創(chuàng)新型企業(yè)自評估報告范本

1、附件2 :創(chuàng)新型企業(yè)自評估報告企業(yè)名稱： 企業(yè)地址：二OO年九月填寫要求創(chuàng)新型企業(yè)自評估報告根據(jù)評價指標體系涵蓋四部分內(nèi) 容，包括企業(yè)基本情況、 企業(yè)定量評價說明、 定性評價說明以 及相關附屬調(diào)查表格等，請認真如實填寫。具體要求如下：1指定專人會同企業(yè)財務、統(tǒng)計部門人員填寫。 2填表用語簡潔明了，數(shù)據(jù)詳實、準確。3 表內(nèi)欄目不得空缺， 如某項欄目內(nèi)容沒有， 請?zhí)睢盁o” 4表格中內(nèi)容如果頁面不夠填寫，可以擴充或加頁。5. 本表填寫內(nèi)容中涉及到的企業(yè)相關情況，如技術創(chuàng)新 戰(zhàn)略、 技術創(chuàng)新試點方案、 重要管理制度、 審計報告及財務報 表、 獲獎證書、 專利證書、 有關認定證書等需要提供相關復印 件并

2、單獨裝訂一并附上。 包括營業(yè)執(zhí)照、 技術創(chuàng)新戰(zhàn)略和 技術創(chuàng)新試點方案、 重要管理制度、 上報統(tǒng)計局的規(guī)模以 上工業(yè)企業(yè)科技活動情況、 會計師事務所出具的近三年財務 報表、資產(chǎn)負債表、利潤表、現(xiàn)金流量表、科技支出與科研 成果情況表、發(fā)明專利和實用新型專利、國際、國家、行 業(yè)標準等。6 各種數(shù)據(jù)的統(tǒng)計截止日期為2010 年 6 月 30 日（其中專利數(shù)據(jù)截止到 2010 年 9 月底）。7 附表只填寫企業(yè)重要的、有代表性的內(nèi)容。8企業(yè)法定代表人確認所添寫內(nèi)容準確無誤后，在本表承諾書上簽字蓋章，否則本表無效。報送方式： 表格填寫完畢后， 報送企業(yè)所在市科技局， 紙 質(zhì)材料一式 6 份，光盤 1 份。

3、其中省屬企業(yè)上述材料另抄送 省國資委 1 份。報送時間：送達市科技局時間為 2010 年 10 月 12 日前。填表人（簽字） ：填表日期：聯(lián)系電話：手 機：電子郵件：承諾書經(jīng)核實，本表中所填數(shù)據(jù)和情況描述準確無誤，填表單位承諾對所填寫的各種數(shù)據(jù)和情況描述的真實性負責。企業(yè)（蓋章）企業(yè)法定代表人（簽字）：年 月曰年 月曰、企業(yè)基本情況企業(yè)通信地址郵編法定代表人電話傳真聯(lián)絡人電話傳真經(jīng)濟類型國有企業(yè)集體企業(yè)私營企業(yè)有限責任公司 股份有限公司 股份合作企業(yè) 其他企業(yè)企業(yè)第一大股東 名稱及所占份額上市情況上海證券交易所 深圳證券交易所 海外上市 尚未上市科技型企業(yè)類 別（選填一個）咼新技術企業(yè) 科技

4、型中小企業(yè)口 民營科技企業(yè)所屬國民經(jīng) 濟行業(yè)分類 及其代碼（國標2002年版）何年經(jīng)何部門 認定為咼新技 術企業(yè)所屬咼新技術領 域（參見國家 重點支持的咼新 技術領域）信用等級是否建有 工會是否企業(yè)所在行業(yè) 技術密集度咼技術密集度中咼技術密集度中低技術密集度低技術密集度跨行業(yè)經(jīng)營企 業(yè)（集團）主 營業(yè)務范圍與構成主營業(yè)務范圍（按2009年主營業(yè)務 收入額多少排序）2009年主營業(yè)務 構成（按收入額 前二位）主營業(yè)務行業(yè)名稱主營業(yè)務收入額（萬元）企業(yè)盈利情況2008年總利潤2009年總利潤2010年1-6月總利潤（萬元）企業(yè)科技活動 經(jīng)費（萬元）2008 年2009 年2010 年 1-6 月企

