醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)事故防范及應(yīng)急預(yù)案

1、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)事故防范及應(yīng)急預(yù)案1、目的（1）為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，保障醫(yī)療安全，最大限度地減少醫(yī)療差錯(cuò)事故，根據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的醫(yī) 療事故處理?xiàng)l例、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例等政策法規(guī)，特制 定醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)差錯(cuò)、事故防范及應(yīng)急預(yù)案。（2）本預(yù)案適用于醫(yī)院各醫(yī)療、醫(yī)技及相關(guān)科室。2、防范預(yù)案（1）各臨床、醫(yī)技及相關(guān)科室必須圍繞“患者第一、 質(zhì)量第一、安全第一”的宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落 實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。（2 ）各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)，保證隨時(shí)投入使 用。根據(jù)資源共享、特殊急救設(shè)備共用的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán) 根據(jù)臨床急救需要在全院進(jìn)行進(jìn)行調(diào)配。（3 ）從維護(hù)全局出發(fā)，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī) 技之

2、間、門診與急診之間、門急診與病房之間應(yīng)相互配合； 嚴(yán)禁在患者面前誹謗他人和他科，抬高自己等不符合醫(yī)療道 德的行為。（4）任何情況下，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)自參加各 種會(huì)診。（5）加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通：1）低收入階層的患者；2）孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；4）預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；5）本人對(duì)治療期望值過(guò)高者；6）對(duì)交代病情中表示難以理解者；7）有感染征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；8）病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；9）住院預(yù)交金不足者；10）已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；11）需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；12）由于交通事故有可能推諉責(zé)任者； 13）

3、患者選醫(yī)師診療者;14）特殊身份的患者（6 ）對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗頭，科室主任必須親 自過(guò)問(wèn)和決定下一步診治措施。安排專人接待患者及家屬， 其他人員不得隨意解釋病情。（7）各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性，合理安排各項(xiàng) 檢查的程序及順序。重視對(duì)于疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后有重要指導(dǎo) 意義的各項(xiàng)檢查及化驗(yàn)，其結(jié)果要認(rèn)真分析，妥善保管。（8）合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反 應(yīng)，特別關(guān)注老年人和兒童的用藥安全，禁止將喹諾酮類藥 物使用于18歲以下人群。嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證，嚴(yán)禁濫 用抗生素，第三代頭孢類抗生素一般不得預(yù)防性使用。（9）重視院內(nèi)感染的預(yù)防和控制工作，充分發(fā)揮院、 科感染監(jiān)控人員的作用

4、，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記 報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人員的技術(shù)指導(dǎo)。（10）輸血時(shí)必須進(jìn)行 HIV，HCV HBsAg及梅毒血清抗 體等檢查。輸血后的血袋交由輸血科統(tǒng)一保管， 7d后方可銷 毀。（11）各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)， 必須配備搶救設(shè)備，并保證隨時(shí)可用；在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后30min內(nèi)出具結(jié)果（個(gè)別檢查項(xiàng)目除外）。急診X線、CT檢查必須及時(shí)完成。藥劑科保證藥品 的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。（12）病歷書寫。嚴(yán)格按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：

5、1）首頁(yè)的填寫必須按照國(guó)家規(guī)定及病歷書寫基本規(guī)范（試行）要求進(jìn)行填寫。各病區(qū)主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查進(jìn) 修醫(yī)師、住院醫(yī)師病歷質(zhì)量。2）科主任對(duì)病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)病歷書寫和管理質(zhì)量負(fù)責(zé)。3）各科室必須認(rèn)真對(duì)待質(zhì)控科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3d內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見(jiàn)答復(fù)表，以書面形 式上交質(zhì)控科4）住院病歷必須在24h之內(nèi)完成。5）主治醫(yī)師必須在24h內(nèi)對(duì)新人院患者進(jìn)行查房，并在 病歷中體現(xiàn)查房意見(jiàn)。6）急診患者入院2d之內(nèi)、門診患者入院 3d之內(nèi)必須有 科主任或副主任醫(yī)師以上醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。7）住院病歷的其他內(nèi)容參照病歷書寫基本規(guī)范（試行）執(zhí)行。8）主治醫(yī)師

