中心靜脈壓的測(cè)定課件

1、關(guān)于中心靜脈壓的測(cè)定現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁(yè)，共29頁(yè)一、中心靜脈置管術(shù)一、中心靜脈置管術(shù)1、定義、定義2、適應(yīng)癥、適應(yīng)癥3、禁忌癥、禁忌癥主要內(nèi)容主要內(nèi)容二、中心靜脈壓的測(cè)定二、中心靜脈壓的測(cè)定1、定義、定義2、臨床意義臨床意義3、如何測(cè)壓、如何測(cè)壓4、注意事項(xiàng)、注意事項(xiàng)5、影響因素、影響因素返回返回現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁(yè)，共29頁(yè) 中心靜脈中心靜脈是指距離心臟較近的大靜是指距離心臟較近的大靜脈，主要指雙側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨脈，主要指雙側(cè)的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈下靜脈 .中心靜脈的定義中心靜脈的定義現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁(yè)，共29頁(yè)鎖骨下靜脈鎖骨下靜脈 無(wú)名靜脈無(wú)名靜脈 上腔靜脈上腔靜脈頸頸 內(nèi)內(nèi) 靜靜 脈脈

2、一、中心靜脈解剖概要一、中心靜脈解剖概要 中心靜脈系指上、下腔靜脈中心靜脈系指上、下腔靜脈 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁(yè)，共29頁(yè)1 1、需測(cè)中心靜脈壓者。、需測(cè)中心靜脈壓者。2 2、需靜脈大量快速輸注低滲、高滲、需靜脈大量快速輸注低滲、高滲 或刺激性溶液及營(yíng)養(yǎng)液者。或刺激性溶液及營(yíng)養(yǎng)液者。3 3、外周靜脈穿刺困難，需要較長(zhǎng)時(shí)、外周靜脈穿刺困難，需要較長(zhǎng)時(shí) 間靜脈輸液者。間靜脈輸液者。4 4、進(jìn)行急診血液透析、心導(dǎo)管造影。、進(jìn)行急診血液透析、心導(dǎo)管造影。三、中心靜脈置管適應(yīng)證三、中心靜脈置管適應(yīng)證現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁(yè)，共29頁(yè)1、嚴(yán)重的出、凝血障礙、嚴(yán)重的出、凝血障礙2、持續(xù)休克、持續(xù)休克3、中心靜脈有損

3、傷、中心靜脈有損傷4、穿刺部位感染或燒傷、穿刺部位感染或燒傷5、不合作或躁動(dòng)的病人、不合作或躁動(dòng)的病人 中心靜脈置管禁忌癥中心靜脈置管禁忌癥現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁(yè)，共29頁(yè)單腔靜脈導(dǎo)管單腔靜脈導(dǎo)管導(dǎo)管的種類導(dǎo)管的種類雙腔靜脈管雙腔靜脈管三腔靜脈導(dǎo)管三腔靜脈導(dǎo)管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁(yè)，共29頁(yè)置入導(dǎo)管部位置入導(dǎo)管部位鎖骨下靜脈置管鎖骨下靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管頸內(nèi)靜脈置管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁(yè)，共29頁(yè)二、中心靜脈壓二、中心靜脈壓CVP的測(cè)定的測(cè)定中心靜脈壓（中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓力。血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段壓

4、力。正常值為正常值為612cmH2O。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁(yè)，共29頁(yè)問(wèn)題：?jiǎn)栴}： 為什么要測(cè)量中心靜脈為什么要測(cè)量中心靜脈壓，它有什么意義？壓，它有什么意義？返回返回現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁(yè)，共29頁(yè)中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較中心靜脈壓與血壓同時(shí)監(jiān)測(cè)，比較其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。其動(dòng)態(tài)變化，更有意義。CVPBP提示血容量嚴(yán)重不足。提示血容量嚴(yán)重不足。 CVPBP正常正常 提示血容量不足，心功能正常提示血容量不足，心功能正常CVPBP提示心功能不全，血容量較多提示心功能不全，血容量較多 CVPBP正常正常提示容量負(fù)荷過(guò)重。提示容量負(fù)荷過(guò)重。 CVP正常正常BP提示心功能不全或血容量不足提示心功能不

5、全或血容量不足可予補(bǔ)液試驗(yàn)可予補(bǔ)液試驗(yàn) （進(jìn)入）（進(jìn)入） 返回返回影響影響CVP的的3個(gè)因素個(gè)因素：右心泵血功能右心泵血功能、循環(huán)血容量循環(huán)血容量、血管緊張度血管緊張度 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁(yè)，共29頁(yè)1 1、危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低、危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全血容量休克，還是心功能不全。2 2、搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)、搶救休克時(shí)，確定輸血、輸液量是否適當(dāng)，防止循環(huán)超負(fù)荷的危險(xiǎn)。超負(fù)荷的危險(xiǎn)。 3 3、當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，幫助區(qū)別是血容量不、當(dāng)病人血壓正常而伴有少尿或無(wú)尿時(shí)，幫助區(qū)別

