冠心病營養(yǎng)治療

1、冠心病營養(yǎng)治療    冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱，普遍認為高脂血癥、高血壓病、糖尿病、吸煙、肥胖和缺少體力活動是致病的危險因素。40歲以后發(fā)病率逐漸增加，也有遺傳影響。絕大多數(shù)冠心病是由冠狀動脈粥樣硬化所引起，早期改變是動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉著，繼之引起內(nèi)膜結(jié)締組織增生，造成動脈管腔的狹窄，以至閉塞。脂質(zhì)代謝紊亂和動脈壁功能障礙是發(fā)生動脈硬化的重要因素。臨床上高脂蛋白血癥可繼發(fā)于動脈粥樣硬化，而高脂蛋白血癥又可促進動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，兩者互為因果有密切關(guān)系。一、飲食組成與冠心病(一)脂類影響1.脂肪數(shù)量  飲食脂肪的質(zhì)與量對血

2、脂水平有影響，流行病學調(diào)查結(jié)果表明飲食脂肪攝入總量與動脈粥樣硬化癥發(fā)病率和死亡率呈明顯正相關(guān)。飲食脂肪總量是影響血中膽固醇濃度的主要因素，攝入脂肪占總能量40%以上的地區(qū)，居民動脈粥樣硬化發(fā)病率明顯升高。日本人均攝入脂肪量為總能量10%，動脈粥樣硬化癥者較為少見。WHO證實55歲男性每人每天攝入脂肪量，或占飲食總能量的比例與冠心病死亡率之間呈明顯正相關(guān)，故減少飲食脂肪攝入是防止冠心病的有效措施。推薦的每天飲食中營養(yǎng)素供給量規(guī)定，飲食脂肪的供給量為年齡45歲以上應(yīng)占總能量20%25%。2.脂肪質(zhì)量  飲食脂肪的質(zhì)比量對動脈粥樣硬化發(fā)病率影響更加重要。飲食脂肪由三酰甘油組成。人

3、體每天必須從食物中獲得不飽和脂肪酸，稱為必需脂肪酸。必需脂肪酸亞油酸是合成具有重要生理活性物質(zhì)的原料，可降低血清膽固醇濃度和抑制血凝，防止動脈粥樣硬化形成；與冠心病發(fā)生關(guān)系非常密切。魚類含有較多多不飽和脂肪酸，吃魚較多的日本人和吃橄欖油較多的地中海沿岸居民冠心病發(fā)病率并不高。丹麥人攝入脂肪140g/d，而英美人為120g/d，冠心病發(fā)病率與死亡率均較低于后者，因丹麥人飲食動物脂肪較少，而英美飲食中每天動物脂肪可達100g，提示脂肪質(zhì)比量對冠心病發(fā)病影響更大。脂肪酸所起的作用取決于其飽和程度，飽和脂肪酸對血膽固醇的影響取決于碳鏈的長度；軟脂酸和豆蔻酸可使血膽固醇明顯升高，短于12碳的中鏈脂肪酸對

4、血膽固醇影響較小，但硬脂酸和中鏈脂肪酸能使血三酰甘油升高。飲食中各種脂肪酸對血清膽固醇和三酰甘油的影響是肯定的，占總能量3%的亞油酸是最小有效劑量。含亞油酸豐富的食物(表13-1)以植物油為主。                     表13-1  食物中亞油酸的含量(g/100g)         

5、;            食物來源    亞油酸     食物來源    亞油酸                   紅花油    

6、0;   73       向日葵籽      30                玉米油        57       巴西核桃 

7、60;    25                棉籽油        50       人造黃油      22       &

8、#160;        大豆油        50       南瓜籽        20                芝麻油 

9、;       40       西班牙花生    16                黑核桃油      37       花生醬 

10、60;      15                英國核桃      35       杏仁          10   &#

11、160; 3.多不飽和脂肪酸與飽和脂肪酸之比  飲食中增加多不飽和脂肪酸，即亞油酸、亞麻酸和花生四烯酸的含量，同時減少飽和脂肪酸的供給，血清膽固醇水平有中等程度的下降，并有降低血液凝固的趨勢。但多不飽和脂肪酸(P)與飽和脂肪酸(S)之比，即P/S比值更為重要。當前推薦P/S比值范圍是從1:12:1。當攝入飽和脂肪酸增高時，血液膽固醇水平上升，而增加亞油酸可阻止膽固醇增高。常見食物的脂肪含量及其脂肪酸構(gòu)成見表13-2。             &#

