預(yù)防醫(yī)學(xué)及醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)總結(jié)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上緒論一預(yù)防醫(yī)學(xué)：是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能和早逝 二預(yù)防醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：1.工作對(duì)象包括個(gè)體及確定的群體，主要著眼于健康和無癥狀患者；2研究方法注重微觀和宏觀相結(jié)合，但更側(cè)重于影響健康的因素與人群的關(guān)系；3.采取的對(duì)策更具積極的預(yù)防作用，具有較臨床醫(yī)學(xué)更大的人群健康效應(yīng)。 三健康決定因素：指決定個(gè)體和人群健康狀態(tài)的因素。包括：1、社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境。2、物質(zhì)環(huán)境3.個(gè)人因素。4衛(wèi)生服務(wù)。 四三級(jí)預(yù)防策略：1.第一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防，即防止疾病的發(fā)生。2.第二級(jí)預(yù)防：在疾病的臨床前期做

2、好早起發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早起治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。3.第三級(jí)預(yù)防：對(duì)已患某些病者，采取及時(shí)的、有效的治療措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘，延長(zhǎng)生命。  第一章 流行病學(xué)概論一流行病學(xué)：是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，并研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施的科學(xué)。 流行病學(xué)定義內(nèi)涵：1.流行病學(xué)的研究對(duì)象時(shí)人群。2.流行病學(xué)關(guān)注的事件包括疾病與健康狀況。3.流行病學(xué)主要研究?jī)?nèi)容是：（1）揭示現(xiàn)象（2）找出原因（3）評(píng)價(jià)效果。4.流行病學(xué)研究和實(shí)踐的目的是防治疾病、促進(jìn)健康。 二流行病學(xué)基本原理：1.分布論。

3、2.病因論。3.健康-疾病連續(xù)帶。4預(yù)防控制理論（三級(jí)預(yù)防理論）5.數(shù)理模型。6.流行病學(xué)的幾個(gè)基本原則：（1）群體原則（2）現(xiàn)場(chǎng)原則（3）對(duì)比原則（核心）（4）代表性原則 三流行病學(xué)的用途：1.描述疾病及健康狀況的分布。2.探討疾病的病因。3.研究疾病自然史，提高臨床診斷、治療水平和預(yù)后評(píng)估。4.疾病的預(yù)防控制及其效果評(píng)價(jià)。5.流行病學(xué)分支。  第二章 疾病分布一疾病的分布：即疾病的群體現(xiàn)象或稱疾病的三間分布，是指疾病在時(shí)間、空間和人間的存在方式及其發(fā)生、發(fā)展規(guī)律。 二疾病分布的測(cè)量指標(biāo)：1.發(fā)病率：指在一定期間內(nèi)（一般為1年）特定群中某病新

4、病例出現(xiàn)的頻率。 2.罹患率：與發(fā)病率一樣，也是測(cè)量人群新病例發(fā)生頻率的指標(biāo)。使用與小范圍、短時(shí)間內(nèi)疾病頻率的測(cè)量（日、周、旬、月），常用于疾病暴發(fā)或流行時(shí)的調(diào)查。 3患病率：也稱現(xiàn)患率，指某特定時(shí)間內(nèi)，總?cè)丝谥鞋F(xiàn)患某病者（包括新、舊病例）所占的比例?；疾÷?發(fā)病率*病程。 4續(xù)發(fā)率：也稱二代發(fā)病率，指某傳染病易感接觸者中，在最短潛伏期與最長(zhǎng)潛伏期之間發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率。 5.死亡率：指在一定時(shí)間期間（通常為1年）內(nèi)，某人群中死于某病（或死于所有原因）的頻率。死亡率是測(cè)量入群死亡危險(xiǎn)最常用的指標(biāo)。 6.病死率：表示一定時(shí)期內(nèi)

5、，患某病的全部病人中因該病死亡者所占的比例。 三疾病的分布形式（“三間分布”） 1.地區(qū)分布：疾病的地方性：由于自然環(huán)境和社會(huì)因素的影響而使一些疾病無需從外地輸入，只存在于某一地區(qū)，或在某一地區(qū)的發(fā)病率水平總是較高，這種現(xiàn)象稱為疾病的地方性。 2.時(shí)間分布 3.人群分布：出生隊(duì)列分析：將同一時(shí)期出生的人劃歸為一組稱為一個(gè)出生隊(duì)列，對(duì)其隨訪觀察若干年，觀察死亡等情況。 4.判斷疾病地方性的依據(jù)：（1）該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅航M中發(fā)病率均高，并隨年齡增長(zhǎng)而上升。（2）在其他地區(qū)居住的相似的人群組中，該病的發(fā)病率均低，甚至不發(fā)病（3）外來的健康人，到達(dá)當(dāng)

6、地一定時(shí)間后發(fā)病，其發(fā)病率逐漸與當(dāng)?shù)鼐呙咏?）遷出該地區(qū)的居民，該病的發(fā)病率下降，患者癥狀減輕，或者呈自愈趨向。（5）當(dāng)?shù)貙?duì)該病易感的動(dòng)物也可能發(fā)生類似的疾病。5.移民流行病學(xué)：是利用移民人群綜合描述疾病的三間分布，而找出病因的一種研究方法。（區(qū)分遺傳因素與環(huán)境因素在疾病發(fā)生中的作用*P34） 四疾病流行強(qiáng)度 1.散發(fā)：如當(dāng)年的發(fā)病率未明顯超過既往的一般發(fā)病率水平，即為散發(fā)。 2.流行：指某病在某地區(qū)的發(fā)病率顯著超過歷年（散發(fā)）的發(fā)病率水平。 3.大流行：當(dāng)疾病迅速蔓延，涉及地域廣，短時(shí)間內(nèi)可跨越省界、國(guó)界或洲界，發(fā)病率超過該地一定歷史條件下的流行水

