǒng)（ers）sJczj.同時地i平估可減少啟動ERS的延遲.四、呼救 鎮(zhèn)定 大聲喊叫來人 自己或吩咐他人撥打電 獲得AED 告知科室、樓層、床號(1)救護者位置與體位(2)被救護患者的體位(登、抽睚面) I謾的/注德！/5. M外心臟妞松壓的多次按壓要求 按壓部位：胸骨下半部 按壓頻率：100120次/分鐘 按壓的深度：胸骨下陷56cm 按壓放松比例：1:1 胸廓充分回彈

4、 按壓呼吸比30:2 （按壓30次吹氣2次） 盡量不中斷（中斷V10杪） 盡早除顫（只要除顫儀準備好即可） 除顫前后均要CPR胸外心臟按壓常見錯誤:1、按壓位置偏左或偏右，會造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會造成 劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發(fā)癥。胸外心臟按壓常見錯誤:3、兩手掌交叉，用力點不一致，擠壓效果不佳。放松時掌根離開胸壁，造成定位不準確和沖擊式 按壓，效果差，而且容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:按壓時肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠4-5 厘米，而達不到按壓

5、效果。胸外心臟按壓常見錯誤:7、按壓力量過大，容易導(dǎo)致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:8、按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:9、搖擺式按壓，容易導(dǎo)致嚴重并發(fā)癥。胸外心臟按壓正確做法:搶救者雙肩在病人胸骨正上 方，肘關(guān)節(jié)伸直內(nèi)收，利用 上身體重和肩背的力量，垂 直向下按壓，用力要均勻， 下壓深度：成人56厘米， 按壓頻率100120次/分。每次按壓掌根不要離開胸壁, 但放松要充分，以利血液回 流。f將篇人頭偏命-S)，開*乞逍*：仰頭舉虎、雙手指領(lǐng)法仰頭招頸決注意:不要壓迫病下軟組織,以免壓迫氣打開氣道明口人工嬲解期峻十 才疑似頸椎有損 傷的病人不適 合仰頭舉頰法, 要用拉頜

6、法。r1人工呼吸球囊一活瓣-面罩裝置人工呼吸用一指手將面罩置于患者的臉部，用鼻梁來做正確位置的依據(jù)。將中指、無名指、小指放在下頜部，用同一只手的拇指和食指按 在面罩上，保持頭部后仰、下頜抬高以保持氣道通暢，以及面罩 密閉，用另一只手擠壓氣食，并觀察胸部以確定由適當?shù)耐?。?秒鐘給予呼吸。氣管插管后呼吸頻率10次/分。人工呼吸的常見錯誤：1、時間過長，氣量過大：過多氣體會在壓力促 使下流入胃內(nèi)，使胃脹氣。這時，會見到上腹 部只起不伏，這是有危險的。胃內(nèi)氣體過多， 能將肺壓縮，還容易使胃內(nèi)食物倒流入嘴，引 起室息！2、時間過短，氣量不足。3、沒有打開氣道直接吹氣。并發(fā)癥骨折:肋骨、胸骨、連枷胸或

7、脊柱骨;器官損傷：心臟、肺、肝或腹部其他器官撕裂傷或破裂； 心臟經(jīng)心包疝形成； 心臟壓塞和血胸或氣胸; 肺或腦脂肪栓塞。常用藥物母上JBi素用于各種類型心臟停搏，推薦劑量為0. 51. Onig, 3-5min重復(fù)應(yīng)用一次。 多巴膠、去甲片上脈素 主要用于嚴重阪血壓或心源性 休克，外周血管阻力降低者。 碳酸氫衲 CPR時常發(fā)生呼酸和代酸n 酸中毒抑制心肌 收縮力、降低心血管系統(tǒng)對兒茶酚胺反應(yīng)性。在最初 lOinin不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉。應(yīng)用指征：高鉀血癥、嚴重代酸和寬QRS波快速心律失 常、三環(huán)抗抑郁芍或可卡因過量c 納洛麗 懷疑阿片類藥物中毒可以使用心辟復(fù)源疝故施樁 其側(cè)履亂縮小 觸摸到規(guī)

