分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理試題及案例

1、 分娩期并發(fā)癥婦女的護(hù)理選擇題1.患者25歲，急產(chǎn)，胎兒娩出后突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、心悸、血壓下降，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭、休克及昏迷狀態(tài)。該產(chǎn)婦最大可能是 D A.疼痛性休克B.虛脫C.子癇D.羊水栓塞E.心力衰竭2.導(dǎo)致子宮破裂的原因，錯(cuò)誤的選項(xiàng)是 B A.胎先露下降受阻B.鎮(zhèn)靜劑使用過(guò)多C.各種不適當(dāng)?shù)年幍乐a(chǎn)手術(shù)D.急性大量適當(dāng)催產(chǎn)素E.子宮壁瘢痕破裂3.胎膜早破是指胎膜破裂發(fā)生在 AA.臨產(chǎn)期B.潛伏期C.活潑期D.第一產(chǎn)程末E.第二產(chǎn)程末4.胎膜早破的后果是 DA.早產(chǎn)B.感染C.母體活動(dòng)受限D(zhuǎn).臍帶脫落E.胎兒宮內(nèi)窘迫5.產(chǎn)后出血的定義是指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò) EA.300

2、mlB.350mlC.400mlD.450mlE.500ml6.孕婦24歲，G2P1，孕40周，破水14小時(shí)，有規(guī)律宮縮10小時(shí)，胎兒手拖出陰道來(lái)院。檢查：產(chǎn)婦神志清，痛苦面容。腹痛拒按。脈搏、呼吸快，胎心不清，約160次/分。此時(shí)應(yīng)首先考慮的診斷是 CA.胎盤早破B.前置胎盤C.先兆子宮破裂D.不完全子宮破裂E.完全子宮破裂7.產(chǎn)后出血應(yīng)急護(hù)理哪項(xiàng)不正確 BA.應(yīng)迅速而又有條不紊地?fù)尵菳.醫(yī)生到后，方可采取止血措施C.宮縮乏力引起的出血贏立即按摩子宮D.壓出宮腔積血?dú)ご龠M(jìn)宮縮E.注射子宮收縮劑8. 以下不是羊水栓塞常見原因或誘因的是 DA.胎膜早破B.前置胎盤C.胎膜早剝D.胎位不正E.急產(chǎn)

3、9. 產(chǎn)婦在胎兒分娩不久，突然出現(xiàn)煩躁不安、嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，心率快而弱，此時(shí)應(yīng)考慮的疾病是 CA.產(chǎn)后循環(huán)衰竭B.先兆子癇C.羊水栓塞D.腦血管意外E.癲癇10. 以下關(guān)于羊水栓塞病因的描述不正確的選項(xiàng)是 EA.羊膜內(nèi)膜壓力過(guò)高B.分娩過(guò)程中血竇開放C.羊膜破裂后，羊水經(jīng)開放的小血管進(jìn)入母體D.剖宮產(chǎn)時(shí)羊水可經(jīng)開放的小血管進(jìn)入母液E.經(jīng)產(chǎn)婦不宜發(fā)生羊水栓塞案例分析1. 初產(chǎn)婦王某，戶鉗助產(chǎn)分娩一女嬰，體重 4100g，胎兒娩出后陰道持續(xù)出血，色鮮紅約 150mL，檢查產(chǎn)道發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)并縫合，鮮血停止，更換會(huì)陰墊。胎盤娩出后1小時(shí)又發(fā)現(xiàn)會(huì)陰墊約有出血100mL，色鮮紅，可凝結(jié)成血塊，壓迫宮底

4、后出血沒有大多變化。病人面色蒼白，出冷汗，子宮輪廓尚清楚，給病人測(cè)血壓 100/50mmHg。此時(shí)出血原因可能是 診斷：軟產(chǎn)道裂傷 診斷依據(jù)：軟產(chǎn)道裂傷所致出血，多發(fā)生于胎兒娩出后，表現(xiàn)為陰道持續(xù)不斷地流血，色鮮紅，能自凝，且子宮收縮性良好。2. 郎女士，28歲，初產(chǎn)婦，妊娠39周，產(chǎn)程進(jìn)展24小時(shí)，宮口開大4cm，肌注催產(chǎn)素10U，宮縮持續(xù)不緩解，胎心100次/分，恥上有壓痛，腹部有一環(huán)狀凹陷應(yīng)首先考慮的診斷是 診斷：先兆子宮破裂 診斷依據(jù)：在臨產(chǎn)過(guò)程中，當(dāng)胎兒先露部下降受阻時(shí)，強(qiáng)有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短，兩者間形成明顯的環(huán)狀凹陷，此凹陷會(huì)逐漸上升達(dá)臍平或臍部以上，稱為