7、平，稱為大流行。 4.暴發(fā)：是指在一個(gè)局部地區(qū)或者集體單位中，短時(shí)間內(nèi)，突然出現(xiàn)大量相同的病人的現(xiàn)象。  第三章 常用流行病學(xué)研究方法一概述 1.流行病學(xué)研究方法總體分為：觀察法、實(shí)驗(yàn)法、數(shù)理法三類。 2.流行病學(xué)常用名詞：（1）目標(biāo)人群：即研究結(jié)果能夠適用和推論到的人群。（2）源人群：目標(biāo)人群中適合研究的人群，或者說能夠產(chǎn)生合格的研究對(duì)象的人群（3）研究對(duì)象：來自源人群的直接用于研究的人體。 二描述流行病學(xué)方法 1、描述流行病學(xué)：又稱描述性研究。它是專門調(diào)查或常規(guī)記錄所獲得的資料，按照不同地區(qū)、不同時(shí)間和不同入群

8、特征分組，以展示該人群中疾病或健康狀況分布特點(diǎn)的一種觀察性研究。 2.現(xiàn)況研究：是描述性研究中應(yīng)用最為廣泛的一種方法。它是在某一群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)間內(nèi)、特定人群中疾病、健康狀況及有關(guān)因素的資料，并對(duì)資料的分布狀況、疾病與因素的關(guān)系加以描述。因?yàn)楝F(xiàn)況研究所獲得的資料室在某一時(shí)間橫斷面上收集的，故又稱橫斷面研究。 3.現(xiàn)況研究的種類：（1）普查：就是對(duì)總體中所有的個(gè)體均進(jìn)行調(diào)查。（2）抽樣調(diào)查：按一定的比例從總體中隨機(jī)抽取有代表性的一部分人（樣本）進(jìn)行調(diào)查，以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)，稱為抽樣調(diào)查。（抽樣方法誤差小大排序：分層、系統(tǒng)、隨機(jī)、整群）+多級(jí)抽樣。

9、 三分析流行病學(xué)方法 1.分析流行病學(xué)：也稱分析性研究。它是進(jìn)一步在有選擇的人群中觀察可疑病因與疾病和健康狀況之間關(guān)聯(lián)的一種研究方法（分析流行病學(xué)主要有病例對(duì)照研究和隊(duì)列研究?jī)煞N方法。前者按是否患病將研究對(duì)象分組，了解他們?cè)谘芯恳蛩氐谋┞斗矫嬗袩o差別；后者則是按是否暴露于所研究的可疑病因?qū)⒀芯繉?duì)象分組，前瞻性地觀察他們的發(fā)病水平是否有差別） 2.病例對(duì)照研究：是選擇患有和未患有某特定疾病的人群分別作為病例組和對(duì)照組，調(diào)查各組人群過去暴露于某種或某些可疑危險(xiǎn)因素的比例或水平，通過比較各組之間暴露比例或水平的差異，判斷暴露因素是否與研究的疾病有關(guān)聯(lián)及其關(guān)聯(lián)程度大小的一

10、種觀察性研究方法。 3.暴露：是指研究對(duì)象曾經(jīng)接觸過某些因素或者具備某些特征。 4.病例對(duì)照研究特點(diǎn)：（1）觀察性研究（2）研究方法是回顧性的，是由“果”至“因”的，只初步檢驗(yàn)病因假設(shè)（3）可以觀察一種疾病與多種因素之間的關(guān)聯(lián)。 5.病例對(duì)照研究的種類：（1）非匹配病例對(duì)照研究（2）匹配病例對(duì)照研究：頻數(shù)匹配、個(gè)體匹配。（采用匹配的目的：一是為提高研究效率，減少樣本含量。二是控制混雜因素，以避免研究中存在混雜偏移。） 6.OR：也稱為比數(shù)比、優(yōu)勢(shì)比或交叉乘積比。病例對(duì)照研究中采用比值比來估計(jì)暴露與疾病之間的關(guān)聯(lián)程度。OR的含義與RR相同。疾病率小于5%是

11、，OR與RR的值較接近。 7.隊(duì)列研究：是將一個(gè)范圍明確的人群按是否暴露于某些可疑因素或暴露程度分為不用的亞組，追蹤各組的結(jié)局并比較其差異，從而判定暴露因素與結(jié)局之間有無關(guān)聯(lián)及相關(guān)程度大小的一種觀察性研究方法。（性質(zhì)是前瞻性的，所有又有人稱之為前瞻性研究，是由“因”至“果”的，因果關(guān)聯(lián)的說服力大于病例對(duì)照研究。） 8隊(duì)列研究的類型：前瞻性隊(duì)列研究、歷史性隊(duì)列研究、雙向性隊(duì)列研究。 9.隊(duì)列研究的優(yōu)點(diǎn)：（1）研究結(jié)局是親自觀察獲得，一般比較可靠（2）是由“因”至“果”觀察，符合因果關(guān)系的時(shí)間順序，論證因果關(guān)系的能力較強(qiáng)（3）可計(jì)算暴露組和非暴露組的發(fā)病率，能直接估計(jì)

