心衰病(慢性心力衰竭-心功能II級(jí))中醫(yī)臨床路徑(年版)

1、心衰?。孕牧λソ?心功能II級(jí)）中醫(yī)臨床路徑（2017年版）路徑說(shuō)明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性心力衰竭，心功能II級(jí)的慢性穩(wěn)定期的住院患者。一、心衰?。孕牧λソ?心功能II級(jí)）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程 （一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷：第一診斷為心衰?。═CD編碼：BNX030）。西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性心力衰竭（ICD-10編碼：I50.905）。（二）診斷依據(jù) 1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（張伯禮主編，人民衛(wèi)生出版社，2012年）。 （2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)2014年發(fā)布的中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南。2.心力衰竭嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)美國(guó)紐約心臟病

2、協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)方案。3.分期診斷 （1）慢性穩(wěn)定期 （2）急性加重期4.證候診斷參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。心衰病（慢性心力衰竭 心功能II級(jí)）臨床常見證候： 氣虛血瘀證氣陰兩虛血瘀證陽(yáng)氣虧虛血瘀證（三）治療方案的選擇參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局印發(fā)的“心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)診療方案（2017年版）”。1.診斷明確，第一診斷為心衰?。孕牧λソ撸?。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14天 （五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合心衰?。孕牧λソ撸┑幕颊?。2.慢性心力衰竭-心功能II級(jí)的患者。3.繼發(fā)于肺部嚴(yán)重感染、惡

3、性心律失常的慢性心力衰竭患者，不進(jìn)入本路徑。4.患者同時(shí)具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）入院檢查項(xiàng)目 1.必需的檢查項(xiàng)目心電圖、心臟彩超、胸片、心電監(jiān)測(cè)、B型利鈉肽（BNP）或氨基末端前體BNP（NT-proBNP）、肌鈣蛋白T （TNT）或肌鈣蛋白I（TNI）、心肌酶、肝腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、凝血功能、D-二聚體、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)及潛血試驗(yàn)、傳染性疾病篩查。2.可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇6分鐘步行試驗(yàn)、24小

4、時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖、B超（肝、膽、脾、胰、腎等）、血?dú)夥治?、甲狀腺功能、地高辛血藥濃度等。（八）治療方?1.辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 （1）氣虛血瘀證：補(bǔ)益心肺、活血化瘀。 （2）氣陰兩虛血瘀證：益氣養(yǎng)陰，活血化瘀。（3）陽(yáng)氣虧虛血瘀證：溫陽(yáng)益氣，活血化瘀。2.辨證選擇靜脈滴注中藥注射液 3. 其它中醫(yī)特色治療 （1）中藥泡洗技術(shù) （2）灸法治療 （3）穴位貼敷治療 4.飲食療法 5.運(yùn)動(dòng)康復(fù) 6.西藥治療 7.護(hù)理調(diào)攝要點(diǎn) （九）出院標(biāo)準(zhǔn) 1.胸悶、氣喘、心悸、水腫等癥狀有所改善。2.生命體征穩(wěn)定。3.胸片顯示肺水腫、肺淤血征象明顯改善或正常。4.心功能轉(zhuǎn)為I級(jí)。5.無(wú)需繼續(xù)住院治療的并發(fā)癥

5、和/或合并癥。（十）變異及原因分析1.病情變化，需要延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用。2.合并有其他系統(tǒng)疾病者，治療期間病情加重，需要特殊處理，退出本路徑。3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化，影像學(xué)檢查提示肺部嚴(yán)重感染、心電圖或24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖提示有惡性心律失常等，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、心衰?。孕牧λソ撸┲嗅t(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院/門診表單適用對(duì)象：第一診斷為心衰?。孕牧λソ撸═CD編碼：BNX030、ICD-10編碼：I50.905） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 發(fā)病時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 分 住院日期： 年 月 日 出院日期：

6、 年 月 日標(biāo)準(zhǔn)住院日14天 實(shí)際住院日： 天時(shí)間 年 月 日（入院第1天）目標(biāo)初步診斷，評(píng)估病情，選擇治療方案。主要診療工作完成病史采集與體格檢查 采集中醫(yī)四診信息西醫(yī)診斷（病因、病理解剖、病理生理診斷等）中醫(yī)診斷（病名和證型）完成住院病例和首次病程記錄初步擬定診療方案向患者家屬交待病情輔助檢查項(xiàng)目 中醫(yī)治療 重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑心力衰竭常規(guī)護(hù)理 I級(jí)護(hù)理間斷吸氧低鹽飲食臥位或半臥位休息記24小時(shí)出入量，測(cè)體重重癥監(jiān)護(hù)（心電、血壓和血氧飽和度監(jiān)測(cè)等）中藥湯劑辨證論治中藥?kù)o脈注射劑（益氣類 益氣養(yǎng)陰類 溫陽(yáng)類 活血類）口服中成藥其它中醫(yī)特色療法（中藥泡洗技術(shù) 灸法 穴位貼敷）飲食療法運(yùn)動(dòng)康復(fù)西藥利

