PICC置管常見問題-文檔資料

1、1PICCPICC置管中常見問題置管中常見問題 廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 黎容清黎容清2置管常見問題置管常見問題n送管困難送管困難n導(dǎo)管置入過深或深度不夠?qū)Ч苤萌脒^深或深度不夠n穿刺失敗穿刺失敗n導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位3送管困難、送管困難、導(dǎo)管置入深度不夠?qū)Ч苤萌肷疃炔粔?靜脈瓣靜脈瓣 靜脈夾角或靜脈壁靜脈夾角或靜脈壁 血管痙攣血管痙攣 血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 原因原因4預(yù)防預(yù)防1 1、選擇合適靜脈、選擇合適靜脈 首選貴要靜脈，其次肘正中靜首選貴要靜脈，其次肘正中靜脈，最后選擇頭靜脈。脈，最后選擇頭靜脈。562 2、選擇合適導(dǎo)管、選擇合適導(dǎo)管5f 4f 3f2f穿刺針及穿刺

2、鞘穿刺針及穿刺鞘73 3、做好置管前宣教、做好置管前宣教n安慰患者安慰患者, ,以免病人過度精神以免病人過度精神緊張緊張 8n導(dǎo)管的前端遇到靜脈瓣：退出部分導(dǎo)管的前端遇到靜脈瓣：退出部分導(dǎo)管再送管導(dǎo)管再送管 如仍送管不暢，在導(dǎo)管末端接上液如仍送管不暢，在導(dǎo)管末端接上液體，緩慢送管體，緩慢送管處理處理9n導(dǎo)管尖端導(dǎo)管尖端遇靜脈夾角或靜脈壁遇靜脈夾角或靜脈壁將病人上肢將病人上肢外展與軀干成外展與軀干成90900 0角，退出導(dǎo)管角，退出導(dǎo)管2-5cm,2-5cm,再再送管。送管。10n血液高凝狀態(tài)血液高凝狀態(tài) 穿刺成功后，先推注肝素鈉鹽水，再穿刺成功后，先推注肝素鈉鹽水，再導(dǎo)入導(dǎo)管導(dǎo)入導(dǎo)管 如仍送管

3、不暢，再推注肝素鈉鹽水同如仍送管不暢，再推注肝素鈉鹽水同時送管時送管 注意：送管過程中要回抽檢查有無回注意：送管過程中要回抽檢查有無回血血11n血管痙攣血管痙攣 暫停操作暫停操作 按摩血管按摩血管 熱水袋熱敷熱水袋熱敷12n送管困難經(jīng)調(diào)整仍未達(dá)預(yù)定的位置送管困難經(jīng)調(diào)整仍未達(dá)預(yù)定的位置 導(dǎo)管置入深度不夠?qū)Ч苤萌肷疃炔粔?導(dǎo)管使用幾天，腋窩或肩部腫脹、疼痛導(dǎo)管使用幾天，腋窩或肩部腫脹、疼痛,穿刺口滲液穿刺口滲液n處理：導(dǎo)管置入深度不夠，最好另選血處理：導(dǎo)管置入深度不夠，最好另選血管穿刺。拔管管穿刺。拔管131、 測量導(dǎo)管長度時測量導(dǎo)管長度時, ,定位不準(zhǔn)定位不準(zhǔn)3 3、常規(guī)測量法也可能導(dǎo)致置管過深

4、、常規(guī)測量法也可能導(dǎo)致置管過深 原原 因因?qū)Ч苤萌脒^深導(dǎo)管置入過深14n測量置管長度方法：測量置管長度方法： 常規(guī)法：從穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)再沿著胸骨右常規(guī)法：從穿刺點至右胸鎖關(guān)節(jié)再沿著胸骨右緣垂直向下至第三肋間緣垂直向下至第三肋間 15n一字法：從穿刺點至對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的長度一字法：從穿刺點至對側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)的長度 n改良法：在改良法：在“一字法一字法” ” 基礎(chǔ)上加基礎(chǔ)上加1-2cm1-2cm16 置管過深：置管過深：n出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀出現(xiàn)胸悶、心慌等癥狀n重新測量置管長度，退出置入重新測量置管長度，退出置入過長的部分導(dǎo)管，再固定導(dǎo)管過長的部分導(dǎo)管，再固定導(dǎo)管17穿刺失敗穿刺失敗 原因：原因：

5、n穿刺鞘未進(jìn)入血管穿刺鞘未進(jìn)入血管n血管硬化或血管過細(xì)血管硬化或血管過細(xì)n進(jìn)針過深進(jìn)針過深18n穿刺見有回血后需將穿刺鞘送入穿刺見有回血后需將穿刺鞘送入1cm1cm以上，確保穿刺鞘在血管內(nèi)以上，確保穿刺鞘在血管內(nèi)n避免選用避免選用硬化的血管，血管小的患硬化的血管，血管小的患者選用管徑小的導(dǎo)管者選用管徑小的導(dǎo)管n進(jìn)針角度為進(jìn)針角度為1515-20-20，見回血后及，見回血后及時調(diào)整穿刺針角度再送入穿刺針及時調(diào)整穿刺針角度再送入穿刺針及穿刺鞘穿刺鞘 預(yù)防及對策預(yù)防及對策19n需經(jīng)需經(jīng)X X線透視或攝片確認(rèn)導(dǎo)管末端線透視或攝片確認(rèn)導(dǎo)管末端 所處位置，所處位置，20導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位n導(dǎo)管異位導(dǎo)管異位

6、常見頸內(nèi)靜脈異位常見頸內(nèi)靜脈異位 21原因原因n胸腔積液胸腔積液n上腔靜脈高壓上腔靜脈高壓n送管時咳嗽送管時咳嗽n體位不當(dāng)體位不當(dāng)22 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)nX X線透視見導(dǎo)管尖端在頸內(nèi)靜脈內(nèi)，線透視見導(dǎo)管尖端在頸內(nèi)靜脈內(nèi)， 液體點滴不暢、頸部有涼感液體點滴不暢、頸部有涼感23 預(yù)防預(yù)防n坐位穿刺坐位穿刺n擺好體位擺好體位24n處理處理 頸內(nèi)靜脈異位：不做處理或?qū)?dǎo)管頸內(nèi)靜脈異位：不做處理或?qū)?dǎo)管退出，使導(dǎo)管尖端平胸鎖關(guān)節(jié)退出，使導(dǎo)管尖端平胸鎖關(guān)節(jié)25導(dǎo)管反折導(dǎo)管反折n原因原因1、選用頭靜脈、選用頭靜脈2、送管速度過快、送管速度過快3、勉強送管、勉強送管26n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) X X線透視下可見導(dǎo)管線透視下可見導(dǎo)管末端在血管內(nèi)末端在血管內(nèi)反反折，液體點滴緩慢折，液體點滴緩慢27 預(yù)防預(yù)防 1 1、避免選擇頭靜脈置管、避免選擇頭靜脈置