12、暴露因素與發(fā)病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。（4）一次調(diào)查可觀察多種結(jié)局。 局限性：（1）不宜用于研究發(fā)病率很低的疾病，否則需要的研究對(duì)象數(shù)理過大，費(fèi)用過高（2）觀察世界長(zhǎng)，易發(fā)生失訪偏倚（3）耗費(fèi)的人力、物力和時(shí)間較多（4）設(shè)計(jì)的要求高，實(shí)施復(fù)雜（5）在隨訪過程中，未知變量引入人群，或人群中已知變量的變化等，都可使結(jié)局受到影響，使分析復(fù)雜化。 10.統(tǒng)計(jì)推斷：（1）累積發(fā)病率=觀察期間發(fā)病例數(shù)/觀察開始時(shí)的人數(shù)（固定隊(duì)列） （2）相對(duì)危險(xiǎn)度RR：是暴露組發(fā)病率（或死亡率）與非暴露組發(fā)病率（或死亡率）的比值,RR表示暴露組發(fā)病或死亡的危險(xiǎn)是非暴露組的多少倍（RR=Ie/Io）

13、60;（3）歸因危險(xiǎn)度AR：也叫特異危險(xiǎn)度或超額危險(xiǎn)度。因?yàn)樗潜┞督M發(fā)病率與對(duì)照組發(fā)病率的差值，還可以稱之為率差（AR=Ie-Io），AR表示暴露人群與非暴露人群比較，所增加的發(fā)?。ㄋ劳觯┞?；AR%=Ie-Io/Ie×100%=RR-1/RR，AR%是指暴露人群因某因素暴露所致的某病發(fā)病或死亡占該人群該病全部發(fā)病或死亡的百分比。 （4）人群歸因危險(xiǎn)度PAR：是人群中某病發(fā)?。ㄋ劳觯┞逝c非暴露人群該病發(fā)?。ㄋ劳觯┞实牟钪担硎究?cè)巳阂虮┞队谀骋蛩囟鴮?dǎo)致的某病發(fā)?。ㄋ劳觯┞蔖AR=It-Io(It全人群的率),PAR%=It-Io/It×100%（評(píng)價(jià)某致病因素對(duì)人

14、群危害程度使用） 四實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)方法 1.實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)的基本特征：（1）要施加干預(yù)措施（2）是前瞻性觀察（即必須直接跟蹤研究對(duì)象，這些對(duì)象雖不一定從同一天開始，但必須從一個(gè)確定的起點(diǎn)開始跟蹤）（3）必須有平行對(duì)照，即實(shí)驗(yàn)組合對(duì)照組。（4）隨機(jī)分組 2.臨床試驗(yàn)：是將臨床病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，試驗(yàn)組給予某臨床干預(yù)措施，對(duì)照組不給予該措施，通過比較各組效應(yīng)的差別判斷臨床干預(yù)措施效果的一種前瞻性研究。 3.盲法觀察：?jiǎn)蚊?、雙盲、三盲。  第四章 偏倚的控制與病因推斷流行病學(xué)研究的隨機(jī)誤差是精確性的問題，系統(tǒng)誤差是真實(shí)性的問題

15、。 一偏倚的概念 1.偏倚：是指在研究或推論過程中所獲得的結(jié)果系統(tǒng)地偏離真實(shí)值。（偏倚屬于系統(tǒng)誤差，是一種人為的非隨機(jī)誤差） 二常見偏倚及其分類 1.選擇性偏倚：（1）入院率偏倚（2）檢出癥候偏倚（3）現(xiàn)患病例-新發(fā)病例偏倚（4）無應(yīng)答偏倚（5）易感性偏倚（6）時(shí)間效應(yīng)偏倚（7）領(lǐng)先時(shí)間偏倚 2.信息偏倚：（1）診斷懷疑偏倚（2）暴露懷疑偏倚（3）回憶偏倚（4）報(bào)告偏倚（5）測(cè)量偏倚（6）錯(cuò)誤分類偏倚 3混雜偏倚： 二病因及其推斷 1.多因?qū)W說：（1）流行病學(xué)三角（2）輪狀模型（3）病因網(wǎng) 2病因的類型：

16、（1）充分病因（2）必需病因（3）組分病因 3.應(yīng)用流行病學(xué)方法研究病因，可分為四個(gè)階段：（1）總結(jié)現(xiàn)象（2）建立假設(shè)：求同法、求異法、共變法、求同求異法、剩余法（3）建議假設(shè)（4）病因推導(dǎo) 4因果關(guān)系的判斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度：通常用相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）或比值比（OR）的大小比較。RR或OR值越大，則是因果關(guān)聯(lián)的可能性越大。（2）關(guān)聯(lián)的重復(fù)性（3）關(guān)聯(lián)的特異性（4）關(guān)聯(lián)的時(shí)間性（5）劑量-反應(yīng)關(guān)系（6）關(guān)聯(lián)的合理性（7）實(shí)驗(yàn)證據(jù)（8）相似性  第五章 診斷試驗(yàn)和篩檢實(shí)驗(yàn)篩檢、診斷和治療可以組成一個(gè)完整的防治疾病過程 一1.篩檢：是運(yùn)

17、用快速、簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，在健康的人群中，發(fā)現(xiàn)那些表面健康，但可疑有病或有缺陷的人。篩檢也稱篩查。 2.診斷：是指在臨床上醫(yī)務(wù)人員通過詳盡的檢查及調(diào)查等方法收集信息、資料，經(jīng)過整理加工后對(duì)病人病情的基本認(rèn)識(shí)和判斷。 3.診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的區(qū)別：（1）目的不同：篩檢試驗(yàn)是用以區(qū)別可疑病人與可能無病者，診斷試驗(yàn)是用來區(qū)別病人與可疑有病但實(shí)際無病的人 （2）觀察對(duì)象不同：篩檢是以健康或表面健康的人為觀察對(duì)象，診斷試驗(yàn)時(shí)以病人或可疑病人為觀察對(duì)象 （3）試驗(yàn)的要求不同：篩檢試驗(yàn)要求快速、簡(jiǎn)便、靈敏度高，最好能檢出所有病人；診斷試驗(yàn)要求科學(xué)、準(zhǔn)確，特異