5、業(yè)內(nèi)是否設 立研發(fā)機構是口否口研發(fā)機構人數(shù)建立時間是否與外單位 共建研發(fā)機構是口否口研發(fā)機構個數(shù)最早一個 建立時間獲得的有關質(zhì) 量保證、環(huán)境等體系認證情況、企業(yè)定量評價說明（一）研發(fā)經(jīng)費投入強度2008 年2009 年2010 年 1-6 月主營業(yè)務收入（萬元）研發(fā)經(jīng)費投入（萬元）研發(fā)經(jīng)費投入強度（研發(fā) 經(jīng)費投入占主營業(yè)務收入比例,）與同行業(yè)企業(yè)比本企業(yè) 研發(fā)投入強度強較強一般有關情況說明（50字以內(nèi)）（二）千名研發(fā)人員擁有的授權發(fā)明專利數(shù)研發(fā)人員數(shù) （人）2008 年2009 年2010 年 1-6 月實用新型專利數(shù)外觀設計專利數(shù)發(fā)明專利數(shù)版權、軟件著作權、 集成電路布圖設計 權、植物新品種

6、權等 授權數(shù)量截止到2010年9月底已獲得 有效授權總數(shù)2008 年申請數(shù)2009 年申請數(shù)2010 年 1-9 月申請數(shù)2009年千名研發(fā)人員擁有的發(fā) 明專利授權數(shù)有關情況 說明（50字以內(nèi)）（三）新產(chǎn)品（新工藝、新服務）銷售收入占主營業(yè)務收入的比重2008 年2009 年2010 年 1-6 月新產(chǎn)品（工藝、 服務）銷售收入（萬元）新產(chǎn)品銷售收 入占主營業(yè)務 收入的比重（%）有關情況 說明（50字以內(nèi)）（四）全貝勞動生產(chǎn)率2008 年2009 年2010 年 1-6 月企業(yè) 增加值 （萬元）全體從業(yè) 人員數(shù)（人）全貝勞動 生產(chǎn)率（人 均增加值： 萬元/人）有關情況 說明（50字以內(nèi)）三、企

7、業(yè)定性評價說明自評價要點創(chuàng)新戰(zhàn)略制定與實施情況1. 企業(yè)創(chuàng)新戰(zhàn)略規(guī)劃的制 定情況；2. 企業(yè)創(chuàng)新戰(zhàn)略規(guī)劃的實 施情況。自評價要點研發(fā)支撐體系建設情況1. 企業(yè)研發(fā)機構建設 情況（包括與外單位聯(lián) 合建立研發(fā)機構情 況）；2. 創(chuàng)新團隊建設情況；3. 企業(yè)開展產(chǎn)學研合 作情況；4. 企業(yè)研發(fā)設備條件 建設與共享情況等。自評價要點創(chuàng)新管理與制度建設情況1. 知識產(chǎn)權的管理情 況（戰(zhàn)略的制定與實施 情況及相關的制度措 施）；2. 內(nèi)部激勵創(chuàng)新的制 度與措施；3. 推進節(jié)能減排的相 關制度與措施。自評價要點品牌塑造情況1. 知名品牌、馳名商標 的擁有情況；2. 為打造知名品牌、 馳名商標的相關措施。自評

8、價要點創(chuàng)新文化建設情況1.企業(yè)的核心創(chuàng)新理 念等；2.職工合理化建議情 況（包括近三年的每百 名員工年均提出合理 化建議數(shù)）；3.群眾性技術創(chuàng)新活 動情況（如職工技術革 新、技能大賽、技術培 訓、崗位練兵情況等）。附表一:獲得重大科技獎勵情況獲得重大科技獎勵情況國家科技進步獎、技術發(fā)明獎和自然 科學獎等獲得情況省級科技進步獎、技術發(fā)明獎和自然科學獎等獲得情況附表二：企業(yè)近三年內(nèi)一項突出的技術創(chuàng)新2008年1月-2010年6月說明：在橫線上漢字表述，在方框中標明擇一選擇項。技術創(chuàng)新項目名稱：項目起止時間：一、這項技術創(chuàng)新的類型1產(chǎn)品創(chuàng)新 2工藝創(chuàng)新 3其他二、實施這項技術創(chuàng)新的直接原因三、這項技