8、律的頻動麻珞動自主呼吸漸恢復(fù) 面色轉(zhuǎn)為紅酒 甲東將為紅闊2015版美國心肺復(fù)蘇指南十大更新 按壓深度和頻率有了上限 原創(chuàng)2015-10-15文韜中國循環(huán)雜志 美國心臟協(xié)會(AHA)今日在網(wǎng)站上公布 了 2015版心肺復(fù)蘇指南(), 以下 為該指南的10大更新要點： 1、首次規(guī)定按壓深度的上限：在胸外按壓時，按 壓深度至少5厘米，但應(yīng)避免超過6厘米。 舊指南僅僅規(guī)定了按壓深度不低于5厘米。新指南 認為，按壓深度不應(yīng)超過6厘米，超過此深度可能 會出物并發(fā)癥，但指南也指出，大多數(shù)胸外按壓 不是過深，而是過淺。的兒童），按約相當于嬰兒4厘米，

9、應(yīng)采用成人的按壓深度，即56厘米。對于兒童（包括嬰兒小于一歲至青春期開始 的兒童），按壓深度胸部前后徑的三分之一，大 2,按壓頻率規(guī)定為100 720次/分.繳僅溜雅踹;牌他副熱產(chǎn)注冊研指南也指出，在心肺復(fù)蘇過程中,施救者應(yīng)該以返號的速率（100至120次/分） 和深度進行有效按壓，同時盡可能少胸部按壓中斷的次數(shù)和持續(xù)時間。新指南規(guī)定,W部按兒八祭個心肺任蘇中的目標比例為至少60%，請實分際 與影則10實 蘇糜頓則 U速駛停. 笈行途長 心行斷中越 矍又中但間 南僅不,時 指不度會頓e停 里耐速繁 的川港領(lǐng) 駛里耐越 行英小頓 大60,以他。 時響60頭 蟄以的 杯時 車時坐4 與和英一 ,次

10、時離 I-J小距 比頓駛 J停為行 次離際 帶n>實 收受駛則 行還行車,際鐘 3、為保證每次按壓后使胸廓充分回彈.，施 救者在按壓間隙，雙手應(yīng)離開患者胸壁。原指南僅建議，每次按壓后，施救者應(yīng)讓 胸廓完全回彈，以使心臟在下次按壓前完 全充盈。如果在兩次按壓之間，施救者依 靠在患者胸壁上，會妨礙患者的胸壁會彈。 4、無論是否因心臟病所導(dǎo)致的心臟驟停, 醫(yī)護人員都應(yīng)提供胸外按壓和通氣。舊版指南僅指出，急救人員和院內(nèi)專業(yè)救 援人員都可為心驟停患者實施胸外按壓和 人工呼吸。 5、關(guān)于先除顫，還是先胸外按壓的問題, 新指南建議，當可以立即取得體外自動除 顫器（AED）時，應(yīng)盡快使用除顫器。當 不能

11、立即取得AED時，應(yīng)立即開始心肺復(fù) 蘇，并同時讓人獲取AED,視情況盡快嘗 試進行除顫。 6、當患者的心律不適合電除顫時，應(yīng)盡 早給予腎上腺素。 有研究發(fā)現(xiàn)，針對不適合電除顫的心律時, 及早給予腎上腺素可以增加存活出院率和 神經(jīng)功能完好存活率。 7、新指南建議，所有疑似心源性心臟驟 ?；颊?，無論是ST段抬高的院外心臟驟?；颊?，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心 電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷, 都應(yīng)實施急診冠狀動脈血管造影。? 8患者若在急診科出現(xiàn) ST段抬高心肌梗死（STEMI）,而醫(yī)院不能進行冠 脈介入治療（PCI）,應(yīng)立即轉(zhuǎn)移到PCI中心，而不應(yīng)在最初 的醫(yī)院先立即接受 溶栓治療。？如果SEMEI患者不能及時轉(zhuǎn)診至能夠進行 PCI的醫(yī)院，可以將先接 受溶栓治療，在溶栓治療后最 初的3到6小時內(nèi)，最多24小時內(nèi)，對所有患者盡 早轉(zhuǎn)診，進行常規(guī)血管造影，不建議只在患者因 缺血需要血管造影時，才轉(zhuǎn)診。? 9所有在心臟驟停后恢復(fù)自主循環(huán)的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應(yīng)的成年