6、是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補(bǔ)液的盲目性。 （二）中心靜脈壓的（二）中心靜脈壓的臨床意臨床意義義 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁(yè)，共29頁(yè)用三通接頭連接好測(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相用三通接頭連接好測(cè)壓裝置。三通的前端與套管針相連，側(cè)也連接測(cè)壓管，并將測(cè)壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)連，側(cè)也連接測(cè)壓管，并將測(cè)壓管垂直固定在有刻度的標(biāo)尺上，或測(cè)壓管連接壓力傳感器，通過(guò)監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓，同時(shí)尺上，或測(cè)壓管連接壓力傳感器，通過(guò)監(jiān)測(cè)儀測(cè)壓，同時(shí)可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與輸液器相可以觀察到中心靜脈的波形變化。三通的尾端與輸液器相連，不測(cè)壓時(shí)可作輸液

7、用。連，不測(cè)壓時(shí)可作輸液用。（三）測(cè)壓裝置（三）測(cè)壓裝置 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁(yè)，共29頁(yè) 將測(cè)壓管刻度上的將測(cè)壓管刻度上的“0”調(diào)到與右心房相平調(diào)到與右心房相平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平行（相當(dāng)于平臥時(shí)腋中線第四肋間）水平處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓處，或者用水平儀標(biāo)定右心房水平在測(cè)壓管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。如用儀器管上的讀數(shù)，該讀數(shù)就是零點(diǎn)。如用儀器測(cè)壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會(huì)自動(dòng)調(diào)測(cè)壓，則可直接按調(diào)零鈕，儀器會(huì)自動(dòng)調(diào)定零點(diǎn)。定零點(diǎn)。零點(diǎn)調(diào)節(jié)：零點(diǎn)調(diào)節(jié)：現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁(yè)，共29頁(yè)如何測(cè)壓：如何測(cè)壓：1 1、轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)、轉(zhuǎn)動(dòng)三通，使輸液

8、管與測(cè)壓管相通，液面在測(cè)壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的壓管內(nèi)上升，液面要高于病人實(shí)際的CVP值，同值，同時(shí)不能從上端管口流出。時(shí)不能從上端管口流出。2 2、調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈、調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉輸液通路，使測(cè)壓管與靜脈導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降導(dǎo)管相通，測(cè)壓管內(nèi)液面下降，當(dāng)液面不再降時(shí)讀數(shù)。時(shí)讀數(shù)。3 3、調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放輸液通路。如、調(diào)節(jié)三通，關(guān)閉測(cè)壓管，開(kāi)放輸液通路。如果用儀器測(cè)壓，可隨時(shí)觀察果用儀器測(cè)壓，可隨時(shí)觀察CVP曲線變化和曲線變化和CVP的值。的值。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁(yè)，共29頁(yè)CVP的的測(cè)測(cè)定定裝裝置置現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁(yè)，共29頁(yè)確定

9、管道通暢：確定管道通暢：1 1、回血好。、回血好。2 2、液面隨呼吸上、下波動(dòng)。、液面隨呼吸上、下波動(dòng)。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁(yè)，共29頁(yè)1 1、CVP管可作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保管可作為輸液途徑，因此不測(cè)壓時(shí)可持續(xù)輸液以保持通暢。持通暢。2 2、只能通過(guò)液面下降測(cè)壓，不可讓靜脈血回入測(cè)壓管、只能通過(guò)液面下降測(cè)壓，不可讓靜脈血回入測(cè)壓管使液面上升來(lái)測(cè)壓，以免影響測(cè)量值。使液面上升來(lái)測(cè)壓，以免影響測(cè)量值。 （四）注意事項(xiàng)（四）注意事項(xiàng) 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁(yè)，共29頁(yè)3、防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開(kāi)，因、防進(jìn)氣：管道系統(tǒng)連接緊密，測(cè)壓時(shí)護(hù)士不要離開(kāi)，因?yàn)楫?dāng)為當(dāng)CVP為負(fù)

10、值時(shí)，很容易吸入空氣。為負(fù)值時(shí)，很容易吸入空氣。 4、防感染：穿刺部位每周消毒換敷料、防感染：穿刺部位每周消毒換敷料2次，測(cè)壓管每日次，測(cè)壓管每日更換，有污染時(shí)隨時(shí)換。更換，有污染時(shí)隨時(shí)換?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁(yè)，共29頁(yè)5 5、以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。、以平臥位測(cè)壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點(diǎn)。 6 6、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響、咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動(dòng)、抽搐均影響CVP值，應(yīng)在值，應(yīng)在安靜后安靜后1015分鐘測(cè)。分鐘測(cè)。 7 7、疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊、疑有管腔堵塞時(shí)不能強(qiáng)行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞。栓塞?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁(yè)，共

11、29頁(yè)1、病理因素、病理因素 張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、輸血輸液張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、輸血輸液過(guò)量、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。過(guò)量、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高。 低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低。偏低。（五）影響中心靜脈壓的因（五）影響中心靜脈壓的因素素現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁(yè)，共29頁(yè)2、神經(jīng)體液因素、神經(jīng)體液因素 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓偏高。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁(yè)，共29頁(yè)3、藥物因素、藥物因素 測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升測(cè)壓時(shí)或測(cè)壓前應(yīng)用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高。高。 應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。應(yīng)用血管擴(kuò)張藥或強(qiáng)心藥可使中心靜脈壓下降。 輸入輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓的糖水或脂肪乳劑后測(cè)壓可使中心靜脈壓下降，故一般用等滲液測(cè)壓。下降，故一般用等滲液測(cè)壓。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁(yè)，共29頁(yè)4、其他因素、其他因素 零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜零點(diǎn)位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。脈壓偏高）；體位改變；床頭抬高或下降。 插管