發(fā)育性髖關節(jié)脫位診療指南

1、發(fā)育性髖關節(jié)脫位診療指南【概述】發(fā)育性髖關節(jié)脫位 （原稱先天性髖關節(jié)脫位 ） 是小兒骨科 三大先天性畸形疾病之一，致殘率較高。女多于男，左側(cè)比 右側(cè)多。在我國發(fā)病率較高，早期診斷及早治療可以收到較 好的效果?！静∫蚺c病理】 有多種病因?qū)W說，出生時嬰兒關節(jié)囊較松弛，但無其它 解剖異常情況，生后發(fā)生髖臼變淺，方向朝向后上，關節(jié)囊 和髖臼軟骨組成的盂唇增厚、內(nèi)翻；股骨頭發(fā)育遲緩、小、 不規(guī)則，骨股頸前傾角增大，晚期關節(jié)囊被牽位、增厚、變 形、粘連、髂腰肌、內(nèi)收肌、臀中肌等出現(xiàn)攣縮。【臨床癥狀】（一 ）新生兒： <6 月1 、雙下肢皮紋不對稱；2、雙下肢不等長；3、髖部彈響 （外展外旋時 ）；4

2、、下肢活動受限或一側(cè)肢體少動。（二）、較大兒童： 6月-12 月以上1、跛行步態(tài) （鴨步、落降步 ）；2、套疊試驗 （望遠鏡試驗 ）；3、川德倫堡試驗 (Trendelenburg) ；4 、尼來登線 (Nelaton 線 )。【體征】1 、股動脈搏動減弱；2、外展試驗陽性 ；3、Allis 或 Galeazzi 征；4、Ortolani 征：入口彈跳；5、Barlow 征：出口彈跳；6、Thomas 試驗。【輔助檢查】小于6個月，B超測定a, B角，>6月X片檢查可確診(一 )、 X 線檢查：測量如下：1、波金象限： (Perkin Square) 雙側(cè)全脫位特殊情況：正常股骨頭骨化中

3、心位于內(nèi)下象 限，半脫位位于外下象限，全脫位位于外上象限。2、髖臼指數(shù) acetabular index正常:2025°半脫位:2530°全脫位 :>30°3、中心邊緣角 (C.E 角 )(正常約 20°, 半脫位時 <15°，主要用于大兒童半脫位的診斷 ）4、興登氏線 （Shenton 線 ） Shenton 線不連續(xù) or 中斷5、羅伸（Von Rosen）攝片法：小于4月的嬰兒DDH 時交點位于 L5 s1 平面以上雙下肢外展 45°并極度 內(nèi)旋位攝片（二）、 B 超：早期診斷 DDH 有重要意義； <6 月（

4、三）、關節(jié)腔造影 （關節(jié)鏡 ）；（ 四 ）、 CT 檢查：術前測量前傾角，有利于確定術中股骨截 骨旋轉(zhuǎn)與否及角度。（五）、 MRI 檢查：可見關節(jié)內(nèi)軟組織及軟骨 （骨骺 ）情況，排 除病理性髖關節(jié)脫位及預測閉合復位成功的可能性大小?！驹\斷】（一） 新生兒及小嬰兒：<6 月 根據(jù)新生兒期雙下肢不等長、皮紋不對稱、外展實驗及Ortolani 征（+），初步診斷。 X 片或 B 超、 MRI 可確診。（二）年長兒： 6月-12月以上 無痛性跛行或鴨步、雙下肢不等長、外展試驗 （+） 、 Allis征（+）、川德倫堡試驗（Trendelenburg）。初步診斷。X片、CT可確定脫位程度。（三）、

5、髖脫位的分型：1、髖關節(jié)發(fā)育不良：又稱為髖關節(jié)不穩(wěn)定，X 線片常 以髖臼指數(shù)增大為特點，多數(shù)采用髖關節(jié)外展位而隨之自 愈，約 1/10 將來發(fā)展為先天性髖脫位， 還有少數(shù)病例持續(xù)存 在髖臼發(fā)育不良，年長后出現(xiàn)癥狀。2、髖關節(jié)半脫位： X 線片有髖臼指數(shù)增大，髖臼覆蓋 著部分股骨頭，這是一種獨立的類型，可長期存在而不轉(zhuǎn)化 為全脫位。3、髖關節(jié)全脫位：股骨頭完全脫出髖臼，根據(jù)股肌頭 脫位的高低可分為四度：1）、1度脫位：股骨頭骺核位于丫線以下、髖臼外上緣垂線之外；2）、度脫位：股骨頭骺核位于 丫線與丫線的臼上緣平行線之間；3）、川度脫位：股骨頭骺核位于臼上緣平行線高度；4）、W度脫位：股骨頭骺核位

6、于臼上緣平行線以上，并 有假臼形成?！捐b別診斷】1 、先天性髖內(nèi)翻 congenital coxa vara；2、病理性髖脫位；3、多關節(jié)攣縮合并髖關節(jié)脫位；4、其他麻痹性髖關節(jié)脫位；5、外傷性髖關節(jié)脫位。【治療】（一）總原則：早診斷、早治療1、選擇一個維持髖關節(jié)穩(wěn)定的姿勢；2、根據(jù)不同年齡選擇固定支具；3、選擇髖關節(jié)發(fā)育的最適宜的年齡；4、頭臼比例相稱或保持一致；5、復位后維持一定時間；有效的麻醉和具體操作是：6、步驟及要求： 1）、 有效的牽引； 2）、 復位； 3） 、 有效的固定。（二）、非手術治療：適應癥： <2 歲1、16月：Pavlik吊袋或用各種支具；2、6月36月：閉合

7、復位，蛙式石膏固定，1）、牽引；2）、麻醉下復位，內(nèi)收肌松解；3）、蛙式石膏固定， 3月/次，共 3次3、術前準備：1）、支具牽引；2）、皮膚牽引；3）、骨牽引。（三 ）、手術治療：適應癥：1 、年齡 >2 歲2、保守治療失敗 （年齡<2 歲）3、術前準備； 患肢牽引 ,骨牽引或皮膚牽引 3-6 周 ,牽引 重量=體重X （ 1/6 - 1/8 ）4、手術方式 :切開復位 +髖臼成形 +股骨截骨術， 髖臼成 形術有以下幾種常用術式：1 ） 、 Salter： 3-5 歲，髖臼指數(shù) <45°， 3 歲以下手法 復位失敗者2）、Chiari 術： 6-10 歲，髖臼發(fā)育不良者。3）、Pemberton術：210歲，髖臼發(fā)育不良者（四）姑息手術：大于 10 歲 ,患兒不可能恢復正常的髖關節(jié)功能 ,手術只能 改善步態(tài) ,減輕癥狀 ,如 Schanz 截骨術， 其它手術方式： 1 、 股骨截骨術， 2、骨盆三聯(lián)截骨術， 3、 Staheli 髖臼延伸術，4、Ganz截骨術，5、Steel截骨術，6、Dega截骨術，7、Shelf 造頂術?！拘g后并發(fā)癥】（一）、股骨頭缺血性壞死；（二）、術后再