感染性疾病護(hù)理(學(xué)生版)

1、第十八章第十八章 感染性疾病患兒的護(hù)理感染性疾病患兒的護(hù)理兒科護(hù)理學(xué)兒科護(hù)理學(xué)張齊放張齊放教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)1 1 1.1.掌握：掌握：小兒小兒感染性疾病感染性疾病的一般護(hù)理；麻疹的病原體、臨床的一般護(hù)理；麻疹的病原體、臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥；兒童出疹性疾病的鑒別要點(diǎn)；水痘表現(xiàn)和并發(fā)癥；兒童出疹性疾病的鑒別要點(diǎn)；水痘流行性腮腺炎、中毒性細(xì)菌性痢疾的病原體、臨床流行性腮腺炎、中毒性細(xì)菌性痢疾的病原體、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)表現(xiàn)、治療要點(diǎn)。結(jié)核病的病原體；結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果判斷和臨床結(jié)核病的病原體；結(jié)核菌素試驗(yàn)的結(jié)果判斷和臨床意義；原發(fā)型肺結(jié)核的概念、轉(zhuǎn)歸和臨床表現(xiàn)；結(jié)意義；原發(fā)型肺結(jié)核的概念、轉(zhuǎn)歸和臨床表現(xiàn)

2、；結(jié)核性腦膜炎的腦脊液改變。核性腦膜炎的腦脊液改變。教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo)2 22.2.熟悉：熟悉： 小兒小兒感染性疾病感染性疾病的特點(diǎn)；麻疹、水痘、流行性的特點(diǎn)；麻疹、水痘、流行性腮腺炎、中毒性細(xì)菌性痢疾、猩紅熱的流行病學(xué)腮腺炎、中毒性細(xì)菌性痢疾、猩紅熱的流行病學(xué)；結(jié)核病的預(yù)防和治療原則結(jié)核病的預(yù)防和治療原則 。3.3.了解：了解： 麻疹發(fā)病機(jī)制；結(jié)核病的流行病學(xué)。麻疹發(fā)病機(jī)制；結(jié)核病的流行病學(xué)。 感染性疾病患兒的一般護(hù)理感染性疾病患兒的一般護(hù)理（一）特點(diǎn)（一）特點(diǎn) 1.1.基本特征基本特征 特異性病原體特異性病原體 有一定的傳染性有一定的傳染性 流行病學(xué)特征流行病學(xué)特征 免疫性免疫性2.2.病程

3、發(fā)展的階段性病程發(fā)展的階段性 潛伏期潛伏期 前驅(qū)期前驅(qū)期 癥狀明顯期癥狀明顯期 恢復(fù)期恢復(fù)期3.3.流行環(huán)節(jié)流行環(huán)節(jié) 傳染源傳染源 傳播途徑傳播途徑 易感人群易感人群麻疹病毒麻疹病毒 病毒在外界生存能力不強(qiáng)，不病毒在外界生存能力不強(qiáng)，不耐熱，對(duì)消毒劑和日光敏感，但在耐熱，對(duì)消毒劑和日光敏感，但在低溫下可以生存較長(zhǎng)時(shí)間。低溫下可以生存較長(zhǎng)時(shí)間。 麻診病毒麻診病毒 機(jī)體機(jī)體 上呼吸道粘膜、上皮細(xì)胞和淋巴組織內(nèi)繁殖上呼吸道粘膜、上皮細(xì)胞和淋巴組織內(nèi)繁殖 血流血流 病毒血癥病毒血癥 急性結(jié)膜炎急性結(jié)膜炎 科氏斑科氏斑 眼結(jié)膜眼結(jié)膜 皮膜粘膜血管擴(kuò)張、充血皮膜粘膜血管擴(kuò)張、充血 頰粘膜頰粘膜 氣管及支氣

