VTE的評(píng)估與預(yù)防-文檔資料

1、VTE的相關(guān)知識(shí) VTE的預(yù)防目錄目錄0101VTE的相關(guān)知識(shí)的相關(guān)知識(shí)定義定義VTE 靜脈血栓栓塞癥靜脈血栓栓塞癥（Venous thromboembolism)DVT 深靜脈血深靜脈血栓形成栓形成(deep venous thromboembolism)PE 肺血栓栓塞癥肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism)同一疾病不同階段的表現(xiàn) 同一疾病不同部位的表現(xiàn)一個(gè)需要整體理解的概念ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio深靜脈血栓形成（DVT）：可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈

2、下肢深靜脈為多，又以左左下肢最為多見(jiàn)肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（PTE）：指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支導(dǎo)致的肺循環(huán)和呼吸功能障礙性疾病.是最常見(jiàn)的肺栓塞（PE）類(lèi)型，通常所說(shuō)的PE即PTE。靜脈血栓栓塞癥（VTE） VTE=PTE+DVT概念概念ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio是由于內(nèi)源性或外源性的栓子堵塞肺動(dòng)脈主干或分支，引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征。肺栓塞（PE )肺血栓栓塞癥（)概念概念ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManag

3、ementCommunicatio概念概念左左 心心 房房 左左 心心 室室右右 心心 房房 右右 心心 室室羊水羊水血栓血栓腫瘤腫瘤空氣空氣脂肪脂肪ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio約50%的近端DVT并發(fā)PTE8090%的PTE存在DVT概念概念ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatioManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio

4、致病因素致病因素長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)長(zhǎng)時(shí)間坐飛機(jī)要進(jìn)行活動(dòng)要進(jìn)行活動(dòng) 臥床 手術(shù)后 產(chǎn)后 妊娠 肥胖創(chuàng)傷 燒傷 下肢手術(shù) 敗血癥 靜脈曲張血栓形成后手術(shù)后 妊娠期 癌癥 避孕藥 創(chuàng)傷 燒傷 感染 高凝狀態(tài) 糖尿病 血液病ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio 臨床表現(xiàn)不顯著的病例恰是易造成PE的病例臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)有癥狀無(wú)癥狀組織架構(gòu)組織架構(gòu)-工作小組工作小組醫(yī)務(wù)部醫(yī)務(wù)部護(hù)理部護(hù)理部臨床科室臨床科室護(hù)理單元護(hù)理單元 放射科放射科 檢驗(yàn)科檢驗(yàn)科超聲影像超聲影像藥劑科藥劑科臨床科室臨床科室醫(yī)務(wù)部醫(yī)務(wù)部護(hù)理部護(hù)理部血管

5、外科血管外科呼吸內(nèi)科呼吸內(nèi)科五位一體五位一體聯(lián)防聯(lián)治聯(lián)防聯(lián)治成立VTE護(hù)理管理小組VTE預(yù)防護(hù)理管理小組VTE預(yù)防管理委員會(huì)制定管理及評(píng)估制度VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具設(shè)計(jì)者工具名稱(chēng)工具名稱(chēng)加拿大學(xué)者WellsWells 評(píng)分表英格蘭學(xué)者AutarAutar 評(píng)分表美國(guó)西北大學(xué)學(xué)者CapriniCaprini血栓評(píng)估表VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Wells評(píng)分表評(píng)分表I10其他病因診斷：其他病因診斷：肌肉損傷、慢性水腫、淺靜脈炎、腘窩囊腫、血栓后綜合征、關(guān)節(jié)炎、慢性靜脈功能不全、蜂窩織炎、骨盆腫瘤、術(shù)后腫脹、多種混雜因素VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Wells評(píng)分表評(píng)

6、分表國(guó)內(nèi)研究多使用Wells評(píng)分表結(jié)合評(píng)分表結(jié)合D-二聚體指標(biāo)二聚體指標(biāo)，對(duì)骨科患者的VTE風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，效果較好。 VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Autar 評(píng)分表評(píng)分表創(chuàng)傷創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)體重體重指數(shù)指數(shù)年齡年齡活動(dòng)活動(dòng)外科外科手術(shù)手術(shù)高危高危疾病疾病特殊特殊風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)01020304050607VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Autar 評(píng)分表評(píng)分表01020305體重指數(shù)（體重指數(shù)（Kg/m2）低體重 18.5 0分平均體重 18.522.9 1分超重 23.024.9 2分肥胖 25.029.9 3分過(guò)度肥胖 30 4分活動(dòng)活動(dòng)自由活動(dòng) 0分自行使用助行工具 1分需要他人協(xié)助 2分使用輪椅 3分絕對(duì)

7、臥床 4分創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)頭部受傷 1分胸部受傷 1分脊柱受傷 2分骨盆受傷 3分下肢受傷 4分年齡（歲）年齡（歲）1030歲 0分3140歲 1分4150歲 2分5160歲 3分6170歲 4分70歲以上 5分VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Autar 評(píng)分表評(píng)分表01020305高危疾病高危疾病潰瘍性結(jié)腸炎 1分紅細(xì)胞增多癥 2分靜脈曲張 3分慢性心臟病 3分急性心肌梗死 4分惡性腫瘤 5分腦血管疾病 6分靜脈栓塞病史 7分外科手術(shù)外科手術(shù)小手術(shù)30min 1分擇期大手術(shù) 2分急診大手術(shù) 3分胸、腹部、婦科手術(shù) 3分泌尿、神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù) 3分骨科（腰部以下）手術(shù) 4分特殊風(fēng)險(xiǎn)特殊風(fēng)險(xiǎn)口服避孕藥（2

