醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法第一章 總 則第一條 為進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理 , 規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行 為，保障醫(yī)療安全，根據(jù)中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 、醫(yī) 療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例 、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、 國(guó)家中醫(yī)藥管理局制定的加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)” 等相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和規(guī)范性文件，結(jié)合我省實(shí)際，特 制定本辦法。第二條 本辦法適用于全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條 本辦法所稱醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為， 主要包括醫(yī)療 機(jī)構(gòu)在醫(yī)療執(zhí)業(yè)活動(dòng)中違反有關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療技 術(shù)規(guī)范和醫(yī)療誠(chéng)信等行為。第四條 縣級(jí)以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)二級(jí)以上 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理工作，并

2、按照管理權(quán)限負(fù)責(zé)對(duì) 直管醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施不良執(zhí)業(yè)行為積分。積分結(jié)果作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)原核準(zhǔn)登記的衛(wèi)生行政部門（以下 簡(jiǎn)稱“登記機(jī)關(guān)” ）對(duì)其進(jìn)行年度評(píng)價(jià)及執(zhí)業(yè)校驗(yàn)的依據(jù)之一。第二章 積分辦法第五條 根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為的情形， 每次積分的分 值依次設(shè)定為 1 分、 2 分、 4 分、 6 分、 12 分，共五個(gè)檔次。第六條 有下列情形之一的，一次積 12 分：（一）發(fā)生重、特大醫(yī)療質(zhì)量安全事件，重大醫(yī)療過(guò)失行 為及其他重大安全責(zé)任事故， 造成嚴(yán)重后果或較大社會(huì)影響的；（二）發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件（包括重大傳染病疫情、群 體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒等事件） ，未按有關(guān)法 律法規(guī)及時(shí)妥善處理，或

3、者隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)事件信息的；（三）發(fā)生重大自然災(zāi)害、突發(fā)重大傷亡事故及其他嚴(yán)重 威脅人民群眾生命健康的緊急情況時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)拒不服從衛(wèi)生 行政部門調(diào)遣的；（四）使用非法定血源或者非法采供血；（五）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開(kāi)展人體器官移植技術(shù)；（六）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)、設(shè)置人類精 子庫(kù)的 ;（七）未嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院感染管理有關(guān)規(guī)定，造成疾病傳播、 流行的。第七條 有下列情形之一的，一次積 6 分：（一）違反相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度，受到 3000 元以 上罰款的；（二）非法從事非醫(yī)學(xué)需要的胎兒性別鑒定，或選擇性別 的人工終止妊娠的；（三）隱匿、偽造、篡改病歷資料、處方或者其他醫(yī)療文 書的；（四）

4、出具虛假證明文件或其它醫(yī)學(xué)檢查報(bào)告的；（五）違反招標(biāo)采購(gòu)制度購(gòu)入相關(guān)企業(yè)藥品、醫(yī)用設(shè)備和 醫(yī)用耗材的；（六）使用未經(jīng)批準(zhǔn)的藥品、消毒藥劑和醫(yī)療器械的；（七）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其它手段 騙取醫(yī)?；鸬模唬ò耍┮騺y收費(fèi)、重復(fù)計(jì)費(fèi)受到處罰的；（九）發(fā)生一、二級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有全部責(zé)任或 者主要責(zé)任的。第八條 有下列不良執(zhí)業(yè)行為之一者，一次積 4 分：（一）違反相關(guān)衛(wèi)生法律法規(guī)和規(guī)章制度，受到 3000 元以 下罰款的；（二）診療活動(dòng)超出登記的診療科目范圍的；（三）未經(jīng)許可擅自開(kāi)展母嬰保健技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目；（四）未取得放射診療許可證擅自開(kāi)展放射診療活動(dòng) 的；（五）未經(jīng)批準(zhǔn)擅自發(fā)布醫(yī)