6、對(duì)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。9）科主任的終末病歷簽字必須在患者出院2周之內(nèi)完成。10）死亡病歷討論必須在 2周之內(nèi)完成。11）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后24h之內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書寫或?qū)忛喪中g(shù)記錄并簽字。12）搶救記錄如未能及時(shí)書寫完善，須在搶救結(jié)束后6h內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。13）各種檢驗(yàn)報(bào)告、影像、病理報(bào)告及各種簽字單等資 料必須妥善保存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。14）杜絕患者及親屬未經(jīng)許可隨意接觸病歷現(xiàn)象。15）禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。16）保管好住院病歷，防止丟失。門診病歷：1）必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。2）處方必須符合相關(guān)規(guī)

7、定。3）門診病歷交由患者保管。4）門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。（13）收治病人1）收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治的原則。禁止科室 之間盲目搶收患者，造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。2）對(duì)于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益 為出發(fā)點(diǎn)，不得以種種借口拒收患者。3）凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕接受 他科借床患者。4）患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，簽署住院知情同意書,或書面授權(quán)委托親屬，負(fù)責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán) 及選擇權(quán)。（14）三級(jí)查房及會(huì)診1）三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的重要 措施，各級(jí)醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。2）對(duì)于普通患者，住院醫(yī)師每日查房2次，主治醫(yī)

8、師每日查房1次，主任（副主任）醫(yī)師每周查房12次。3）對(duì)于重點(diǎn)（危重）患者，必須及時(shí)查房和巡視。4）對(duì)于危重患者和病情復(fù)雜的病例，以及具有潛在醫(yī)療 糾紛的患者，必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí) 請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。5）收治14歲以下患者術(shù)前必須請(qǐng)兒科會(huì)診。6）各科急診值班醫(yī)師必須是咼年資住院醫(yī)師以上的人 員。7）急會(huì)診必須在10分鐘內(nèi)到位。（15）術(shù)前討論1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須經(jīng)過(guò)術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù)病例除外），病歷中要有詳細(xì)記錄，術(shù)者必須參加。2）禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。（16）患者的知情同意內(nèi)容如下1）疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以 避免的治療矛盾，門

9、診治療中藥物的毒副作用；住院患者的主管醫(yī)師、主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任或副主任醫(yī)師）2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不 良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副 作用。3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。4）醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。5）手術(shù)、麻醉及其他侵襲性操作的實(shí)施情況。6）手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致的病灶。7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時(shí)。8）危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。9）輸血、造影、介入、射頻、氣管切開、化療等特殊檢 查治療。10）其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第310條均應(yīng)有文字記載以及患者或受托人簽 字。3、應(yīng)急預(yù)案（1 ）一

10、旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，需立即通知上級(jí)醫(yī)師和 科室主任，同時(shí)報(bào)告院醫(yī)政管理人員，白天為醫(yī)務(wù)科，夜間 為院總值班人員，不得隱瞞。積極采取補(bǔ)救措施，避免或減 輕對(duì)患者身體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽救患者生命。由 護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按照 護(hù)理體系逐級(jí)上報(bào)。（2）由醫(yī)務(wù)科組織科室負(fù)責(zé)人查找原因。（3 ）由醫(yī)務(wù)科組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為當(dāng)班最 高級(jí)別醫(yī)師。（4）科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員， 指定專人進(jìn)行病情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差 錯(cuò)、事故或糾紛第一責(zé)任人，其他任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參 與處理（5）醫(yī)務(wù)科結(jié)合情況，是否封存醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 中所規(guī)定的病歷內(nèi)容。（6 ）疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果， 在職能科室人員、患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí) 物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。（7）如患者死亡，應(yīng)動(dòng)員家屬進(jìn)行尸解