冷熱療法應用

1、無冷熱療法的應用冷熱療法的應用冷熱療法是臨床常用的物理治療方法。使用目的是通過冷或熱作用于人體的局部或全身，達到止血止痛消炎退熱，增加舒適的目的 。一一. .冷冷. .熱療法的護理評估熱療法的護理評估護士應運用護理程序的工作方法，在應用冷療發(fā)或熱療法之前，首先應評估病人的身心狀況， 分析收集的主.客關資料后作出判斷， 未采取適當的護理措施提供依據。（一）病人身體評估1.測量病人生命體征a.了解病人目前的體溫.脈搏.呼吸和血壓的準確數值，作為用冷用熱的指征，b.另一方面作為與治療后效果進行比較的標準。2.檢查病人體表有無感染情況，如紅.腫.熱.同痛.活動受限.感染部位；詢問病人感染發(fā)生時間等。如

2、感染部位有破潰，護士應按無菌操作應用用冷或用熱冷療，并給與恰當的護理。3.檢查病人肌腱.韌帶.關節(jié)有無損傷，活動是否首先，自理程度；詢問病人扭傷時間等。4.檢查并人身體疼痛的部位.性質，一起的原因，活動是否受限等。5.了解病人對冷.熱敏感程度，如敏感.正常.感覺喪失等。6.詢問并檢查病人體內有無金屬移植物，如金屬假關節(jié).固定鋼釘或鋼板.起搏器。若有，使用冷熱療法時須慎用或不用。7.了解病人的年齡， 如嬰兒與老年人對冷與熱的耐受力差， 反應遲鈍， 描述不準確。所使用的溫度不可太高或太低，應用過程中還須注意密切觀察病人的全身和局部情況及反應。（二）病人心理社會評估（二）病人心理社會評估1.病人心理

3、評估（1）評估病人對所提出的冷熱療法的反應和態(tài)度，如接受還是拒絕。（2）病人對用冷或用熱的知識程度，以前是否接受過類似的治療，能否配合治療。（3）了解病人是否有恐懼.害怕的心里，擔心用冷或用熱后出現意外，以及對護士的信任程度。（4）評估病人的意識狀態(tài)，是否合作。（5）了解病人平時用冷或用熱的習慣。2.家屬獲陪護人評估(1）家屬或陪護人的態(tài)度，如能否接受病人用冷或用熱的治療方法，是否了解治療目的，能否同意使用冷熱療（2)家屬有無用冷用熱的經驗，有無能力發(fā)現和制止可能發(fā)生的不良反應等三三. .冷冷. .熱療法的作用熱療法的作用（一）冷療法的作用1.減輕局部充血或出血2.控制炎癥的擴散3.減輕疼痛4

4、.降低體溫無（二）熱療法的作用1.促進炎癥消退2.解除疼痛3.減輕深部組織充血4.保暖四.影響冷.熱療法效果的因素1.方法 ：應用濕冷.濕熱比干冷.干熱療法效果好。因為誰比空氣導熱性能強.滲透力大。使用干冷.干熱療法時，因內存空隙及空氣，使冷.熱的傳導能力降低。所以，在使用濕熱療法時，水溫須比干熱療法低；應用濕冷療法時，溫度應高于干冷療法。2.部位：皮下冷感受器比熱感受器多 810 倍，故淺層皮膚對冷較敏感。另外，人體皮膚的薄厚分布不均。 皮膚薄或經常不暴露的部位對冷.熱有明顯的反應， 對用冷比用熱更為敏感。因此，在臨床上為高熱病人降溫時，要將冰囊放置在皮膚薄且有大量血管分布的腋下與腹股溝處。

5、3.時間：持續(xù)用冷或用熱時間的長短對身體有直接影響。時間過長所產生的繼發(fā)效應將抵消治療作用。同時，還會導致不良反應的發(fā)生。如寒戰(zhàn).面色蒼白.凍瘡或燙傷等。4.面積：人體接受冷療或熱療面積的大小反應的強弱有關。應用冷療.熱療的面積大，機體的反應較強；反之，則弱。應用冷療發(fā)或熱療法時，應注意冷療或熱療面積越大，病人的耐受性就越差；更大面積的用冷或用熱將會引起全身發(fā)應。因此，再實施全身用冷或用熱時，護士應特別注意觀察病人的反應。5.環(huán)境溫度：應用冷療法或熱療法時，環(huán)境溫度也直接影響著治療效果。如環(huán)境溫度高于或等于身體溫度時，傳導散熱效果減低；在干燥的冷環(huán)境中用冷，效果則會增強。6.個體差異：個體對用