18、度高，最好能排除所有非病人 （4）所需費(fèi)用不同：診斷試驗(yàn)常常使用醫(yī)療器械或?qū)嶒?yàn)室方法，一般花費(fèi)較高；篩檢試驗(yàn)則應(yīng)使用簡(jiǎn)單、價(jià)廉的方法 （5）結(jié)果的處理不同：篩檢試驗(yàn)陽性者須作進(jìn)一步的診斷或干預(yù)，二診斷或干預(yù)，二診斷試驗(yàn)陽性者要給予治療。 二診斷試驗(yàn)和篩檢試驗(yàn)的評(píng)價(jià) 1試驗(yàn)評(píng)價(jià)的基本步驟：（1）確定金標(biāo)準(zhǔn)（2）選擇研究對(duì)象（3）確定樣本含量（4）盲法同步測(cè)試（5）整理分析資料（6）質(zhì)量控制 2評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）靈敏度：真陽性率 靈敏度=a/a+c（2）特異度：真陰性率 特異度=b/b+d（3）假陽性率：誤診率 假陽性率

19、=1-特異度（4）假陰性率：漏診率 假陰性率=1-靈敏度（5）約登指數(shù)：正確指數(shù) 約登指數(shù)=（靈敏度+特異度）-1  第六章    公共衛(wèi)生監(jiān)督1、公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)：是連續(xù)地、系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料，經(jīng)過分析、解釋后及時(shí)將信息反饋給所有應(yīng)該知道的人，并且利用監(jiān)測(cè)信息的過程。 2、被動(dòng)監(jiān)測(cè)：下級(jí)監(jiān)測(cè)單位按照常規(guī)上級(jí)監(jiān)測(cè)資料，而上級(jí)監(jiān)測(cè)單位被動(dòng)接受 3、主動(dòng)監(jiān)測(cè)：上級(jí)監(jiān)測(cè)單位專門組織調(diào)查或者要求下級(jí)監(jiān)測(cè)單位嚴(yán)格按照規(guī)定收集資料  第九章   

20、臨床預(yù)防服務(wù)與健康管理1、臨床預(yù)防服務(wù)：是指由醫(yī)務(wù)人員在臨床場(chǎng)所對(duì)健康者和無癥狀“患者”的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，實(shí)施個(gè)性化的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。 2、臨床預(yù)防服務(wù)的主要內(nèi)容：求醫(yī)者的健康咨詢健康篩檢免疫接種化學(xué)預(yù)防 3、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)：是指從個(gè)體或群體健康信息咨詢或調(diào)查、體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查等過程中收集各種與健康相關(guān)的危險(xiǎn)因素信息，為進(jìn)一步開展有針對(duì)性的干預(yù)措施提供依據(jù)。   第十章   健康行為干預(yù)1.健康行為：包括個(gè)體或群體可觀察到的、外顯的行動(dòng)，也包括人的思想活動(dòng)和情感狀態(tài)。 2.健康行

21、為分類：（1）預(yù)防性健康行為（2）疾病行為（3）病人角色行為 3.健康促進(jìn)：（WHO）定義是促使人們維護(hù)和提高他們自身健康的過程，是協(xié)調(diào)人類與環(huán)境的戰(zhàn)略，它規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任。（是指一切能促使行為和生活條件向有益于健康改變的教育和環(huán)境支持的綜合體） 4.健康促進(jìn)的三項(xiàng)基本策略：（1）倡導(dǎo)（2）增權(quán)（3）協(xié)調(diào) 5.健康咨詢：是臨床場(chǎng)所尤其是初級(jí)衛(wèi)生保健場(chǎng)所幫助個(gè)體及家庭改變不良行為最常用的一種教育方式. 基本模式“5A模式”：評(píng)估、勸告、達(dá)成共識(shí)、協(xié)助、安排隨訪。（最終通過病人自己的行動(dòng)計(jì)劃，達(dá)到既定的目標(biāo)） 6、健康咨詢的原則建

22、立友好關(guān)系鑒定需求移情調(diào)動(dòng)參與保守秘密盡量提供信息和資源  第十一章  合理營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1、推薦攝入量（RNI）：是指可滿足某一特定性別、年齡及生理狀況的群體中97%98%個(gè)體需要量的攝入水平，相當(dāng)于傳統(tǒng)的每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給量（RDA） 2、蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用：由于各種食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸模式不同，通常將富含某種必需氨基酸的食物與缺乏該種必需氨基酸的食物互相搭配混合食用，混合后食物蛋白質(zhì)中必需氨基酸模式更接近理想模式，從而提高膳食蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。 3、氨基酸評(píng)分（AAS）：指被測(cè)食物蛋白質(zhì)的必需氨基酸評(píng)分模式與推薦的理想模式或參考蛋白模

23、式比較來反應(yīng)蛋白質(zhì)構(gòu)成和利用率的關(guān)系。4、蛋白質(zhì)（見P183）維生素A、維生素D（見P188） 葉酸（leaf  acid 見P189） 5.人體對(duì)熱能的需要包括：基礎(chǔ)代謝、體力活動(dòng)、食物的熱效應(yīng) 6.合理營(yíng)養(yǎng)：即為平衡而全面的營(yíng)養(yǎng)。也稱平衡膳食，能滿足機(jī)體所必須的能量和營(yíng)養(yǎng)素的需要，而且營(yíng)養(yǎng)素之間的比例適宜的膳食。 7.平衡膳食的基本要求：（1）選擇食物要多樣，合理配餐（2）滿足能量和營(yíng)養(yǎng)素供給量及合理比例（3）合理的烹調(diào)加工方法，減少營(yíng)養(yǎng)素的損失（4）合理的膳食制度和良好的進(jìn)食環(huán)境（5）食物應(yīng)感官性狀良好，多樣化，并能滿

