動(dòng)脈穿刺臨床技能操作指南

1、動(dòng)脈穿刺 臨床技能操作指南Artery Puncture一、目的 一1通過動(dòng)脈穿刺獲取動(dòng)脈血標(biāo)本用于動(dòng)脈血相關(guān)指標(biāo)的測(cè)定，主要 用于動(dòng)脈血?dú)夥治觥?通過動(dòng)脈穿刺進(jìn)行有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)， 進(jìn)行部分?？茩z查或治療， 如冠狀動(dòng)脈造影或建立心血管疾病介入治療的通道。3危重患者需要經(jīng)動(dòng)脈輸液或輸血者。二、適應(yīng)證1各種原因的呼吸功能障礙患者。2可能酸堿平衡紊亂。3或需監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓。4各種動(dòng)脈內(nèi)介入治療或檢查。三、禁忌證穿刺部位有感染為絕對(duì)禁忌證。有明顯出血傾向者為相對(duì)禁忌證。四、操作前準(zhǔn)備1患者準(zhǔn)備1) 向患者解釋動(dòng)脈穿刺的目的，操作過程，可能的風(fēng)險(xiǎn)。2) 告知需要配合的事項(xiàng)：主要是保持穿刺肢體不動(dòng)。2材料

2、準(zhǔn)備1) 玻璃注射器(或動(dòng)脈血?dú)忉? 、肝素。2) 消毒用品： 20/0 碘酊和 75%乙醇，或 0.5010 碘伏。3) 小墊枕、消毒棉簽、無菌橡皮塞。3操作者準(zhǔn)備1) 操作者洗手，戴帽子、口罩。2) 了解動(dòng)脈穿刺的并發(fā)癥，以及預(yù)防和處理措施。五、操作步驟1橈動(dòng)脈穿刺(圖 12-1 )汪意: 要。觀察血液頂入注射器E12-1橇動(dòng)脈穿剌1）確定穿刺部位：患者前臂取外展位，掌心向上，手腕下放小墊枕， 手掌稍背伸以更好暴露穿刺部位。穿刺部位在掌橫紋上12cm動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處（或橈骨莖突近端約lcm處），碘伏消毒患者穿刺部位皮膚，以及術(shù)者左手食指、中指和無名指。 以左手食指和中指在該處兩側(cè)相距約lcm

3、，按壓固定欲穿剌的動(dòng)脈。2）穿刺步驟：右手執(zhí)注射器（如是血?dú)忉槪瑧?yīng)拉至1ml處）在兩指 間垂直或與動(dòng)脈走向呈約450角逆血流方向穿刺。見血液頂入注射器時(shí)，說明針頭已進(jìn) 入動(dòng)脈中。固定注射器，直至采集到足夠用于檢測(cè)的動(dòng)脈血標(biāo)本（約1ml）。迅速拔出注射器，并按壓穿刺部位 510分鐘。2 .股動(dòng)脈穿刺1）常規(guī)消毒穿刺部位及操作者左手食指、中指及無名指。于，腹股 溝韌帶（髂前上棘與趾骨結(jié)節(jié)體表連線處）中點(diǎn)下方12cm處三指并攏沿股動(dòng)脈走行方向觸摸股動(dòng)脈搏動(dòng)，將中指指尖置于股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，其余兩指稍用力固定皮膚后抬起中 指，以肝素化注射器與食指中指之間股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處垂直進(jìn)針； 或用左手食指和中指并