6、冷或用熱的耐受性不同，反應也不同。老年人因體溫調節(jié)能力較差，嬰兒體溫調節(jié)中樞未發(fā)育完全，因此，對老年人和嬰幼兒應用冷療法或熱療法時要慎重。 另外， 個體皮下脂肪薄厚不同對應用冷療法或熱療法的反應也不同。五五. .應用冷應用冷. .熱療法的禁忌熱療法的禁忌（一）冷療法應用禁忌1.循環(huán)障礙：大面積組織受損.局部組織血液循環(huán)不良.感染性休克.微循環(huán)明顯障礙.皮膚顏色青紫者不宜用冷。以防加重微循環(huán)障礙，導致組織壞死。2.組織損傷.破裂：冷可致血液循環(huán)不良，增加組織損傷，影響傷口愈合。特別是大范圍組織損傷應禁止用冷。3.水腫部位：冷會使血管收縮，血流減少，影響細胞間液的吸收，故在水腫部位禁忌用冷。4.慢

7、性炎癥或深部化膿病灶：因冷可使局部血流減少，妨礙炎癥吸收。5.冷過敏者：對冷過敏者應用冷療可導致出現過敏癥狀，如蕁麻疹.關節(jié)疼痛等，應禁忌實施治療。6.禁忌部位：枕后.耳廓.陰囊等處禁忌用冷，以防凍傷；心前區(qū)禁忌用冷，以防反射性心率減慢.心房纖顫.心室纖顫及房室傳導阻滯；腹部用冷易導致腹瀉；足心禁忌用冷，以防反射性末梢血管收縮而影響散熱，或一過性冠動脈收縮。因此，對高熱降溫者及心臟病病人應避免足心用冷。（二）熱療法禁忌1.軟組織扭傷.挫傷早期：凡扭傷.挫傷 48 小時內禁忌用熱療，因用熱后會加重出血和水腫。無2.未經確珍的急性腹痛 ：熱療會促進炎癥過程，有引發(fā)腹膜炎的危險。3.鼻周圍三角區(qū)感染

8、：因該處血管分布豐富，與顱內海綿竇相同的面前靜脈血管內無靜脈瓣，用熱會使血管擴張而導致炎癥擴散至腦部，后果嚴重。4.臟器出血：熱療可使局部血管擴張，增加臟器的血流量和血管的通透性而加重出血。5.惡性腫瘤：治療部位有惡性腫瘤時不可實施熱療法。因熱會加速細胞活動.分裂及生長，從而加重病情。6.金屬移植物：治療部位有金屬移植物這禁忌用熱，因為金屬是熱的良導體，用熱易造成燙傷。六六. .冷熱療法的應用冷熱療法的應用（一）冷療法的應用冷療法是用地與人體溫度的物質，作用于機體的局部或全身，以達到止血.止痛.消炎和退熱的治療方法。根據用冷面積和方式，冷療法可分為局部療法和全身療法。局部療法包括：冰袋.冰囊.

9、冰帽.冰槽.冷濕敷法和化學制冷袋等。全身療法包括：溫水擦浴.乙醇擦浴.冰鹽水灌腸等。局部冷療的目的：局部冷療的目的：1.降低體溫，局部消腫.止血.防止發(fā)炎或化膿，減輕疼痛。2.降低腦溫，防止腦水腫.減輕腦細胞損害。3.降溫.早期扭傷.挫傷，消腫止痛.注意事項注意事項1.用冷時間最長不得超過 30 分鐘，休息 60 分鐘的后面使用，給予局部組織復原時間。2.觀察局部皮膚變化，病人局部皮膚發(fā)紫麻木及凍傷發(fā)生時，立即停止冷療。3.冰塊融化及時更換。4.用冰帽.冰槽時注意保護患者耳廓。5.使用化學改冷袋過程中注意觀察制冷袋有無漏液現象。如嗅到氨味，立即更換，以防藥液損傷皮膚。6.冷濕敷法每 23 分鐘

10、更換一次敷布。一般冷敷時間為 1520 分鐘。7.冷敷結束后，撤掉敷布和紗布，用物清潔.消毒后放回原處備用，并協助病人躺臥舒適。全身冷療法全身冷療法應用溫水或乙醇進行全身擦浴，可達到全身冷療的作用。2530酒精，溫度30 度，溫水 3234 度。溫水擦浴的目的溫水擦浴的目的為體溫在 39.5 度以上的病人降溫。溫水擦浴的注意事項溫水擦浴的注意事項：1.頭部置冰袋，以防止擦浴時表皮血管收縮，頭部充血。2.熱水袋置于足底，使病人感覺舒適，減輕頭部充血。3.盡量少暴露病人。4.禁忌擦拭胸前區(qū).腹部.后頸部.足底等。5.擦浴過程不宜超過 20 分鐘，如體溫低于 39 度，取下冰袋。無6.擦浴過程中密切