12、160;     表13-2  食物的脂肪含量及其脂肪酸構(gòu)成                     食物名稱   脂肪含量             脂肪酸構(gòu)成（占脂肪總量%）  

13、                         （g/100g食部）    SFA       MFA        PFA    

14、60;   其他        豬油         99.6            43.2       47.6         8.9 

15、;                牛油         99.7            61.8       34.0      

16、   4.5羊油         99.7            57.3       36.1         5.3雞油         99.7 

17、;           25.9       45.8        26           2.2鴨油         99.7   &

18、#160;        29.3       15.7        15.0黃油         98.8            56.2   &

19、#160;   36.7         6.3      豆油         99.9            15.9       24.7   

20、     58.4         0.8茶油         99.9            10.0       78.8       

21、 11.1         0.8玉米油       99.2            14.5       27.7        56.8    &

22、#160;    1.1花生油       99.9            18.5       40.8        28.3         0.9芝麻油 

23、;      99.7            15.3       38.3         4.9菜子油       99.9        

24、60;    3.6       82.8        14.0棉子油       99.8            24.3       27.0   

25、60;    44.7         0.7棕櫚油      100              43.4      44.4        

26、;12.1        豬瘦肉        6.2            34.9       48.8        13.8    

27、     2.5豬肥肉       90.4            41.7       49.7         8.7   豬舌       &#

28、160; 18.1            37.6       49.3        12.4         0.2豬肝          3.5 

29、;           43.2       27.3        26.0         2.1 豬腎          3.2   

30、         42.0       33.1        21.6         1.2 豬肚          5.1     &

31、#160;      51.0       39.9         8.6         0.3牛瘦肉        2.3         &#

32、160;  51.8       43.1         5.0    羊瘦肉        3.9            48.2     

33、60; 38.3        14.3         0.7兔肉          2.2            40.9       26.2 

34、       32.7         0.7牛奶          3.2            53.8       36.3   &#

35、160;     7.5         1.5全脂奶粉     21.2            58.3       29.4         5.9  &#

36、160;      2.3羊奶          3.5            66.0       29.3         4.0    雞脯肉&

37、#160;       5.0            34.6       41.3        24.6         0.8鴨脯肉    &#

38、160;   1.5            30.2       50.0        19.5         0.3雞蛋粉       36.2 

39、0;          29.9       38.3        29.1雞蛋黃       28.2            36.8   

40、60;   49.5        11.8         2.1大黃魚        2.5            39.2       38.5 

41、;       16.4         6.3帶魚          4.9            44.9       37.2   &

42、#160;    12.8         5.4草魚          5.2            27.0       39.4     

43、60;  23.6         4.0鯉魚          4.1            27.9       45.7        

44、;20.6         1.6鯽魚          2.7            29.0       43.1        25.3 

45、60;       1.2對蝦          0.8            35.9       28.2        12.1    

46、;    18.3    *瘦肉無脂肪，肥肉無肌肉。4.膽固醇  冠心患者血清膽固醇濃度明顯高于正常人，冠心病多發(fā)國家居民血清膽固醇濃度比低發(fā)地區(qū)人群要高得多；飲食膽固醇攝入量與動脈粥樣硬化發(fā)病率呈正相關(guān)，且飲食膽固醇過高引起高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化一致。其原因可能是人腸對膽固醇吸收比較低，食物膽固醇量越高，吸收也相應(yīng)增加，但不呈直線相關(guān)。若每天攝入300mg時吸收40%60%，當每天進食20003000mg膽固醇時，則最多只能吸收20%；食物膽因醇對內(nèi)源性膽固醇的合成有反饋作用，當食物膽固醇

