急性左心衰住院流程

1、急性左心功能衰竭臨床路徑（ 2011-9-18 ）一、急性左心功能衰竭臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為急性左心功能衰竭（ICD-10： I50.1 ）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南- 心血管內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2009 年） ， 內(nèi)科學(xué)（第七版，人民衛(wèi)生出版社）， 歐洲急性心力衰竭臨床診療指南1. 臨床表現(xiàn)：呼吸困難（端坐呼吸）。2. 體征：肺部干濕性羅音。3. 輔助檢查：胸片呈肺淤血或肺水腫表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖提示心臟擴(kuò)大、心功能嚴(yán)重低下，心電圖可出現(xiàn)嚴(yán)重心肌缺血的客觀證據(jù)。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南- 心血管內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民

2、衛(wèi)生出版社，2009 年） ， 內(nèi)科學(xué)（第七版，人民衛(wèi)生出版社）， 歐洲急性心力衰竭臨床診療指南1. 一般治療：取坐位，吸氧，心電、血壓和指端氧飽和度監(jiān)測(cè)。2. 急救措施：根據(jù)病情使用嗎啡。3. 消除肺淤血的治療措施：利尿劑和血管擴(kuò)張劑的應(yīng) 用。4. 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的措施：若血壓降低（收縮壓W90mmHg 使用血管活性藥物。5. 洋地黃制劑的應(yīng)用：無禁忌證、必要時(shí)可使用。6. 其他藥物：解痙平喘、糖皮質(zhì)激素。7. 原發(fā)病的治療：治療原發(fā)病和誘因。8. 非藥物治療措施：必要時(shí)可給予氣管插管和呼吸機(jī)輔助呼吸、血液超濾等治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14 天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1 .第一診斷必須符合

3、ICD-10： I50.1 急性左心功能衰竭疾病編碼。2 . 如患有其他非心血管疾病，但在住院期間不需特殊處理（檢查和治療），也不影響第一診斷時(shí)，可進(jìn)入路徑。（六）必需的檢查項(xiàng)目。1. 血常規(guī)、尿常規(guī)。2. 肝腎功能、電解質(zhì)、 血糖、 心力衰竭的生化標(biāo)志物（如BNP或NT-Pro BNP）、血清心肌損傷標(biāo)志物（如 TNT或TNI、 CK-MB、心肌酶、凝血功能、D-二聚體、血?dú)夥治觥?. 心電圖、心電監(jiān)測(cè)、床旁胸片及超聲心動(dòng)圖。（七）出院標(biāo)準(zhǔn)。1. 癥狀緩解，可平臥。2. 生命體征穩(wěn)定。3. 胸片顯示肺水腫、肺淤血征象明顯改善或正常。4. 原發(fā)病得到有效控制。 （八）變異及原因分析。1. 病情

4、危重，需氣管插管及人工呼吸機(jī)輔助呼吸。2. 合并腎功能不全需血液超濾或血液透析。3. 合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脈造影和介入治療。4. 合并嚴(yán)重感染不易控制者。5. 等待外科手術(shù)。、急性左心功能衰竭臨床路徑表單適用對(duì)象：A診斷為急性左心衰竭（ICD-10:I50.1 )患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)住院日期：年 月日住院日期：年月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日7-14天發(fā)病時(shí)間：年 月日時(shí)入院時(shí)間：年 月日時(shí)分時(shí)間臨時(shí)遺囑長期醫(yī)囑主 要 診 療 工 作臨時(shí)醫(yī)囑：口描記心電圖口拍床為胸片（酌情）口動(dòng)脈血?dú)?、血常?guī)、尿干化學(xué)、心肌 損傷標(biāo)志物、心肌酶、電解質(zhì)、肝腎 功能、血糖、ProBNR D-二聚體（酌 情選擇