11、觀察生命體征的變化。注意添加溫水。7.酒精擦于對血液病病人及新生兒禁忌使用。因為乙醇是一種揮發(fā)性液體。擦浴時在皮膚上迅速蒸發(fā)吸收和帶走大量熱并刺激皮膚血管擴張。（二）熱療法的應用（二）熱療法的應用熱療法是用高于人體溫度的物質， 作用于機體的局部或全身， 已達到促進血液循環(huán).消炎.解痙和舒適的治療方法。熱療法包括干熱療法和濕熱療法。因為濕熱的穿透力強，有冥想的溫度刺激作用，所以，濕熱較干熱局部效應強。在使用濕熱療法時，溫度須比應用干熱療法濕的溫度低。一.干熱療法1.熱水袋熱水袋目的：保暖.舒適.解痙.鎮(zhèn)痛。注意事項a.熱水袋水溫 6070 度，對老年人小兒昏迷。用熱部位知覺麻痹，麻醉位清醒者水溫

12、在 50 度。b.灌水時應提高袋口端，以防水外溢，排盡空氣，防止影響傳導。c.檢查有無漏水，外套不直接接觸皮膚。d.時間 30 分鐘，防止繼發(fā)效應。e.觀察病人生命體征及受熱部位皮膚情況。f. 嚴格交接班，及時更換熱水。2.2.化學加熱袋化學加熱袋化學加熱袋最高溫度 76 度，平均 56 度。持續(xù) 2 小時左右。使用目的和方法同熱水袋使用注意防燙傷。對老年人.兒童.昏迷.感覺麻痹的病人不宜使用化學加熱袋。3.3.烤燈的使用烤燈的使用烤燈是利用熱的輻射作用于人體， 使人體局部溫度升高.血管擴張.局部血液循環(huán)加速，促進組織代謝.改善局部組織營養(yǎng)狀況。目的：消炎.解痙.鎮(zhèn)痛.促進創(chuàng)面干燥結痂.保護上

13、皮.利于傷口愈合。用于感染的傷口.壓瘡.臀紅.神經炎.關節(jié)炎等。注意事項：1.鵝頸燈距創(chuàng)面 3050 毫升，每次照射時間 2030 分鐘。2.照射完畢休息 15 分鐘后方可外出，以防止感冒。3.觀察病人的生命體征及局部皮膚的變化。4.4.暖箱的應用暖箱的應用暖箱可提供圍產兒穩(wěn)定的環(huán)境溫度，隔離感染，并可提供給氧及維持一定的濕度。使用新生兒暖箱的目的：1.為患兒提供適宜的溫度和濕度環(huán)境，保持體溫穩(wěn)定。2.提高早產兒成活率。注意事項：1.使用暖箱要根據患兒體重調節(jié)箱內溫度。無a.體重在 15002000 克,溫度 3032 度。b.體重在 10011500 克，溫度 3234 度。c.體重在小于

14、1000 克，溫度 3436 度。箱內一切用物必須高壓滅菌。2.暖箱濕度 5565之間。3.嚴格交換班制度。嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，以保證安全。4.避免陽光直射，冬季避開熱源及冷空氣對流處。5.使用時，空溫不宜過低，以免暖箱大量散熱。 （2426 度）6.使用過程中密切觀察箱內儀表是否正常，出現報警及時查找原因并處理，必要時切斷電源，請專業(yè)人員維修。7.長期使用。一周以消毒，每周更換，使用過程中定期進行細菌學監(jiān)測。水箱蒸餾水每日更換一次。8.嚴禁驟然提高暖箱溫度，以使體溫突然上升。出箱前逐漸調節(jié)箱溫，以利于患兒逐步適應周圍環(huán)境。9.放入暖箱的新生兒最初 2 小時應每隔 3060 分鐘測體溫，同時注意

15、四肢溫熱情況，體溫正常后 4 小時測一次體溫。二二. .溫熱療法溫熱療法目的：促進局部血液循環(huán).消炎.消腫.減輕疼痛。多用于急性感染部位。注意事項：1.熱溫敷水溫 5060 度，局部涂凡士林，以防燙傷。2.敷布上加蓋毛巾， 以維持熱敷溫度， 治療部位不忌受壓者可在受熱部位加熱水袋，再蓋毛巾，維持熱敷溫度。3.病人感到燙熱時，可揭開以角散熱。有傷口創(chuàng)面或結痂時，按無菌操作進行濕熱敷。4.熱敷過程中，祝一句不皮膚變化，每 35 分鐘換一次敷布。5.熱濕敷時間 1520 分鐘。（二）熱坐浴（二）熱坐浴目的：減輕局部疼痛.水腫.炎癥，使病人清潔.舒適。用于會陰.肛門.外生殖器疾患忌盆腔充血.水腫.炎癥及疼痛。注意事項：1.女性病人經期.妊娠后期.產后 2 周內，陰道出血.盆腔急性炎癥期