24、足飽腹感。 第十二章  人群健康及社區(qū)預(yù)防服務(wù) 1.社區(qū)衛(wèi)生實(shí)施的原則：（1）以健康為中心（2）以人群為對(duì)象（3）以需求為導(dǎo)向（4）多部門合作（5）人人參與2.社區(qū)預(yù)防服務(wù)：是以健康為中心、社區(qū)為范圍、全人群為對(duì)象的綜合性健康促進(jìn)與疾病預(yù)防服務(wù)。  3.社區(qū)服務(wù)內(nèi)容包括：衛(wèi)生信息管理健康教育傳染病預(yù)防慢性非傳染病預(yù)防精神衛(wèi)生婦女保健兒童保健老年保健殘疾康復(fù)計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù) 4、社區(qū)診斷：是借用了臨床上“診斷”名詞，指的是社區(qū)衛(wèi)生工作者通過一定的定性和定量的調(diào)查研究方法，收集必要的資料，通過科學(xué)、客觀地分析確定并得到社區(qū)人群認(rèn)

25、可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及社區(qū)現(xiàn)有資源狀況，為社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃的制定提供科學(xué)依據(jù)。（對(duì)社區(qū)健康問題進(jìn)行診斷） 5、社區(qū)診斷的目的意義：確定社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問題尋找造成這些公共衛(wèi)生問題的可能原因和影響因素確定本社區(qū)預(yù)防服務(wù)要解決的健康優(yōu)先問題與干預(yù)重點(diǎn)人群及因素為社區(qū)預(yù)防服務(wù)效果的評(píng)價(jià)提供基線數(shù)據(jù)為社區(qū)其他工作打下基礎(chǔ) 6社區(qū)預(yù)防服務(wù)項(xiàng)目制定與實(shí)施包括：預(yù)防動(dòng)員、社區(qū)診斷、制定社區(qū)健康的工作計(jì)劃、實(shí)施、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)  第十三章  環(huán)境衛(wèi)生1、環(huán)境污染：由于人為的或自然的原因，各種污染物進(jìn)入環(huán)境，使環(huán)境的組成與性質(zhì)發(fā)生改變，擾亂了生態(tài)

26、平衡，對(duì)人類健康造成了直接的或間接的或潛在的有害影響 2、公害：嚴(yán)重的環(huán)境污染危害 3、公害?。河森h(huán)境嚴(yán)重污染引起的地區(qū)性疾病 4、二次污染：是指排入到環(huán)境中的一次污染物在環(huán)境物理、化學(xué)、生物因素作用下本身發(fā)生變化，或在環(huán)境中與其他化學(xué)物質(zhì)發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，形成理化性質(zhì)與一次污染物不同的新污染物。 5、光化學(xué)煙霧：是以汽油作為動(dòng)力燃料以后出現(xiàn)的一種新型大氣污染物。 6、生物標(biāo)志物：接觸性生物標(biāo)志物效應(yīng)性生物標(biāo)志物易感性生物標(biāo)志物 7.污染物對(duì)人體健康損害的性質(zhì)與程度受：污染因素、機(jī)體因素和環(huán)境因素的聯(lián)合效應(yīng)。 8、大氣污染對(duì)人體

27、健康的間接危害：溫室效應(yīng)形成酸雨破壞平流層的臭氧層  第十四章  食品安全與食源性疾病1.食物中毒：系指攝入含有生物性、化學(xué)性有毒物質(zhì)的食物或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性的急性、亞急性疾病。 2、黃曲霉毒素：損害主要是肝臟損害；  沙門菌食物中毒：多見于夏秋季，中毒癥狀主要是頭痛、惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛；  副溶血弧菌食物中毒：常見沿海地區(qū)，海產(chǎn)品食物，中毒癥狀主要是腹痛，腹瀉，糞便為水樣，里急后重不明顯。  變形桿菌食物中毒（見P244）  第十五

28、章  職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)與職業(yè)病管理1、職業(yè)性有害因素：是指生產(chǎn)勞動(dòng)過程及其環(huán)境中產(chǎn)生和（或）存在的，對(duì)職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱 2.職業(yè)有害因素類型：（1）物理有害因素（2）化學(xué)有害因素（3）生物有害因素（4）不良生理、心理性有害因素。 3、中暑：熱射病熱痙病熱衰病 4、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)的核心內(nèi)容：工作場(chǎng)所的健康需求評(píng)估職業(yè)人群健康監(jiān)護(hù)健康危險(xiǎn)度評(píng)價(jià)危害告知、健康教育和健康促進(jìn)職業(yè)病和工傷的診斷、治療和康復(fù)服務(wù)實(shí)施與作業(yè)者健康有關(guān)的其他初級(jí)衛(wèi)生保健服務(wù)職業(yè)場(chǎng)所突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急救援。 5.職業(yè)病

29、致病條件：（1）職業(yè)有害因素。（2）作用條件（3）個(gè)體危險(xiǎn)因素 6、職業(yè)病的特點(diǎn)： 病因明確，為職業(yè)性有害因素，控制病因或作用條件，可消除或減少疾病發(fā)生 病因與疾病之間一般存在接觸水平（劑量）效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系，所接觸的病因大多是可檢測(cè)和識(shí)別的 群體發(fā)病，在接觸同種職業(yè)性有害因素的人群中常有一定的發(fā)病率，很少只出現(xiàn)個(gè)別病人 早期診斷、及時(shí)合理處理，預(yù)后、康復(fù)效果較好。大多數(shù)職業(yè)病目前尚無特殊治療方法，發(fā)現(xiàn)愈晚，療效也愈差 重在預(yù)防，除職業(yè)性傳染病外，治療個(gè)體無助于控制人群發(fā)病 7、職業(yè)病診斷的原則：職業(yè)史職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查與危害