47、攝入量較多時，則抑制內(nèi)源性膽固醇合成。但此反饋機制僅存在于肝臟，而腸合成則不受其制約；故進食膽固醇過多，仍可使血膽固醇含量增高；而脂肪有助于膽固醇的吸收，故低膽固醇飲食同時應(yīng)為低脂肪飲食。植物固醇，特別是谷固醇結(jié)構(gòu)與膽固醇相似，不易被吸收，且有競爭性抑制膽固醇吸收的作用。每天給于大劑量谷固醇，36g/次，每天3次，可使血膽固醇明顯降低。           表13-3  常見食物中膽固醇含量（mg/100g）     

48、0;        食物             膽固醇    食物           膽固醇     豬瘦肉          

49、0;     81    填鴨               96豬肥肉               109    普通鴨      

50、;       94豬腦                2591    雞蛋              585豬舌       &

51、#160;         158    雞蛋黃           1510豬肝                 288    松花蛋   

52、0;        608豬腎                 354    鵪鶉蛋            515廣東臘腸      

53、60;       94    大黃魚             86牛瘦肉                58    帶魚    

54、           76牛肥肉               133    青魚              108羊瘦肉     

55、           60    草魚               86羊肥肉               148    墨魚&#

56、160;             226兔                    59    對蝦           

57、   193牛奶                  15    青蝦              158鮮及酸牛奶        &

58、#160;   12    海參               62全脂牛奶粉           110    鯽魚子           

59、 460脫脂牛奶粉            28    煉豬油             93羊奶                  

60、31    黃油              295雞                   106    奶油       

61、0;      168雞肝                  476    冰淇淋             86       &#

62、160;5.磷脂  在肝內(nèi)合成，以結(jié)合蛋白的形式在血液中運輸，卵磷脂是血漿主要成分。卵磷脂使膽固醇酯化形成膽固醇酯，酯化作用增強時，膽固醇不易在血管壁沉積，或使血管壁的膽固醇轉(zhuǎn)入血漿而排出體外。黃豆卵磷酯有效地降低血膽固醇濃度，并能防止動脈粥樣硬化。(二)碳水化合物  碳水化合物也可引起高脂血癥，故將高脂血癥分為脂肪性和碳水化合物性高脂血癥。歐美國家多為脂肪引起的高脂血癥；調(diào)查發(fā)現(xiàn)蔗糖消耗量與冠心病發(fā)病率和死亡率的關(guān)系比脂肪消耗重要。肝臟能利用游離脂肪酸和碳水化合物合成VLDL，故碳水化合物攝入過多，同樣使血三酰甘油增高。碳水化合物過多可致肥胖，而肥胖是

63、高脂血癥易發(fā)因素。碳水化合物攝入量和種類與冠心病發(fā)病率有關(guān)；若以淀粉為主，肝臟和血清三酰甘油含量都比給予果糖或葡萄糖時為低，增加飽和脂肪酸比例，則多不飽和脂肪酸減少；給予蔗糖也有類似現(xiàn)象。果糖對三酰甘油影響比蔗糖大，說明果糖更易合成脂肪，其次為葡萄糖，淀粉更次之。(三)蛋白質(zhì)  供給動物蛋白質(zhì)越多，動脈粥樣硬化形成所需要的時間越短，且病變越嚴重。動物蛋白質(zhì)升高血膽固醇的作用比植物蛋白質(zhì)明顯得多。植物蛋白，尤其是大豆蛋白有降低血膽固醇和預(yù)防動脈粥樣硬化作用；用大豆蛋白替代動物蛋白，可使血膽固醇下降19%左右。動物食品含較高膽固醇及飽和脂肪酸，大豆蛋白既含有豐富的氨基酸，還有較

64、高植物固醇，有利于膽酸排出，減少膽固醇合成。大豆卵磷脂對膽固醇運轉(zhuǎn)有幫助作用，因此供給大豆蛋白不會導致冠心病發(fā)病率增高。(四)能量  維持理想體重，是預(yù)防冠心病營養(yǎng)治療的目標。飲食攝入能量過多，可引起單純性肥胖，肥胖者血膽固醇合成增高。限制能量體重下降，血清膽固醇和三酰甘油也顯著下降。能量分配對血清膽固醇有影響，如把全天能量過多地集中于某1餐，可使高脂血癥發(fā)病率增高。肥胖者冠心病發(fā)病率顯著增高，通常能量每消耗28kJ(6.8kcal)，體重降低1g。但增加能量供給的同時加大活動量，對機體無任何影響，不會導致血脂和膽固醇升高。(五)維生素1.維生素C  可