4、緊于 股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處稍上方固定皮膚，然后在搏動(dòng)最強(qiáng)處穿刺。注意： 穿刺前需要熟悉股三角部位的解剖特點(diǎn)， 對(duì)于防止穿刺誤入 股動(dòng)脈很重要。2) 穿刺步驟：多采用垂直穿刺方式，余同橈動(dòng)脈。3標(biāo)本處理 用于血?dú)夥治鰴z查時(shí)，觀察注射器中有無氣泡，若有氣泡，則將其 排出，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)注射器使血液和肝素充分混合，然后將針頭插入橡皮塞中密封。并固定 于冰袋上， 30 分鐘內(nèi)送檢。同時(shí)在申請(qǐng)單上填寫患者的吸人氧濃度和血紅蛋白濃度。 注意：需要特別注意血?dú)夥治鰳?biāo)本排出氣泡， 以及送檢的各個(gè)環(huán)節(jié)， 包括檢查單填寫吸入氧濃度(或方式) 、低溫送檢等，否則將影響血?dú)夥治鰴z查結(jié)果的 準(zhǔn)確性。4注意事項(xiàng)1) 穿刺動(dòng)作應(yīng)輕柔

5、， 穿刺不成功時(shí)， 應(yīng)觸摸并確定穿刺部位后方可 再次穿刺。切勿粗暴地反復(fù)穿刺，以免造成動(dòng)脈壁損傷和出血。 注意：穿刺時(shí)避免反復(fù)粗暴穿刺對(duì)并發(fā)癥的預(yù)防非常重要！ 2) 使用玻璃注射器或?qū)Ｓ醚獨(dú)忉?，勿使用塑料注射器。玻璃注射器?助于觀察血液進(jìn)入注射器時(shí)的方式， 血液頂人注射器為動(dòng)脈血。 穿刺過程中勿抽拉針?biāo)ㄐ纬韶?fù) 壓，造成血液進(jìn)入注射器后無法準(zhǔn)確判斷血液來源于靜脈還是動(dòng)脈。 另外， 塑料注射器易在 管壁形成氣泡，且不易排出，干擾血?dú)夥治鼋Y(jié)果。3) 動(dòng)脈痙攣：穿刺過程中出現(xiàn)動(dòng)脈痙攣時(shí)造成穿刺及采 集困難，且有形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。若針頭已在動(dòng)脈腔內(nèi)，應(yīng)稍等待。如造成穿刺失敗，應(yīng)熱敷待痙攣緩解后再行穿刺。

6、六、并發(fā)癥的預(yù)防及處理1穿刺部位出血：可造成皮下淤血或血腫。常見于按壓不充分、反復(fù)穿刺、刺穿血管后壁等情況。充分按壓是預(yù)防出血的重要手段，應(yīng)充分按壓。部分凝血功能差的患者在穿刺后應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況按壓更長(zhǎng)的時(shí)間，確定無出血后方可終止按壓。皮下出血或血腫在 24 小時(shí)后可進(jìn)行熱敷等處理。2血栓形成：多見于反復(fù)穿刺和過度按壓的情況，應(yīng)注 意預(yù)防。一旦形成血栓應(yīng)請(qǐng)血管外科檢查處理。3 手掌缺血：可發(fā)生于 Allen 試驗(yàn)陰性的患者，建議穿 此前常規(guī)行 Allen 試驗(yàn)。4感染： 主要原因?yàn)橄静粐?yán)格， 嚴(yán)格消毒過程可避免。七、相關(guān)知識(shí)1 Allen 試驗(yàn)：術(shù)者雙手壓迫患者的尺、橈動(dòng)脈，囑患者反復(fù)握拳和放松 57次直至 手掌變白。松開對(duì)尺動(dòng)脈的壓迫，若手掌在 10 秒內(nèi)顏色恢 復(fù)正常為陽(yáng)性。若 1015 秒無法 恢復(fù)正常為陰性，提示橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈之間側(cè)支循環(huán)不良， 則不宜穿刺。否則一旦發(fā)生橈動(dòng) 脈閉塞，將出現(xiàn)手掌缺血的嚴(yán)重情況。2股三角及股動(dòng)脈的解剖特點(diǎn)：股三角位于股前部的上1/3 ，呈倒三角形，底部為腹 股溝韌帶，外側(cè)邊為縫匠肌內(nèi)側(cè)緣，內(nèi)側(cè)邊為長(zhǎng)收肌內(nèi)側(cè)緣。 股三角內(nèi)