30、評(píng)估臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查  第十六章  慢性非傳染性疾病的預(yù)防與控制1.慢性非傳染疾病的4種共同危險(xiǎn)因素：吸煙、飲酒、不健康飲食、靜坐生活方式。 2、高血壓的危險(xiǎn)因素 : 高血壓的發(fā)生即受遺傳因素的影響，又與個(gè)人的生活方式有關(guān)，是二者長(zhǎng)期相互作用的結(jié)果，其中個(gè)人的生活方式起主要作用。目前比較公認(rèn)的導(dǎo)致高血壓的因素有高鹽飲食、蔬菜和水果攝入量少（鉀、鎂離子攝入少）、肥胖、體力活動(dòng)少、過量飲酒、精神高度緊張等。 3、高血壓的預(yù)防與控制：1、限制鈉鹽攝入量     

31、60;                 2、增加新鮮蔬菜、瓜果的攝入，補(bǔ)充鉀、鎂離子                     3、限制飲酒及戒酒        

32、             4、減輕體重                      5、適度的體力活動(dòng)和體育運(yùn)動(dòng)            

33、60;         6、其它 ：1戒煙 ； 2保持良好的心理狀態(tài)。 4、冠心病的危險(xiǎn)因素：1、高血壓 2、高膽固醇血癥 3、吸煙 4、糖尿病 5、肥胖  第十七章  傳染病的預(yù)防與控制1、傳染病流行過程的三個(gè)環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群 2、傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖并且能排出病原體的人和動(dòng)物。 3、病原攜帶者：是指沒有任何臨床表現(xiàn)而能排出病原體的人。帶菌者、帶

34、毒者和帶蟲者統(tǒng)稱為病原攜帶者。 4、經(jīng)空氣傳播其方式包括經(jīng)飛沫、飛沫核和塵埃傳播。 5、影響人群易感性升高的主要因素：1新生兒增加、2易感人口遷入、3免疫人口免疫力自然消退、4免疫人口死亡 6、影響人群易感性降低的因素：1計(jì)劃免疫、2傳染病流行 7、針對(duì)易感者的措施：免疫預(yù)防藥物預(yù)防個(gè)人預(yù)防  影響傳染病流行過程的因素：1自然因素、2社會(huì)因素 l 常見傳染病的接種：卡介苗：新生兒初種，7歲復(fù)種，12歲復(fù)種（農(nóng)村）；麻疹疫苗：8月齡初種，7歲加強(qiáng)；乙肝：新生兒1次，1月齡2次，6月齡3次，7歲加強(qiáng)；百白破：3月齡1次

35、，4月齡2次，5月齡3次，1.52周歲加強(qiáng)，7歲白破二聯(lián)疫苗加強(qiáng)；脊髓灰質(zhì)炎活疫苗：2月1次，3月2次，4月3次，4歲復(fù)服。  第十八章  突發(fā)公共衛(wèi)生事件及其應(yīng)急策略1、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的概念：指出突發(fā)公共衛(wèi)生事件是突然發(fā)生，造成或者可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。 2、突發(fā)公共衛(wèi)生事件的分級(jí)：特別重大（級(jí)）、重大（級(jí)）、較大（級(jí)）和一般（級(jí)）醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)誤：反映均數(shù)抽樣誤差大小的指標(biāo)，是樣本抽樣誤差的標(biāo)準(zhǔn)差。 標(biāo)準(zhǔn)差：也稱均方差（mean

36、0;square error），是各數(shù)據(jù)偏離平均數(shù)的距離的平均數(shù)，它是離均差平方和平均后的方根，用表示。標(biāo)準(zhǔn)差是方差的算術(shù)平方根。標(biāo)準(zhǔn)差能反映一個(gè)數(shù)據(jù)集的離散程度。平均數(shù)相同的，標(biāo)準(zhǔn)差未必相同。 系統(tǒng)誤差：指數(shù)據(jù)搜集和測(cè)量過程中由于儀器不準(zhǔn)確、標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范等原因，造成觀察結(jié)果呈傾向性的偏大或偏小，這種誤差稱為系統(tǒng)誤差。 總體：根據(jù)研究目的確定的同質(zhì)的研究對(duì)象的全體（集合）。 樣本：從總體中隨機(jī)抽取的部分研究對(duì)象。樣本中所包含的個(gè)體數(shù)稱為樣本含量。 變異：由于一種或多種不可控制因素（已知或未知的）以不同程度，不同形式作用于物體的綜合表現(xiàn)。 

37、;抽樣誤差：從某總體中隨機(jī)抽取一個(gè)樣本來進(jìn)行研究，而所的樣本統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)常不一致，這種由抽樣引起的樣本統(tǒng)計(jì)量與總體參數(shù)間的差異稱為抽樣誤差。 醫(yī)學(xué)參考值范圍 ：指絕大多數(shù)正常人的解剖、生理、生化、免疫及組織代謝產(chǎn)物的含量等各種數(shù)據(jù)的波動(dòng)范圍。最常用的是95%參考值范圍。 95%的可信區(qū)間：如果從同一總體中重復(fù)抽取100個(gè)獨(dú)立樣本，將可能有95個(gè)可信區(qū)間包括總體均數(shù)，有5個(gè)可信區(qū)間未包括總體均數(shù)。 資料的類型：1、計(jì)量資料 2、計(jì)數(shù)資料（先分組，后分別計(jì)數(shù)） 樣本具備的特性：1、代表性 2、隨機(jī)性 3、可靠性&#