4、管粘膜氣管及支氣管粘膜 腸粘膜腸粘膜 漿液性滲出及單核細(xì)胞浸潤(rùn)漿液性滲出及單核細(xì)胞浸潤(rùn) 肺炎喉炎肺炎喉炎 厭食腹瀉厭食腹瀉 皮膚皮膚 皮疹皮疹 毛細(xì)血管內(nèi)血液瘀滯毛細(xì)血管內(nèi)血液瘀滯 紅細(xì)胞分解紅細(xì)胞分解 皮疹消退后留下色素沉著皮疹消退后留下色素沉著 皮疹處退行性變皮疹處退行性變 表皮細(xì)胞過度角化脫落表皮細(xì)胞過度角化脫落 皮疹消退后糠麥樣脫屑皮疹消退后糠麥樣脫屑并發(fā)癥：并發(fā)癥：肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎【輔助檢查輔助檢查】白細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞升高；白細(xì)胞降低，淋巴細(xì)胞升高；鼻腔黏膜檢出多核巨細(xì)胞包涵體；鼻腔黏膜檢出多核巨細(xì)胞包涵體；血液和鼻咽處黏膜分離出麻疹病毒；血液和鼻咽

5、處黏膜分離出麻疹病毒；麻疹麻疹I(lǐng)gMIgM抗體（抗體（+ +）。）。 麻麻疹疹風(fēng)風(fēng)疹疹猩猩紅紅熱熱幼幼兒兒急急疹疹病病原原麻麻疹疹病病毒毒風(fēng)風(fēng)疹疹病病毒毒乙乙型型溶溶血血性性鏈鏈球球菌菌人人皰皰疹疹病病毒毒6 6型型潛潛伏伏期期7 7 - - 1 1 4 4天天1 1 4 4 - - 2 2 1 1天天2 2 - - 5 5天天1 1 - - 2 2周周前前驅(qū)驅(qū)期期約約3 3天天1 1 / / 2 2 - - 1 1天天1 1天天左左右右3 3 - - 4 4天天全全身身癥癥狀狀癥癥狀狀重重，呼呼吸吸道道癥癥狀狀明明顯顯，T T高高癥癥狀狀輕輕，呼呼吸吸道道癥癥狀狀輕輕，低低熱熱明明顯顯，高高

6、熱熱，明明顯顯咽咽痛痛高高熱熱，全全身身癥癥狀狀輕輕口口腔腔粘粘膜膜麻麻疹疹粘粘膜膜斑斑軟軟腭腭、咽咽部部有有紅紅色色小小疹疹（粘粘膜膜疹疹）楊楊梅梅舌舌，蒼蒼白白圈圈軟軟腭腭可可見見紅紅色色小小斑斑點(diǎn)點(diǎn)淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大全全身身淺淺表表淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大耳耳后后、頸頸后后、枕枕后后淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大頜頜下下、頸頸部部淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大頸頸、枕枕部部淋淋巴巴結(jié)結(jié)腫腫大大皮皮疹疹特特點(diǎn)點(diǎn)與與發(fā)發(fā)熱熱關(guān)關(guān)系系紅紅色色斑斑丘丘疹疹，發(fā)發(fā)熱熱3 3 - - 4 4天天出出疹疹，熱熱退退疹疹漸漸退退，手手心心、足足底底有有疹疹子子，疹疹間間皮皮膚膚正正常常，有有色色素素沉沉著著。淡淡紅紅色色斑斑

7、丘丘疹疹，發(fā)發(fā)熱熱當(dāng)當(dāng)天天出出疹疹，2 2 - - 3 3天天消消退退，出出疹疹期期全全身身癥癥狀狀輕輕，無(wú)無(wú)色色素素沉沉著著。在在普普遍遍充充血血的的皮皮膚膚上上彌彌漫漫密密集集針針點(diǎn)點(diǎn)大大小小丘丘疹疹，出出疹疹時(shí)時(shí)高高熱熱。有有線線狀狀疹疹，疹疹間間無(wú)無(wú)正正常常皮皮膚膚。熱熱退退同同時(shí)時(shí)出出疹疹，皮皮疹疹為為不不規(guī)規(guī)則則紅紅色色斑斑點(diǎn)點(diǎn)或或斑斑丘丘疹疹，壓壓之之褪褪色色，無(wú)無(wú)色色素素沉沉著著。血血象象W W B B C C下下降降，L L C C升升高高W W B B C C下下降降，L L C C升升高高W W B B C C升升高高，中中性性粒粒細(xì)細(xì)胞胞升升高高W W B B C C下