7、尿劑 原劑量 劑量減少ACEI或 ARB原劑量 劑量減少 受體阻滯劑原劑量 劑量減少醛固酮受體拮抗劑 原劑量 劑量減少洋地黃原劑量 劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑必須檢查項(xiàng)目：心電圖 心臟彩超胸片 BNP或NT-ProBNPTNT或TNI、心肌酶肝腎功能 電解質(zhì) 血脂血糖 凝血功能 D-二聚體 血常規(guī)尿常規(guī) 糞常規(guī) 傳染性疾病篩查選擇檢查項(xiàng)目血?dú)夥治?風(fēng)濕三項(xiàng)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖B超（肝、膽、脾、胰、腎等）6分鐘步行試驗(yàn)甲狀腺功能地高辛血藥濃度主要護(hù)理工作入院宣教 生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄發(fā)放臨床路徑告知書 根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查飲食指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)病情變異記錄無(wú) 有， 原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間醫(yī)師

8、簽名時(shí)間時(shí)間 年 月 日（第23天） 年 月 日 （住院第47天）目標(biāo)完善檢查，明確原發(fā)病及誘因并予糾正。初步評(píng)估治療效果，調(diào)整治療方案。主要診療工作上級(jí)醫(yī)師查房完成主治醫(yī)師查房記錄確認(rèn)檢查結(jié)果并制定相應(yīng)處理措施明確原發(fā)病及誘因予糾正中醫(yī)治療上級(jí)醫(yī)師查房完成主任醫(yī)師查房記錄根據(jù)病情調(diào)整方案中醫(yī)治療重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑心力衰竭常規(guī)護(hù)理 I級(jí)護(hù)理間斷吸氧低鹽飲食臥位或半臥位休息記24小時(shí)出入量測(cè)血壓、體重中藥湯劑辨證論治中藥?kù)o脈注射劑（益氣類 益氣養(yǎng)陰類 溫陽(yáng)類 活血類）口服中成藥其它中醫(yī)特色療法（中藥泡洗技術(shù) 灸法 穴位貼敷）飲食療法運(yùn)動(dòng)康復(fù)西藥利尿劑原劑量 劑量減少ACEI或 ARB 原劑量 劑量

9、減少 受體阻滯劑 原劑量 劑量減少醛固酮受體拮抗劑 原劑量 劑量減少洋地黃原劑量 劑量減少選用 心電監(jiān)護(hù)臨時(shí)醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查長(zhǎng)期醫(yī)囑心力衰竭常規(guī)護(hù)理 I級(jí)或級(jí)護(hù)理間斷吸氧低鹽飲食臥位或半臥位休息記24小時(shí)出入量測(cè)血壓、體重中藥湯劑辨證論治中藥?kù)o脈注射劑（益氣類 益氣養(yǎng)陰類 溫陽(yáng)類 活血類）口服中成藥其它中醫(yī)特色療法（中藥泡洗技術(shù) 灸法 穴位貼敷）飲食療法運(yùn)動(dòng)康復(fù)西藥利尿劑原劑量 劑量減ACEI或 ARB 原劑量 劑量減少 受體阻滯劑原劑量 劑量減少醛固酮受體拮抗劑原劑量 劑量減少洋地黃原劑量 劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常指標(biāo)和心電圖、電解質(zhì)等主要護(hù)理工作生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄根據(jù)醫(yī)生醫(yī)囑指導(dǎo)

10、患者完成相關(guān)檢查避免誘因飲食指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)生命體征監(jiān)測(cè)、出入量記錄疾病進(jìn)展教育 治療教育指導(dǎo)運(yùn)動(dòng) 病情變異記錄無(wú) 有， 原因:1.2.無(wú) 有， 原因:1.2.責(zé)任護(hù)士簽名時(shí)間時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間日期 年 月 日（住院第710天） 年 月 日（住院第1114日內(nèi)，出院日）目標(biāo)鞏固治療效果安排出院主要診療工作住院醫(yī)師查房，上級(jí)醫(yī)師定期查房書寫病程記錄根據(jù)病情調(diào)整診療方案中醫(yī)治療上級(jí)醫(yī)師查房確定出院完成查房、出院記錄及出院診斷書評(píng)估療效 出院后門診復(fù)診及藥物指導(dǎo)主管醫(yī)師擬定隨訪計(jì)劃如果患者不能出院，在病程記錄中說(shuō)明原因和繼續(xù)治療的方案。重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑 心力衰竭常規(guī)護(hù)理 級(jí)護(hù)理間斷吸氧低鹽飲食自動(dòng)體位記24小時(shí)出入量測(cè)血壓、體重中藥湯劑辨證論治 中藥?kù)o脈注射劑（益氣類 益氣養(yǎng)陰類 溫陽(yáng)類 活血類）口服中成藥其它中醫(yī)特色療法（中藥泡洗技術(shù) 灸法 穴位貼敷）飲食療法運(yùn)動(dòng)康復(fù)西藥利尿劑原劑量 劑量減少ACEI或 ARB原劑量 劑量減少 受體阻滯劑原劑量 劑量減少 醛固酮受體拮抗劑原劑量 劑量減少洋地黃原劑量 劑量減少臨時(shí)醫(yī)囑復(fù)查異常指標(biāo) 復(fù)查胸片復(fù)查心臟彩超 復(fù)查心電圖肝腎功能 電