38、160;4、可比性 誤差：1、系統(tǒng)誤差 2、隨機(jī)測(cè)量誤差 3、抽樣誤差 概率：是描寫某一事件發(fā)生的可能性大小的一個(gè)量度。用A表示某一事件，P表示該事件可能發(fā)生的概率，可記為P(A)。 頻數(shù)表的繪制步驟：1、確定組數(shù) 2、確定組距 3、確定組段 4、手工編制畫記表 平均數(shù)（均數(shù)）計(jì)算方法：1、直接法 2、加權(quán)法 標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布：是均數(shù)（）為0、標(biāo)準(zhǔn)差（）為1的正態(tài)分布。 偏態(tài)分布用 中位數(shù) 結(jié)合 四位數(shù)間距 描述 M±Q

39、 方差：將離均差平方和再取平均，其結(jié)果稱作 方差。 可信區(qū)間：按一定的概率或可信度(1-)用一個(gè)區(qū)間來估計(jì)總體參數(shù)所在的范圍,該范圍通常稱為參數(shù)的可信區(qū)間或者置信區(qū)間(confidenceinterval,CI),預(yù)先給定的概率(1-)稱為可信度或者置信度(confidencelevel),常取95%或99% 。 直線相關(guān)系數(shù)：就是說明具有直線關(guān)系的兩個(gè)變量間相關(guān)密切程度和相關(guān)方向的統(tǒng)計(jì)量。 相關(guān)系數(shù)r沒有測(cè)量單位，其數(shù)值為1r1 相對(duì)數(shù)使用應(yīng)注意的問題：1、不要把構(gòu)成比與率相混淆   

40、0;                     2、使用相對(duì)數(shù)時(shí)分母不宜過小                         3、注意資料的可

41、比性                         4、要考慮存在抽樣誤差。                      

42、0;     常考名詞解釋病例對(duì)照研究：是以現(xiàn)在確診的患有某特定疾病的病人作為病例，以不患有該病但具有可比性的個(gè)體作為對(duì)照，通過詢問，實(shí)驗(yàn)室檢查或復(fù)查病史，搜集既往各種可能的危險(xiǎn)因素的暴露史，測(cè)量并比較病例組與對(duì)照組中各因素的暴露比例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，若兩組差別有意義，則可認(rèn)為因素與疾病之間存在著統(tǒng)計(jì)學(xué)上的關(guān)聯(lián)。 食物中毒：指攝入含有生物性、化學(xué)性有毒有害物質(zhì)的食品或把有毒有害物質(zhì)當(dāng)作食品攝入后所出現(xiàn)的非傳染性急性、亞急性疾病。 合理營(yíng)養(yǎng)：指通過平衡膳食提供給機(jī)體種類齊全，數(shù)量充足，比例合適的熱能和各種營(yíng)養(yǎng)素，并使之與機(jī)體的需

43、要保持平衡 社區(qū)診斷：是指社區(qū)衛(wèi)生工作者通過一定的定性與定量的調(diào)查研究方法，收集必要的資料，通過科學(xué)、客觀地分析確定并得到社區(qū)人群認(rèn)可的該社區(qū)主要的公共衛(wèi)生問題及社區(qū)現(xiàn)有資源狀況，為社區(qū)預(yù)防服務(wù)計(jì)劃的制定提供科學(xué)依據(jù)。 流行病學(xué)：是研究人群中疾病與健康狀況的分布及其影響因素，研究防治疾病及促進(jìn)健康的策略和措施并評(píng)價(jià)其效果的科學(xué) 發(fā)病率：發(fā)病率表示一定時(shí)期內(nèi)，某人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。  患病率：又稱現(xiàn)患率，指某特定時(shí)間內(nèi)某特定人群中患某?。òㄐ虏『团f?。┱咚嫉谋壤?。  篩檢：指應(yīng)用快速的試驗(yàn)、檢查或其他方法，從表面上

44、無病的人群中查出某病的可疑病人。   隊(duì)列研究：又稱定群研究，是在特定范圍的人群中按其是否暴露于某因素分成兩個(gè)隊(duì)列或按不同暴露水平分成若干個(gè)隊(duì)列，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組或多組間的發(fā)病率或死亡率，以檢驗(yàn)暴露因素與發(fā)病有無聯(lián)系。隊(duì)列研究是在暴露開始、疾病出現(xiàn)以前進(jìn)行分組，向前跟蹤一段時(shí)間觀察其發(fā)病或死亡結(jié)局，故又稱追蹤研究                    

45、60; 選擇偏倚：是由于選擇研究對(duì)象的方法有問題，使入選者與未入選者在某些特征上存在著系統(tǒng)誤差，從而導(dǎo)致研究結(jié)果偏離真實(shí)情況。                                      

46、0;         信息偏倚：是由于診斷疾病、測(cè)量暴露或結(jié)局的方法有問題，導(dǎo)致被比較各組間收集的信息有差異而導(dǎo)致的誤差  混雜偏倚：是在研究暴露因素與疾病的聯(lián)系時(shí)，某個(gè)外界因素與研究中疾病和危險(xiǎn)因素均有聯(lián)系，又在比較的人群組中分布不均，那么這一因素則稱為混雜變量                   

47、;                                            健康促進(jìn)：是促使人們維護(hù)和改善自身健康的全過程，是協(xié)調(diào)人類和環(huán)境的戰(zhàn)略

48、，規(guī)定個(gè)人與社會(huì)對(duì)健康各自所負(fù)的責(zé)任                      DRIS：即每日參考攝入量，是在每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給量的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一組每日平均膳食營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量的參考值，包括平均需要量/（EAR）、推薦攝入量/（RNI）、適宜攝入量/（AI）和可耐受最高攝入量/（UL）4個(gè)營(yíng)養(yǎng)水平指標(biāo) 蛋白質(zhì)互補(bǔ)作用：將含有不同氨基酸的食物混合食用，互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，