65、降低血膽固醇，因膽固醇代謝過程中，均需要維生素C參與，如缺乏則膽固醇在血中堆積，而引起動脈粥樣硬化。維生素C可增加血管韌性，使血管彈性增強、脆性減少，可預(yù)防出血。生物黃酮類有類似維生素C的功能，能保護維生素C和防止其降解的功能。2.維生素E  對心臟及血管的作用機制較復(fù)雜，最重要的生理功能是抗氧化作用。防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于維持細胞膜的完整性，提高氧利用率，使機體對缺氧耐受力增高，增強心肌代謝對應(yīng)激的適應(yīng)能力。維生素E還能抗凝血、增強免疫力、改善末梢循環(huán)，防止動脈粥樣硬化。3.維生素B1  維生素B1缺乏使心肌代謝障礙，嚴重可導致心衰，出

66、現(xiàn)腳氣病性心臟病臨床癥候。維生素B1供給要充足，能量越，碳水化合物和蛋白質(zhì)比例越高，則維生素B1需要量也越大。4.維生素PP  是強解脂藥物，大劑量治療高脂蛋白血癥有一定療效。對VLDL和LDL作用較顯著，而HDL則增高，有抗動脈粥樣硬化功效。大劑量維生素PP有不良反應(yīng)，故國內(nèi)應(yīng)用較少。5.維生素B6  與亞油酸同時應(yīng)用，能降低血脂；因維生素B6能促進亞油酸轉(zhuǎn)變成花生四烯酸，花生四烯酸可使膽固醇氧化為膽酸。(六)礦物質(zhì)及微量元素  對高脂血癥及冠心病的發(fā)生有一定的影響，鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟對心血管疾病有抑制作用，缺乏時可使心

67、臟功能和心肌代謝異常。補充鉻可提高HDL濃度，降低血清膽固醇的含量。鋅過多或銅過低血清膽固醇含量增加，鋅銅比值高時，血清膽固醇也增高，流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)冠心病發(fā)病率高的國家鋅銅比值也高。鉛、鎘對心血管疾病的發(fā)病有促進作用。(七)其他1.食物纖維  可縮短食物通過小腸的時間，減少膽固醇的吸收；在腸與膽酸形成絡(luò)合物，減少膽酸重吸收。高纖維飲食可使血漿膽固醇降低，因高纖維可使膽固醇絕大部分轉(zhuǎn)變成膽酸，少量進入血循環(huán)；而低纖維素時僅少量膽固醇變成膽酸，絕大部分進入血液，使血清膽固醇增高。因此，食物纖維對脂質(zhì)代謝、碳水化合物代謝和預(yù)防動脈粥樣硬化都具有良好的作用。尤以果膠、樹膠和木質(zhì)素

68、降膽固醇效果最好。2.蔥、蒜揮發(fā)油  有預(yù)防冠心病作用，能防止血清膽固醇增高，或降低血液凝固性。柑桔汁中黃酮類化合物有防止血栓形成的作用。3.酒  大量飲酒可引起三酰甘油增高，酒精促進肝內(nèi)脂肪生成，剌激VLDL合成，引起脂肪肝和高三酰甘油血癥；故WHO認為從健康的角度不提倡飲酒。二、營養(yǎng)治療原則  應(yīng)減少飲食能量以控制體重，減少脂肪總量及飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量，增加多不飽和脂肪酸，限制單糖和雙糖攝入量，供給適量的礦物質(zhì)及維生素。(一)能量  以維持理想體重為宜，其中年齡和體力活動程度最重要。中年以后隨著年齡的增