8、下降降，L L C C升升高高病病程程1 1 0 0 - - 1 1 4 4天天2 2 - - 3 3天天1 1 - - 2 2周周4 4 - - 6 6天天【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】1.1.一般治療：一般治療：休息、飲食、多飲水休息、飲食、多飲水 2.2.對(duì)癥治療：對(duì)癥治療：高熱高熱小劑量藥物降溫、煩躁小劑量藥物降溫、煩躁苯巴苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑、咳嗽比妥等鎮(zhèn)靜劑、咳嗽止咳去痰藥、繼發(fā)感染止咳去痰藥、繼發(fā)感染抗菌素治療抗菌素治療 3.3.中藥透疹治療：中藥透疹治療：鮮芫荽煎水服用并抹身，以利促鮮芫荽煎水服用并抹身，以利促進(jìn)血循環(huán)和透疹進(jìn)血循環(huán)和透疹 4.4.并發(fā)癥治療：并發(fā)癥治療：肺炎、喉炎、心肌炎、

9、腦炎的治療肺炎、喉炎、心肌炎、腦炎的治療【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】1.1.體溫過高體溫過高 與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān)與病毒血癥、繼發(fā)感染有關(guān) 2.2.皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與麻疹病毒引起的皮損與麻疹病毒引起的皮損 有關(guān)有關(guān)3.3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量低于機(jī)體需要量 與食欲下降、與食欲下降、 高熱消耗增加有關(guān)高熱消耗增加有關(guān)4.4.潛在的并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥 肺炎、腦炎、心肌炎肺炎、腦炎、心肌炎【護(hù)理措施護(hù)理措施】2. 2. 重型水痘重型水痘 全身癥狀重、高熱、皮疹范圍廣全身癥狀重、高熱、皮疹范圍廣可融合成大皰型皰疹和出血性皮疹，可融合成大皰型皰疹和出血性皮疹，可繼發(fā)感染可繼發(fā)感染

10、多見于腫瘤或免疫低下或正在使用腎多見于腫瘤或免疫低下或正在使用腎上腺皮質(zhì)激素、免役抑制劑的患兒上腺皮質(zhì)激素、免役抑制劑的患兒3. 3. 先天性水痘先天性水痘 妊娠早期感染妊娠早期感染 先天性水痘綜合征，死亡率高，先天性水痘綜合征，死亡率高，神經(jīng)系統(tǒng)傷殘神經(jīng)系統(tǒng)傷殘 妊娠晚期感染妊娠晚期感染 病情嚴(yán)重，死亡率高病情嚴(yán)重，死亡率高并發(fā)癥：并發(fā)癥：皮膚感染皮膚感染 因皮疹瘙癢抓破引發(fā)繼發(fā)感染：因皮疹瘙癢抓破引發(fā)繼發(fā)感染：皮膚膿瘍、蜂窩組織炎等皮膚膿瘍、蜂窩組織炎等心肌炎心肌炎肝炎肝炎 【鑒別鑒別】 手足口病手足口?。╤and-foot mouth disease,HFMD hand-foot mou

11、th disease,HFMD ） 是由腸道病毒引起，主要癥狀表現(xiàn)為是由腸道病毒引起，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病歷可出現(xiàn)腦膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙數(shù)病歷可出現(xiàn)腦膜炎、肺水腫、循環(huán)障礙 【輔助檢查輔助檢查】白細(xì)胞正常或偶有輕度增高白細(xì)胞正?；蚺加休p度增高 皰疹刮片可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)皰疹刮片可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞及核內(nèi)包涵體包涵體 血清特異性抗體血清特異性抗體IgMIgM檢查陽(yáng)性。檢查陽(yáng)性。 【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】1.1.抗病毒治療：抗病毒治療：病毒唑、阿昔絡(luò)韋等，對(duì)免疫功能病毒唑、阿昔絡(luò)韋等，對(duì)免疫功能受損或應(yīng)用免疫抑制劑治療的患兒，應(yīng)及