49、提高BV及其在體內(nèi)的蛋白質(zhì)利用率 環(huán)境污染：由于人為的活動(dòng)使有害的物質(zhì)或因素進(jìn)入環(huán)境造成環(huán)境的結(jié)構(gòu)與功能發(fā)生改變，引起環(huán)境質(zhì)量下降，影響了人類和其他生物的生存、發(fā)展的現(xiàn)象 光化學(xué)煙霧：在一定的條件下，如強(qiáng)日光、低風(fēng)速、低氣濕時(shí)，石油燃料燃燒排放物中的碳?xì)浠衔锖偷趸衔锏?，?jīng)化學(xué)反應(yīng)而轉(zhuǎn)化形成的高氧化性混合氣團(tuán) 中暑：指高溫環(huán)境下由于熱平衡和(或)水鹽代謝紊亂而引起的一種以中樞神經(jīng)系統(tǒng)和(或)心血管系統(tǒng)障礙為主要表現(xiàn)的急性熱致疾病。 可吸入粉塵：直徑小于15的粉塵可吸入呼吸道 生產(chǎn)性毒物：指在一定條件下，攝入較小劑量時(shí)可引起生物體功能性或器質(zhì)

50、性損害的化學(xué)物。 氨基酸評(píng)分 指被測(cè)食物蛋白質(zhì)的必須氨基酸評(píng)分模式與推薦的理想模式或參考蛋白模式比較來反映蛋白質(zhì)構(gòu)成和利用率的關(guān)系 推薦攝入量：是膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量組成部分。推薦攝入量的含義指滿足某一特定性別、年齡 及生理狀況群體中97%98%個(gè)體需要量的推薦攝入水平。相當(dāng)于傳統(tǒng)的每日膳食中營(yíng)養(yǎng)素供給量 總體：是同質(zhì)的個(gè)體所構(gòu)成的全體 樣本：從總體中抽取的部分個(gè)體 相關(guān)系數(shù)：用于描述量變量間相關(guān)方向和密切程度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，取值范圍-11 可信區(qū)間：按預(yù)先給定的概率1-a確定的包含未知總體參數(shù)的可能范圍 直

51、線相關(guān)系數(shù)：它是說明具體直線關(guān)系的兩個(gè)變量間，相關(guān)關(guān)系的密切程度與相關(guān)方向的指標(biāo)。取值范圍（-1,1） 診斷試驗(yàn)和篩選試驗(yàn)的區(qū)別：1.目的不同，篩選試驗(yàn)是用以區(qū)別可疑病人與可能無病者，診斷試驗(yàn)是用來區(qū)別病人與可疑有病但實(shí)際無病的人，2.觀察對(duì)象不同，篩選試驗(yàn)是以健康人或表面健康的人為觀察對(duì)象，診斷試驗(yàn)是以病人或可疑病人為觀察對(duì)象，3.試驗(yàn)的要求不同，篩選試驗(yàn)要求快速，簡(jiǎn)便，靈敏度高，最好能檢出所有病人，診斷試驗(yàn)要求科學(xué)，準(zhǔn)確，特異性高，最好能排除所有非病人，4.所需費(fèi)用不同，診斷試驗(yàn)常常使用醫(yī)療器械或試驗(yàn)室方法，一般花費(fèi)較高，篩選試驗(yàn)則應(yīng)用簡(jiǎn)單，廉價(jià)的方法，5.結(jié)果的處理不同，篩選試

52、驗(yàn)陽性者須作進(jìn)一步的診斷或干預(yù)，而診斷試驗(yàn)陽性者要給與治療 職業(yè)性有害因素是指與職業(yè)生命有關(guān)的、并對(duì)職業(yè)人群健康產(chǎn)生直接或潛在不良影響的環(huán)境危害因素。包括生產(chǎn)工藝過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境等方面的有害因素。 二次污染物是指排入環(huán)境中的一次污染物在物理、化學(xué)因素或生物的作用下發(fā)生變化，或與環(huán)境中的其他物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)所形成的物理、化學(xué)性狀與一次污染物不同的新污染物。又稱繼發(fā)性污染物 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)概念 連續(xù)地、 系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料， 系統(tǒng)地收集疾病或其他衛(wèi)生事件的資料， 經(jīng)過分析、經(jīng)過分析、解釋后及時(shí)將信息反饋給所有&

53、#160;應(yīng)該知道的人（如決策者、 應(yīng)該知道的人（如決策者、衛(wèi)生部門工作 者和公眾等），并且利用監(jiān)測(cè)信息的過程。 ），并且利用監(jiān)測(cè)信息的過程 者和公眾等），并且利用監(jiān)測(cè)信息的過程。 臨床預(yù)防服務(wù) 是指在臨床場(chǎng)所（包括社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作者在家庭和社區(qū)場(chǎng)所）對(duì)健康者和無癥狀"患者"的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后實(shí)施個(gè)體的預(yù)防干預(yù)措施來預(yù)防疾病和促進(jìn)健康。 健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià) 是指從個(gè)體或群體健康信息咨詢或調(diào)查、體檢、和實(shí)驗(yàn)室檢查等過程中收集各種與健康相關(guān)的危險(xiǎn)因素信息，為進(jìn)一步的干預(yù)措施提供依據(jù)  流行病學(xué)的用途:1.描述疾病及健康狀況的分布，2.探討疾病的的病因，3.研究疾病自然史，提高臨床診斷，治療水平和預(yù)后評(píng)估，4.疾病的預(yù)防控制及其效果評(píng)價(jià)，5.流行病學(xué)分支 判斷疾病地方性的依據(jù)：1.該病在當(dāng)?shù)鼐幼〉母魅巳航M中發(fā)病