69、長，體力活動和日常其他活動相對減少，基礎(chǔ)代謝率也不斷下降，因此每天所需的能量也相應(yīng)減少。若有超重，應(yīng)減少能量的供給以降低體重。評價體重是否正常，最簡便方法是身高(厘米數(shù))減去105作為體重上限。標準體重()=身高(cm)-105(或110)；30歲以上>15%過重，30歲以下>標準體重10%為過重，>標準體重20%為肥胖。蛋白質(zhì)占總能量13%15%、脂肪<20%、碳水化合物65%左右為宜。有高膽固醇血癥者，脂肪比例可降至16%，高三酰甘油血癥者，碳水化合物應(yīng)控制在55%上下。切忌暴飲暴食，避免過飽，最好少量多餐，每天45餐。(二)控制脂肪  脂肪量占

70、總能量20%，不應(yīng)超過25%。多用植物油，作為預(yù)防飲食時，P/S比值應(yīng)>1；治療飲食時，多不飽和脂肪酸為1520g/d，P/S比值應(yīng)>2.0；禁用動物脂肪高的食物。(三)限制膽固醇  食物膽固醇供給，作為預(yù)防飲食時限制在300mg/d以下，治療飲食低于200mg/d；禁用高膽固醇食物。脂肪酸與膽固醇及P/S含量可參考表6-2。(四)碳水化合物  宜選用多糖類，占能量<65%為宜。因食物纖維、谷固醇、果膠等可降低膽固醇；肥胖者主食應(yīng)限制，可吃些粗糧、蔬菜、水果等含纖維素高的食物，對防治高脂血癥、糖尿病等均有益。應(yīng)限制含單糖和雙糖高的食品。

71、(五)蛋白質(zhì)  蛋白質(zhì)按勞動強度供給，其中輕度體力勞動為1.26g/kg；極重度體力勞動可達1.75g/kg，動物蛋白占蛋白總量30%。冠心病飲食蛋白質(zhì)應(yīng)占總能量15%，或按2g/kg供給。盡量多用黃豆及其制品，如豆腐、豆干、百頁等，其他如綠豆、赤豆也很好；因豆類含植物固醇較多，有利于膽酸排出，且被重吸收量減少，膽固醇合成隨之減少。魚類中河魚或海魚，大部分含膽固醇較低，如青魚、草魚、鯉魚、甲魚、黃魚、鯧魚、帶魚等膽固醇含量<100mg%，所以每天吃250g魚，其膽固醇含量<300mg/d，故魚油脂肪在防治冠心病中有重要的價值。牛奶含抑制膽固醇合成因子，牛奶中脂肪

72、和膽固醇使人擔憂，但每1瓶牛奶僅含9g脂肪，30mg膽固醇，故冠心病患者不必禁牛奶。雞蛋對冠心病的影響，主要是蛋黃中的膽固醇，1只雞蛋約含250mg膽固醇；健康人每天增加1只雞蛋，不影響血膽固醇；事實上適量吃雞蛋有益無害，但不宜多吃。(六)供給充足維生素和礦物質(zhì)  多食用新鮮綠葉蔬菜，深色蔬菜富含胡蘿卜素和維生素C。蔬菜體積大可飽腹，含粗纖維多，減少膽固醇吸收。水果含能量低，維生素C豐富，含有大量果膠，山楂富含維生素C和胡蘿卜素外，還有黃酮類物質(zhì)，有顯著擴張冠狀動脈和鎮(zhèn)靜作用，多聚黃烷有降壓強心功能。海藻類，如海帶、紫菜、發(fā)菜及黑木耳等食物富含蛋氨酸、鉀、鎂、銅、碘，均有利

73、于冠心病治療，但蛋氨酸不宜過多；配制飲食時應(yīng)注意鋅/銅比值不宜過高。各種食物中鋅/銅比值可參考表13-4。                  表13-4 各種食物中鋅銅含量及比值(mg/L)                   食物種類&#

74、160;   鋅     銅  Zn/Cu比值  食物種類     鋅    銅  Zn/Cu比值     海味       17.5   1.49   11.7    水果   

75、       0.5   0.82    6.09    肉類       30.6   3.92    7.8    谷類         17.7   2.02

76、60;   8.7    奶制品      8.6   1.76    4.8    油和脂肪      8.4   4.63   18.1    蔬菜      

77、60;                      堅果         34.2  14.82    2.3     豆莢      10.7   1.31    8.1    調(diào)味品和香料 22.9   6.76  &#