9、術創(chuàng)新的新穎性范圍1本企業(yè) 2本省同行業(yè) 3國內(nèi)同行業(yè) 4國際同行業(yè)|四、這項技術創(chuàng)新與本企業(yè)原有產(chǎn)品或工藝比較，在技術或性能上有哪些主要變化（不超過100個漢字）：五、這項技術創(chuàng)新的總費用（研究費；購買技術費；工程化、試生產(chǎn)費用和人員培訓費等）1少于1000萬兀43000萬兀-4000萬兀71億元-5億元21000 萬元-2000力兀54000力兀-5000 力兀85億元-10億元32000 萬元-3000力兀65000萬兀-1億兀910億元以上右這項技術創(chuàng)新的總費用超過1億兀，請再填寫實際值（保留兩位小數(shù)）六、這項技術創(chuàng)新對企業(yè)已經(jīng)產(chǎn)生的影響（按對企業(yè)影響程度從大到小的順序，最多選填三項）

10、:1開發(fā)了全新的產(chǎn)品2替代淘汰的產(chǎn)品3增加或保持了市場份額4開拓全新市場5降低了生產(chǎn)成本6減少了環(huán)境污染7提咼了產(chǎn)品質(zhì)量9其他七、這項技術創(chuàng)新在2009-2010年6月產(chǎn)生的效果（單位：萬元）2.產(chǎn)值8減少成本3銷售收入9.減少能耗4.利潤10 .環(huán)境改善5.上繳稅金11 .勞動生產(chǎn)率提升1 產(chǎn)品創(chuàng)新經(jīng)濟效益7工藝創(chuàng)新經(jīng)濟效益附表三：企業(yè)擁有專利和非專利獨占技術情況表1企業(yè)擁有專利情況專利名稱專利類型授權年份專利號專利應用階段1.2.3.4.5.6.填寫說明：1請將企業(yè)獲得授權的有效專利全部列出，并按時間逆序排列；2. 專利類型請按“ A發(fā)明、B實用新型、C外觀設計、D軟件著作權等其他知 識產(chǎn)

11、權”依次列出；3專利應用階段請按“ A應用于規(guī)?；a(chǎn)、B應用于小批量生產(chǎn)、C應用于試 生產(chǎn)、D其他”進行選擇。表2 企業(yè)近三年專利申請情況（2008年1月-2010年9月）專利名稱專利類型申請年份專利申請?zhí)?.2.3.4.5.6.填寫說明：1請將企業(yè)近三年申請的專利全部列出，并按時間逆序排列；2.專利類型請按“ A發(fā)明、B實用新型、C外觀設計、D軟件著作權等其他知識 產(chǎn)權”依次列出；表3企業(yè)擁有非專利獨占技術情況非專利獨占技術名稱技術水平技術性質(zhì)相關產(chǎn)品名稱1.2 .3.4 .5 .6 .7 .填寫說明：1. 技術水平請按“ A國際領先、B國內(nèi)領先、C行業(yè)先進”進行選擇2. 技術性質(zhì)請按 “

12、A行業(yè)主流技術、B行業(yè)前沿技術”進行選擇。3. 涉及企業(yè)商業(yè)秘密等的相關技術情況不需列明。附表四：企業(yè)主持制定及參與制定標準情況國際標準國家標準行業(yè)標準備注2008 年2009 年201年1-6月填寫說明：備注欄請說明，是主持制定還是參與制定三類標準，及正在研究制定標準還是已 經(jīng)有關部門批準為標準。放過一次違章作業(yè)，就為事故開一次綠燈。20.5.35.3.202010:1010:10:57May-2010:10知之為知之，不知為不知，是知也。二二年五月三日2020年5 月衛(wèi)日星期日好的習慣是一筆財富，一旦你擁有它，你就會受益終生養(yǎng)成"立貝即行動訶習慣|你的人生將變得更有意義。10:105.3.202010:105.3.202010:1010:1