5、療廣告或未按批準(zhǔn)內(nèi)容發(fā)布醫(yī) 療廣告的；（六）不按規(guī)定履行傳染病報(bào)告義務(wù)的；（七）向科室及醫(yī)務(wù)人員下達(dá)經(jīng)濟(jì)創(chuàng)收指標(biāo)，將醫(yī)療人員 個(gè)人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤的；（八）違規(guī)接受社會(huì)捐贈(zèng)資助， 將捐贈(zèng)資助與采購(gòu)商品 （服 務(wù)）掛鉤，開(kāi)展?fàn)I利性診療活動(dòng)的；（九）不按規(guī)定開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為積分管理并建 立檔案信息的；（十）發(fā)生三、四級(jí)醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有全部責(zé)任或 者主要責(zé)任的。第九條 有下列不良執(zhí)業(yè)行為之一者，一次積 2 分：（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證到期不主動(dòng)申請(qǐng)校驗(yàn)的；（二）未建立、落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)制度的；（三）未建立醫(yī)務(wù)人員“四個(gè)排隊(duì)”分析制度的；（四）未落實(shí)院長(zhǎng)值周制度和預(yù)備值班制度的；

6、（五）未按規(guī)定組織實(shí)施醫(yī)師定期考核工作的；（六）未按規(guī)定配置、使用大型醫(yī)用設(shè)備的；（七）違反抗菌藥物臨床應(yīng)用管理相關(guān)規(guī)定的；（八）發(fā)生醫(yī)療事故，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有次要或者輕微責(zé)任的；（九）未落實(shí)急診相關(guān)制度的；（十）未落實(shí)中西醫(yī)并重方針，患者投訴多的。第十條 有下列情形之一的，一次積 1 分：（一）未定期組織召開(kāi)醫(yī)療質(zhì)量安全分析會(huì)的；（二）未建立中醫(yī)師到西醫(yī)科室查房會(huì)診制度的；（三）醫(yī)療廢棄物未按照規(guī)定進(jìn)行分類收集、存放、運(yùn)輸 和無(wú)害化處理的；（四）不按規(guī)定接待和處理患者投訴、信訪等工作的；（五）未按規(guī)定報(bào)告重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故的；（六）未落實(shí)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考評(píng)制度的；（七）以單位名義派出培訓(xùn)進(jìn)

7、修的醫(yī)務(wù)人員擅自離崗的；（ 每人記 1 分 ）（八）支農(nóng)隊(duì)員在工作期間脫崗的。 （ 每人記 1 分）第十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為造成嚴(yán)重不良社會(huì)影響 或者造成群體性事件的，衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)給予加倍記 分。第三章 積分實(shí)施辦法第十二條 實(shí)行醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為累計(jì)積分制度。累計(jì) 積分以一個(gè)自然年度為一個(gè)積分周期。一個(gè)積分周期期滿后， 該周期內(nèi)的累計(jì)分值清除，下一年度重新開(kāi)始積分。第十三條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理工作由衛(wèi)生計(jì) 生行政部門委托同級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)具體執(zhí)行。第十四條 衛(wèi)生計(jì)生行政部門在監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 有不良執(zhí)業(yè)行為的，應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)制作有關(guān)執(zhí)法文書，并由醫(yī)療機(jī)構(gòu) 相關(guān)負(fù)責(zé)人簽字

8、確認(rèn)，在 7 個(gè)工作日內(nèi)向被檢查單位發(fā)送書面 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分通知書 （以下簡(jiǎn)稱通知書 ）， 同時(shí)送達(dá)其登記機(jī)關(guān)作為校驗(yàn)依據(jù)存檔。醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反相應(yīng)的法律、法規(guī)應(yīng)受到行政處罰的，衛(wèi)生 計(jì)生行政部門應(yīng)當(dāng)在作出行政處罰決定后制作通知書 ，并在 7 個(gè)工作日內(nèi)送達(dá)其登記機(jī)關(guān)作為校驗(yàn)依據(jù)存檔。 不能以積分替 代行政處罰。第十五條 各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè) 行為積分檔案。第十六條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)不良執(zhí)業(yè)行為積分有異議的， 可在收 到通知書之日起 3 日內(nèi)向所屬的衛(wèi)生計(jì)生行政部門進(jìn)行申 訴。衛(wèi)生計(jì)生行政部門收到申訴后， 應(yīng)當(dāng)組織由衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)、 第三方機(jī)構(gòu)、醫(yī)療行業(yè)組織等人員組成的專家委