5、）口坐位口靜脈應(yīng)用利尿劑（吠塞米、布美他尼）口西地蘭（無禁忌癥）口多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、硝酸甘油泵入（酌情）口西地蘭口異丙腎、阿托品（酌情）嗎啡3-5mg iv （酌情）口糖皮質(zhì)激素（必要時(shí)）口氨澳索入壺口質(zhì)子泵抑制劑（預(yù)防應(yīng)激性潰瘍）糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂長期醫(yī)囑：口心力衰竭常規(guī)護(hù)理口 一級(jí)護(hù)理口低鹽、低脂、易消化飲食口持續(xù)心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等口吸氧（鼻導(dǎo)管/面罩）口臥床口記24小時(shí)出入量口陪床口住院診查阿司匹林腸溶片口洋地黃突（無禁忌癥）口利尿劑口低分子肝素皮下注射（必要時(shí)）口抗感染藥物靜點(diǎn)（并發(fā)感染時(shí)）口增強(qiáng)心肌收縮力、活血、營養(yǎng)心肌藥物靜點(diǎn)主 要 護(hù) 理 工 作口無

6、口有， 原因：1.2.口無 口有， 原因：1.2.醫(yī) 師 簽 名住院第2-5天時(shí) 間重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：心力衰竭常規(guī)護(hù)理口 一級(jí)護(hù)理口低鹽、低脂、易臨時(shí)醫(yī)囑：口靜脈應(yīng)用利尿劑（吠塞米、布美他尼等可重復(fù)）西地蘭（無禁忌癥、可重復(fù)）口多巴胺、多巴酚丁胺、硝普鈉、硝酸甘油泵入（據(jù)病情選用、調(diào)整泵速）口異丙腎、阿托品（必要時(shí)）嗎啡3-5mg iv （必要時(shí)）口糖皮質(zhì)激素（必要時(shí)）口氨澳索入壺（必要時(shí)）口質(zhì)子泵抑制劑（預(yù)防應(yīng)激性潰瘍）口糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂口復(fù)查動(dòng)脈血?dú)?、血常?guī)、尿干化學(xué)、心肌酶、電解質(zhì)、腎功能、D-二聚體（必要時(shí)）口查空腹血糖、血脂、肝功能復(fù)查心電圖口查心臟彩超（病情允許時(shí)）

7、口復(fù)查床為胸片（酌情）消化飲食口持續(xù)心電、血壓 和血氧飽和度 監(jiān)測(cè)（酌情）口吸氧口臥床 記錄24小時(shí)出 入量（必要時(shí)）口陪床口住院診查 阿司匹林腸溶片口洋地黃突（無禁 忌癥）口 3受體阻滯劑（病情允許時(shí)）口 ACE!類（無禁 忌癥）口利尿劑口低分子肝素皮 下注射（必要 時(shí)）口抗感染藥物靜點(diǎn)（并發(fā)感染 時(shí)）口增強(qiáng)心肌收縮 力、活血、營養(yǎng) 心肌藥物靜點(diǎn) 抗菌藥物（必要 時(shí)）病 情 變 異 記 錄口無 口有， 原因：1.2.口無 口有，原因：1.2.醫(yī) 師 簽 名時(shí) 間住院第6-14天重 點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：口利尿劑口心力衰竭常規(guī)護(hù)理醫(yī)口復(fù)查血常規(guī)、尿干化學(xué)、心肌酶、電解質(zhì)、肝腎功 一級(jí)或一級(jí)護(hù)理囑能、D-二聚體（必要時(shí)）口低鹽、低脂、易消化飲口查冠脈CTA （必要時(shí)）食/普食口復(fù)查心電圖口吸氧（必要時(shí)）口復(fù)查心臟彩超（必要時(shí)）持續(xù)心電、血壓和血氧口復(fù)查胸片（必要時(shí)）飽和度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）口臥床/床旁活動(dòng)口陪床口住院診查阿司匹林腸溶片口洋地黃突（無禁忌癥）口 3受體阻滯劑（無禁忌 癥、病情