8、035歲） 1分口服避孕藥（35歲以上） 2分激素治療 2分懷孕/產(chǎn)褥期 3分血栓形成 4分VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Caprini血栓評(píng)估表血栓評(píng)估表中國(guó)骨科大手術(shù)靜脈血栓栓塞癥預(yù)防指南（2016版）推薦使用風(fēng)險(xiǎn)推薦使用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估表。Caprini血栓評(píng)估表的VTE危險(xiǎn)因素評(píng)分分為1、2、3、5分項(xiàng)。VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Caprini血栓評(píng)估表血栓評(píng)估表說(shuō)明：說(shuō)明：每個(gè)危險(xiǎn)因素的權(quán)重取決于引權(quán)重取決于引起血栓事件的可能性起血栓事件的可能性。如癌癥的評(píng)分是3分，臥床的評(píng)分是1分，前者比后者更易引起血栓。*只能選擇只能選擇1個(gè)手術(shù)因素個(gè)手術(shù)因素VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估Caprini血

9、栓評(píng)估表血栓評(píng)估表0102030405危險(xiǎn)因素總分 DVT發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)預(yù)防措施01分10%低危盡早活動(dòng)，物理預(yù)防2分10%20%中危藥物預(yù)防+物理預(yù)防34分20%40%高危藥物預(yù)防+物理預(yù)防5分40%80%，1%5%死亡率極高危藥物預(yù)防+物理預(yù)防VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具常用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工具0202VTE的預(yù)防的預(yù)防ManagementCommunicationLeadershipTeam WorkManagementCommunicatio 基本預(yù)防 物理預(yù)防藥物預(yù)防預(yù)防預(yù)防基本預(yù)防1.長(zhǎng)期臥床及術(shù)后平臥6h患者，有深

10、靜脈血栓形成的危險(xiǎn)，臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，可協(xié)助患者做雙下肢及足背屈伸運(yùn)動(dòng)，更換體位，一次1-2h。抬高患肢，禁止腘窩及小腿單獨(dú)墊枕，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。預(yù)防預(yù)防基本預(yù)防2.在病情許可的情況下，鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。先在床上活動(dòng)，再下床活動(dòng)，逐步增加運(yùn)動(dòng)量，加速全身血液循環(huán)。預(yù)防預(yù)防基本預(yù)防3.需長(zhǎng)期輸液或及經(jīng)靜脈給藥者，應(yīng)該盡量避免在下肢進(jìn)行穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。若在下肢穿刺應(yīng)盡量避免在同一部位、同一靜脈進(jìn)行穿刺，操作力求一次成功，拔針后按壓時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免局部血栓形成.預(yù)防預(yù)防基本預(yù)防4.注意觀察患者雙下肢有無(wú)色

11、澤改變、水腫、淺靜脈怒張和肌肉有無(wú)深壓痛，如有及時(shí)通知醫(yī)生。重視病人的主訴，若病人站立后下肢有沉重、脹痛感，活動(dòng)后加重，抬高好轉(zhuǎn)，雙下肢不對(duì)稱(chēng)，應(yīng)警戒下肢深靜脈血栓形成的可能。預(yù)防預(yù)防基本預(yù)防5.飲食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油膩食物；肥胖者應(yīng)積極體育鍛煉，減輕體重。戒煙煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。預(yù)防預(yù)防基本預(yù)防6.禁食的患者，注意補(bǔ)充水分，防止血液濃縮，病情許可后指導(dǎo)其多飲水，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、香蕉，并保持大便通暢，必要時(shí)用開(kāi)塞露、麻仁丸等，避免大便時(shí)腹壓增高而導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻。預(yù)防預(yù)防基本預(yù)防7.勿使用過(guò)緊衣物：如腰帶、緊身內(nèi)衣。預(yù)防預(yù)防物理預(yù)防方法：梯度壓

12、力彈力襪間歇序貫充氣泵空氣波壓力治療IPC靜脈足泵VFP 預(yù)防預(yù)防足底靜脈泵（VFP）間歇充氣加壓裝置（IPC）梯度壓力彈力襪（GCS）預(yù)預(yù)防防藥物預(yù)防各種術(shù)后病人應(yīng)慎用止血藥，高危病人應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或相應(yīng)的抗凝藥物。預(yù)防預(yù)防速避凝速避林利伐沙班片 抗凝藥物 華法林用于預(yù)防血栓栓塞性疾病用于擇期髖關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成年患者治療血栓栓塞性靜脈炎，心肌梗塞的輔助用藥預(yù)防預(yù)防預(yù)防預(yù)防低分子肝素低分子肝素是70年代發(fā)展起來(lái)的一種新型抗凝藥物。適應(yīng)癥：1.預(yù)防血栓或栓塞性疾?。ㄍ饪苹蚬强剖中g(shù)后） 2.治療已形成的深靜脈血栓（冠心病，腦梗死） 3.在血液透析中預(yù)防血凝塊的形成。預(yù)防預(yù)防1.皮膚出血點(diǎn)、廣泛的瘀斑或出血性紫瘢。2.粘膜下或腸壁內(nèi)出血，表現(xiàn)為麻痹性腸梗阻。3.血尿或月經(jīng)過(guò)多。4.皮炎、蕁麻疹、脫發(fā)。5.發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等。上述副作用一旦發(fā)生，應(yīng)及時(shí)減藥或停藥，必要時(shí)做相應(yīng)處理。 抗凝藥物副作用預(yù)防預(yù)防入院入院 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單 VTE預(yù)預(yù)防防 風(fēng)險(xiǎn)等級(jí) 風(fēng)險(xiǎn)