妊娠期糖尿病麻醉（課堂PPT）

1、123456 78 91011121314151617 18孕期糖代謝有顯著變化，在皮質激素及胎盤催乳素抑制胰島素功能的作用下，外周葡萄糖利用率降低，肌肉糖原儲存量減少，血糖增加及餐后血糖增高維持時間延長，借此可使更多的糖量透過胎盤進入胎兒以滿足需要。19由于腎小球濾出的糖量超過腎小管的回收量，因此約有2030孕婦出現(xiàn)間斷性糖尿現(xiàn)象。孕婦表現(xiàn)隱性糖尿病者，胎兒的出生體重可明顯高于一般平均體重，圍產(chǎn)期死亡率及畸形發(fā)生率也較高。20生育率降低流產(chǎn)率升高妊娠高血壓綜合癥發(fā)生率升高羊水過多發(fā)生率增高產(chǎn)科感染率增加21畸胎兒發(fā)生率增高巨大胎兒發(fā)生率增高胎兒紅細胞增多癥增多 新生兒高膽紅素血癥增多易并發(fā)新

2、生兒低血糖新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)病率增加胎兒及新生兒死亡率高 22了解妊娠期糖尿病持續(xù)時間及詳細治療 1 治療的時間、方法 2 血糖控制效果： 空腹血糖5.6mmol/L 餐后2小時血糖6.7mmol/L 糖化血紅蛋白（HbA1c）234%6%：血糖控制正常。6%7%：血糖控制比較理想。7%8%：血糖控制一般。8%9%：控制不理想，需加強血糖控制，多注意飲食結構及運動，并在醫(yī)生指導下調整治療方案。9%：血糖控制很差,有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。24了解靶器官累及的存在和嚴重性 1心血管病變：冠心病、高血壓、腦血管疾病、周圍血管疾病 2腎臟病變：糖尿病腎病、水電解質紊亂及酸堿失衡 3神經(jīng)病

3、變：外周神經(jīng)病變、自主神經(jīng)病變 4視網(wǎng)膜病變：糖尿病視網(wǎng)膜病、早期白內障25感染幾率高，血糖控制不好的傷口可能遷延愈合肺部感染幾率高尤其肥胖者椎管內穿刺應嚴格無菌操作軟組織增厚，彈性降低。可能有顳下頜關節(jié)、寰枕關節(jié)及頸椎固定增加氣管插管難度26進行必要化驗檢查控制GDM并發(fā)癥，糾正代謝異常，改善全身癥狀合并感染者術前積極控制感染合理應用抗生素，處理好局部感染病灶盡量安排為術晨首臺手術以縮短禁食時間，術前3小時停用胰島素，以防新生兒發(fā)生低血糖。27椎管內麻醉：連續(xù)硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉局部浸潤麻醉：局麻藥不加腎上腺素全麻：用藥有所選擇，可能有關節(jié)強直綜合征導致插管困難28除BP ECG SPO

4、2外，危重產(chǎn)婦應行有創(chuàng)監(jiān)測了解CVP等循環(huán)變化加強呼吸管理，避免缺氧和CO2蓄積監(jiān)測尿量了解腎功能狀態(tài)及時測定血糖隨時調整靜脈胰島素用量29一般的GDM患者不需要應用胰島素避免血糖波動太大。麻醉中低血糖的發(fā)生時非常危險的，因為一些癥狀往往被掩蓋，如出汗、不安、腹痛、頭暈等。而高血糖可能導致滲透性利尿、脫水。避免血糖濃度大幅度降低還可以避免出現(xiàn)嚴重的低血鉀血糖控制不良或需要大劑量胰島素方能較好控制的患者要嚴密監(jiān)測并相應調整胰島素用量30控制產(chǎn)婦空腹血糖在4.47.0mmol/L，可以按每4g糖加1U胰島素比例給予補液，最好控制血糖不要低于5.6mmol/L。擴容一般用不含葡萄糖的乳酸鈉林格氏液積

5、極防止產(chǎn)婦低血壓，維持收縮壓不低于100mmHg31低血糖：血糖2.8mmol/L，給予510%GS靜脈輸注。當癥狀嚴重時，應靜脈推注50%葡萄糖50ml,繼而10%葡萄糖持續(xù)靜滴。32酮癥酸中毒：高血糖癥,高血酮癥和代謝性酸中毒的表現(xiàn)處理方法：首劑靜注810U胰島素，隨后正規(guī)胰島素加入0.9%氯化鈉溶液中,以10u/h速度靜脈滴注。同時補液（如0.9%NS1L/30min）擴容，適當補鉀，酌情糾酸，積極解除誘因。33高滲性非酮癥高血糖昏迷：嚴重高血糖、脫水、血漿高滲透壓、意識障礙和昏迷而無明顯酮癥酸中毒。治療：充分擴容(0.5%NS1L)和小劑量靜注胰島素，同時糾正電解質紊亂。34新生兒復蘇非常重要，一般有胰島細胞增生，易低血糖，娩出30分鐘即可滴服25%葡萄糖液。巨大兒、呼吸