12、早將糖受損或應(yīng)用免疫抑制劑治療的患兒，應(yīng)及早將糖皮質(zhì)激素減至生理量并盡快停藥并使用抗病毒藥皮質(zhì)激素減至生理量并盡快停藥并使用抗病毒藥物以減輕癥狀和縮短病程物以減輕癥狀和縮短病程2.2.對(duì)癥治療：對(duì)癥治療：高熱時(shí)給予小劑量藥物降溫、煩躁時(shí)高熱時(shí)給予小劑量藥物降溫、煩躁時(shí)用苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑、繼發(fā)感染時(shí)用抗菌素治療用苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑、繼發(fā)感染時(shí)用抗菌素治療3.3.支持療法：支持療法：干擾素、丙種球蛋白等干擾素、丙種球蛋白等 【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】1.1.皮膚完整性受損皮膚完整性受損 與水痘病毒感染導(dǎo)與水痘病毒感染導(dǎo) 致皮損有關(guān)致皮損有關(guān) 2.2.體溫過高體溫過高 與病毒血癥有關(guān)與病毒血癥有關(guān)3.3.潛

13、在的并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥 腦炎、肺炎、敗血癥腦炎、肺炎、敗血癥 【病原體病原體】 腮腺炎病毒腮腺炎病毒【病因和發(fā)病機(jī)理病因和發(fā)病機(jī)理】 病毒病毒呼吸道侵入呼吸道侵入人體，局部粘膜上皮細(xì)胞和淋巴人體，局部粘膜上皮細(xì)胞和淋巴結(jié)中復(fù)制結(jié)中復(fù)制并進(jìn)入并進(jìn)入血流，播散至血流，播散至腮腺腮腺和和中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)引引起炎癥。病毒起炎癥。病毒再此復(fù)制再此復(fù)制血流，并侵犯其他尚未受累的血流，并侵犯其他尚未受累的器官，臨床上出現(xiàn)器官，臨床上出現(xiàn)不同器官的相繼病變不同器官的相繼病變。 腮腺因非化膿性炎癥，致腺管腫脹、壞死、阻腮腺因非化膿性炎癥，致腺管腫脹、壞死、阻塞致唾液淀粉酶貯留并經(jīng)淋巴管入血流，使血、尿塞

14、致唾液淀粉酶貯留并經(jīng)淋巴管入血流，使血、尿中淀粉酶增高。中淀粉酶增高。睪丸、卵巢、胰腺甚至腦睪丸、卵巢、胰腺甚至腦也可產(chǎn)生也可產(chǎn)生非化膿性炎癥改變非化膿性炎癥改變 【流行性學(xué)流行性學(xué)】o 傳染源：傳染源：患者是唯一的傳染源，從腮腺腫大前患者是唯一的傳染源，從腮腺腫大前1 1天到腮天到腮 腺腫脹消退后腺腫脹消退后3 3日均有傳染性日均有傳染性o 傳播途徑：傳播途徑：儲(chǔ)存在患者呼吸道處的分泌物通過飛沫直接儲(chǔ)存在患者呼吸道處的分泌物通過飛沫直接 傳播以及通過唾液污染食具、玩具等途徑傳播傳播以及通過唾液污染食具、玩具等途徑傳播o 易感人群：易感人群：人群普遍易感，但病后能獲持久免疫力，多人群普遍易感，

15、但病后能獲持久免疫力，多 發(fā)生于發(fā)生于5-155-15歲的兒童歲的兒童 o 發(fā)病季節(jié)：發(fā)病季節(jié)：任何季節(jié)均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)為多見任何季節(jié)均可發(fā)病，但以冬春季節(jié)為多見 o 潛伏期：潛伏期：14251425天，平均天，平均1818天天 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】潛伏期（平均潛伏期（平均1818日）日）前驅(qū)癥狀（前驅(qū)癥狀（1-21-2日）日） ： 發(fā)熱、頭痛、乏力、納差。發(fā)熱、頭痛、乏力、納差。典型癥狀（一周）：典型癥狀（一周）： 腫大的腮腺以耳垂為中心，邊緣不清腫大的腮腺以耳垂為中心，邊緣不清同時(shí)伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮同時(shí)伴周圍組織水腫，局部皮膚緊張發(fā)亮具彈性、灼熱和觸痛。具彈性、灼熱和觸