5、病理縮復(fù)環(huán)檢查腹部，在腹壁上可見一明顯的凹陷，子宮下段隆起，壓痛明顯，子宮圓韌帶極度緊張，可明顯觸及并有壓痛。3. 田女士，30歲，孕1產(chǎn)0，本次妊娠39周，第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎吸分娩，嬰兒體重4000g，胎兒娩出后有較多且持續(xù)性陰道出血，色鮮紅，有凝血塊。產(chǎn)后1小時(shí)。再次出血，血壓70/30mmhg，面色蒼白，出冷汗，子宮輪廓不清，此時(shí)出血原因可能是 診斷：產(chǎn)后宮縮乏力 診斷依據(jù)：胎盤娩出前發(fā)生的產(chǎn)后出血稱為第三產(chǎn)程出血。胎盤娩出前的出血，可能不會(huì)是突發(fā)性大量出血，而是較為穩(wěn)定的流血，此種流血在任一時(shí)間點(diǎn)都屬適量，但是會(huì)持續(xù)至發(fā)生嚴(yán)重低血容為止。但需特別注意的是胎盤娩出后的出血情形，由于胎盤剝離

6、處需子宮的收縮以壓迫血管并堵住管腔來(lái)止血，當(dāng)子宮乏力時(shí)會(huì)立即且大量失血，假設(shè)止血或輸血太慢，使病人陷入昏迷、器宮衰竭時(shí)，將危及產(chǎn)婦生命。4. 初產(chǎn)婦，30歲，妊娠38周，自然分娩一健康男嬰，陰道側(cè)切，胎盤也正常娩出。產(chǎn)后一小時(shí)發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦面容蒼白，出冷汗，陰道流血量比較多，主訴頭暈，心慌和口渴。血壓11.97/6.65kPa90/50mmHg，脈搏每分鐘120次。既往有血小板減少癥，無(wú)高血壓及低血壓史，無(wú)貧血史。最有可能的診斷為 診斷：產(chǎn)后出血 診斷依據(jù)：陰道流血量比較多，產(chǎn)婦可出血失血性休克表現(xiàn);面色蒼白、心慌、出冷汗、頭暈、脈細(xì)弱及血壓下降。既往有血小板減少癥，凝血功能障礙 表現(xiàn)為血

7、不凝，不易止血。5. 足月妊娠，臨產(chǎn)16小時(shí)，伴排尿困難。檢查：宮低在臍與劍突之間，拒按枕左前位，胎心不清，大約80次/份，宮口開大4cm，胎頭于坐骨棘上0.5cm。宮縮間歇時(shí)，患者呼叫疼痛，并于臍下2橫指處觸及凹陷，隨宮縮有上升趨勢(shì)，導(dǎo)尿發(fā)現(xiàn)為肉眼血尿，此時(shí)可診斷為 診斷：先兆子宮破裂診斷依據(jù)：子宮頻繁收縮，且非常強(qiáng)烈，甚至呈現(xiàn)強(qiáng)直性宮縮，致使產(chǎn)婦煩躁不安、下腹疼重，呼吸急促、脈搏增快，膀胱受壓過(guò)度而出現(xiàn)血尿。產(chǎn)程延長(zhǎng)，胎先露下降受阻；疼痛難忍，煩躁不安、呼叫、呼吸脈搏加快；下腹部壓痛；胎心率改變。處理：抑制宮縮，立即剖宮產(chǎn)。6.29歲初孕婦，妊娠32周，3周內(nèi)陰道流血兩次多于月經(jīng)量，不伴腹

8、痛,血壓13.3/10.7Kpa，脈搏96次/分，宮高30厘米，腹圍85厘米，近宮底部可觸到軟而不規(guī)那么的胎兒局部，胎心清楚144次/分。 應(yīng)考慮的診斷是什么？ 答案：孕1產(chǎn)0，妊娠32周，前置胎盤。前置胎盤臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性陰道出血、貧血、休克胎位異常。輔助檢查B超是目前最有效方法準(zhǔn)確率95%  該患適宜的治療原那么是什么？ 答案：期待療法。期待療法-臥床、抑制宮縮、糾正貧血、預(yù)防感染7.患者女25歲，因停經(jīng)9+月，陰道流夜2+小時(shí)，患者平素月經(jīng)規(guī)律，停經(jīng)1月查尿HCG陽(yáng)性。早孕B超提示宮內(nèi)妊娠單活胎，胎兒大小相符，推算預(yù)產(chǎn)期為2021-06-04。孕期定期產(chǎn)檢均