9、員會(huì)對(duì)申訴內(nèi) 容進(jìn)行復(fù)核，并于 15 個(gè)工作日內(nèi)作出裁決。第四章 監(jiān)督管理 第十七條 各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要按照分級(jí)管理的原則， 采取 日常監(jiān)督、專項(xiàng)督查等形式對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督檢查。對(duì)不良 執(zhí)業(yè)行為中的違法行為， 在實(shí)行記分的同時(shí)依法予以行政處理。第十八條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為在一個(gè)積分周期內(nèi)累積不良積分12分時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其負(fù)責(zé)人本年度不得評(píng)先評(píng)優(yōu)， 責(zé)令其限期整改，并對(duì)其負(fù)責(zé)人、相關(guān)管理人員及相關(guān)醫(yī)務(wù)人 員進(jìn)行法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)。第十九條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為在一個(gè)積分周期內(nèi)累積不良積分24分時(shí)，衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門應(yīng)及時(shí)將該醫(yī)療機(jī) 構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分情況告知其上級(jí)（主管）部門，建議其上 級(jí)（

10、主管）部門對(duì)該醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人或負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談 話。第二十條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為在一個(gè)積分周期內(nèi)累積 不良積分36分時(shí)，在全省范圍進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。在等級(jí)醫(yī)院評(píng) 審中，實(shí)行一票否決。第二十一條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為在一個(gè)積分周期內(nèi)累積不良積分48分時(shí)，登記機(jī)關(guān)在辦理校驗(yàn)時(shí)予以 “暫緩校驗(yàn)”。 登記機(jī)關(guān)在作出“暫緩校驗(yàn)“結(jié)論的同時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知醫(yī)療 機(jī)構(gòu)有要求舉行聽(tīng)證的權(quán)利。第二十二條 各市州衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門應(yīng)每半年將轄 區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分情況報(bào)送省級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn) 行匯總備案。第二十三條 衛(wèi)生計(jì)生行政主管部門未按本辦法對(duì)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為實(shí)施記分的，應(yīng)按規(guī)定追究相關(guān)人員責(zé)任。第

11、五章 附 則第二十四條 本辦法和國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)規(guī)章制度不一 致時(shí)，以國(guó)家法律、法規(guī)、規(guī)章為準(zhǔn)。第二十五條 民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參照本辦法實(shí)施。 二級(jí)以下醫(yī)療 機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)積分管理辦法由市州衛(wèi)生計(jì)生行政部門參照本辦 法具體制定。第二十六條 本辦法由省衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)解釋和修訂。第二十七條 本辦法自發(fā)布之日起施行。原 1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)不 良執(zhí)業(yè)行為積分管理暫行辦法 和1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè) 行為記錄備案制度（試行） 同時(shí)廢止。附件11醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分通知書（式樣）經(jīng)查，你單位存在以下不良執(zhí)業(yè)行為:條第按照1醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為積分管理辦法第款規(guī)定，決定對(duì)你單位記錄不良執(zhí)業(yè)行為積分 分。如對(duì)上述不良執(zhí)業(yè)行為積分存在異議，請(qǐng)?jiān)谑盏奖就ㄖ獣?之日起3日內(nèi)向所屬衛(wèi)生計(jì)生行政部門提出書面申訴，否則則 視為認(rèn)同本決定。檢查機(jī)關(guān)（蓋章）當(dāng)事人簽收:年 月曰年 月曰備注：本通知書一