16、痛?！据o助檢查輔助檢查】 1.1.白細(xì)胞正?；蛏越档停馨图?xì)胞升高白細(xì)胞正?；蛏越档停馨图?xì)胞升高 2.2.早期血清和尿液淀粉酶增高（血脂肪酶增早期血清和尿液淀粉酶增高（血脂肪酶增 高，有助于胰腺炎的診斷）高，有助于胰腺炎的診斷） 3.3.血清或腦脊液檢測(cè)特異性血清或腦脊液檢測(cè)特異性IgMIgM抗體增高抗體增高 4.4.血、尿及腦脊液中分離出病毒血、尿及腦脊液中分離出病毒【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】抗病毒治療：抗病毒治療：病毒唑、阿昔絡(luò)韋。病毒唑、阿昔絡(luò)韋。對(duì)癥治療：對(duì)癥治療： 高熱高熱時(shí)給予藥物或物理降溫時(shí)給予藥物或物理降溫 嚴(yán)重疼痛或并發(fā)睪丸炎嚴(yán)重疼痛或并發(fā)睪丸炎者給予止痛劑治療，者給予止痛劑治療

17、， 睪丸局部用冰敷或睪丸托支持睪丸局部用冰敷或睪丸托支持 嚴(yán)重嘔吐嚴(yán)重嘔吐者補(bǔ)充水分和電解質(zhì)者補(bǔ)充水分和電解質(zhì) 繼發(fā)感染繼發(fā)感染時(shí)用抗菌素治療時(shí)用抗菌素治療 腦膜腦炎腦膜腦炎短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及脫水劑短期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素及脫水劑 【護(hù)理診斷護(hù)理診斷】疼痛疼痛 體溫過高體溫過高 潛在的并發(fā)癥潛在的并發(fā)癥 【護(hù)理措施護(hù)理措施】減輕疼痛：口腔、飲食護(hù)理；局部冷敷減輕疼痛：口腔、飲食護(hù)理；局部冷敷降溫降溫病情觀察病情觀察預(yù)防感染傳播預(yù)防感染傳播健康教育健康教育四、中毒性細(xì)菌性痢疾四、中毒性細(xì)菌性痢疾 （bacillary dysentery，toxic type） 是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，起病

18、急驟是急性細(xì)菌性痢疾的危重型，起病急驟 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 突發(fā)高熱、嗜睡、反復(fù)驚厥、迅速發(fā)生突發(fā)高熱、嗜睡、反復(fù)驚厥、迅速發(fā)生 休克和昏迷為特征，病死率高休克和昏迷為特征，病死率高【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】【治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)】結(jié)核病仍是兒科常見病結(jié)核病仍是兒科常見病PPD 0.1ml (5U) 【預(yù)防預(yù)防】【治療原則治療原則】 原發(fā)型肺結(jié)核原發(fā)型肺結(jié)核（Primary pulmonary tuberculosis）淋巴管炎淋巴管炎 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸壓力壓力，透明或，透明或毛玻璃外觀，毛玻璃外觀，白白細(xì)胞細(xì)胞， 分類以淋巴細(xì)胞為主，蛋白定量分類以淋巴細(xì)胞為主，蛋白定量， G GS S、Cl-Cl-下降下降 培養(yǎng)（培養(yǎng)（+ +）可確診）可確診 思考題思考題2 2 以下哪項(xiàng)不符合水痘表現(xiàn)？以下哪項(xiàng)不符合水痘表現(xiàn)？A A 潛伏期潛伏期8-218-21天天B B 發(fā)熱發(fā)熱1-21-2天后出現(xiàn)皮疹天后出現(xiàn)皮疹C C 皮疹一般在皮疹一般在3-53-5天內(nèi)分批出齊天內(nèi)分批出齊D D 同一時(shí)期內(nèi)有丘疹、皰疹和結(jié)痂同一時(shí)期內(nèi)有丘疹、皰疹和結(jié)痂E E 皮疹最多見于面部與四肢皮疹最多見于面部與四肢思考題思考題3 3 小兒感染性疾病