9、無(wú)異常，孕晚期自數(shù)胎動(dòng)正常，現(xiàn)孕37+6周，陰道流夜2+小時(shí)入院，體重增長(zhǎng)11kg，孕期篩查GBS陽(yáng)性。專科檢查：宮高：33cm ，胎方位：LOA ，胎先露：頭，銜接：局部，晇恥征：陰性，胎心音：150次/分，規(guī)那么，宮縮：偶有，陰檢：宮口未開，胎膜已破,羊水清.輔助檢查: B超2021-04-07：宮內(nèi)單活胎，頭位，估重：2800±400g，羊水量正常。 身體狀況: 疼痛：子宮收縮痛 陰道不自主流液  心理社會(huì)狀況 :因陰道不自主流液伴疼痛，孕婦易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、欣喜交加的復(fù)雜心理狀態(tài)，渴望盡快分娩，擔(dān)憂胎兒安危。 診斷: 胎膜早破 孕1產(chǎn)0宮內(nèi)孕37

10、+6周LOA單活胎 診療方案:完善血常規(guī)、凝血功能等產(chǎn)前檢查、予陰道試產(chǎn)、檢測(cè)胎心胎動(dòng)及產(chǎn)程進(jìn)展情況。8.35歲初產(chǎn)婦，孕36周，妊娠前血壓125/75 mmHg。因近一個(gè)月雙下肢浮腫及頭疼視物模糊來(lái)診，查血壓160/110mmHg，尿常規(guī)檢查蛋白+，未見顆粒管型及紅細(xì)胞。 該患者的診斷是什么？ 孕1產(chǎn)0，妊娠36周，重度妊高征， 先兆子癇 。治療原那么：解痙，降壓，鎮(zhèn)靜，合理擴(kuò)容，必要時(shí)利尿，適時(shí)終止妊娠9. 孕婦XX，女，28歲，孕2產(chǎn)0，因孕39周陰道流液12小時(shí)于2007年3月30日入院,平素月經(jīng)規(guī)律，LMP2006年6月26

11、日，孕期平順，在本院產(chǎn)前檢查8次，無(wú)明顯異常。于12小時(shí)前無(wú)誘因陰道流液，色清，約100ml，無(wú)陰道出血，無(wú)明顯宮縮。既往：2005年人流一次。否認(rèn)慢性病史，否認(rèn)藥敏史。查體：血壓120/75mmhg,脈搏76次/分，呼吸16次/分，體溫36.2。一般情況好，心肺聽診正常，雙下肢無(wú)水腫。產(chǎn)科檢查：宮高32厘米，腹圍105厘米，腹軟，未及宮縮。胎兒左枕橫位，胎頭浮，跨恥征陰性，胎心140次/分，估計(jì)胎兒體重3200克。骨盆各徑線正常，宮頸軟，未消，宮口未開，先露S-3，可見少量清亮羊水自陰道流出。診斷 ：孕2產(chǎn)0 孕39+4周 LOT，胎膜早破 診斷依據(jù)：患者月經(jīng)規(guī)律，孕周核

12、對(duì)無(wú)誤，孕期平順。無(wú)合并癥存在。既往體健，人流一次。現(xiàn)孕39周，自然破水12小時(shí)，可見清亮羊水自陰道流出，未見紅，無(wú)宮縮，未臨產(chǎn)，產(chǎn)科查體骨盆各徑線正常。10.孕婦30歲，孕3產(chǎn)0，孕36周，陰道出血伴腰酸1天。孕婦既往體健，月經(jīng)規(guī)律，5/30天。停經(jīng)38天尿HCG(+)，妊娠19周感覺胎動(dòng)。妊娠30周雙踝部水腫，血壓130/80mmgh，尿蛋白。妊娠34周血壓140/90mmgh，尿蛋白。妊娠35周雙下肢水腫至膝部，發(fā)病當(dāng)天感頭疼，洗澡后感腰酸，陰道出血同月經(jīng)量。來(lái)院后查宮高32cm，腹圍102cm。血壓160/100mmgh，血紅蛋白110g/L，血小板130×109/L，白細(xì)胞11×109/L，尿蛋白+，陰道出血約200ml。胎心160次/分，宮縮強(qiáng)度±，15秒/23分，胎心監(jiān)護(hù)基線平直，NST。B超提示子宮下段低回聲區(qū)5×3×2cm。 診斷