中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的復(fù)習(xí)重點

1、病名定義：1感冒是感受觸冒風(fēng)邪所導(dǎo)致的常見外感疾病，臨床表現(xiàn)以鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適等為其特征。本病四季均可發(fā)生，尤以春、冬為多見。病情有輕重的不同，輕者多為感受當(dāng)令之氣，一般通稱傷風(fēng)或冒風(fēng)、冒寒；重者多為感受非時之邪，稱為重傷風(fēng)。時行感冒是感冒的一個特殊類型，主要感受時行疫毒，病情重而多變，在一個時期、肯定區(qū)域內(nèi)廣泛流行，證候多相類似者，且不限于季節(jié)，具有肯定的傳染性。2.咳嗽是指肺失宜降，肺氣上逆作聲，咯吐痰液而言，為肺系疾病的主要證候之一。分別言之，有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。3.哮病是一種發(fā)作性痰鳴氣喘疾患。發(fā)時

2、喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。4.喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征的病癥。5.肺癰是由于熱毒瘀結(jié)于肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證。屬于內(nèi)癰之一。臨床以咳嗽，胸痛，發(fā)熱，咯吐腥臭濁痰，甚則膿血相兼為主要特征。6.肺癆是由于體質(zhì)虛弱，氣血不足，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致的具有傳染性的慢性虛弱疾患，以咳嗽、咯血、潮熱、盜汗及身體漸漸消瘦為主要臨床特征。7.肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，脹悶如塞，喘咳上氣，痰多，煩躁，心慌等。其病程纏綿，時輕時重，日久則見面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，

3、肢體浮腫，甚或喘脫等危重證候。8.肺萎是指肺葉痿弱不用，臨床以咳吐濁唾涎沫為主證，為肺臟的慢性虛損性疾患。9.心悸是指病人自覺心中悸動、驚惕擔(dān)憂，甚則不能自主的一種病證，臨床一般多呈陣發(fā)性，每因情志波動或勞累過度而發(fā)作。且常與失眠、健忘、眩暈、耳鳴等同時并見。病情較輕為驚悸，病情較重為怔忡。張仲景學(xué)術(shù)爭辯* G5 I6 D: F  A) N10.胸痹是指胸部悶痛，甚則胸痛徹背，短氣、喘息不得臥為癥的一種疾病，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者則有胸痛，嚴(yán)峻者傷心徹背，背痛徹心。11.不寐亦稱失眠或“不得眠”“不得臥”“目不瞑”。是指經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證。不寐的

4、證情輕重不一，輕者有人寐困難，寐而易醒，醒后不能再寐，時寐時醒等，嚴(yán)峻者則整夜不能寐。12癲狂是精神失常的疾患，癲證以精神抑郁，表情淡漠，緘默癡呆，語無倫次，靜而多喜為特征；狂證以精神亢奮，狂躁擔(dān)憂，喧擾不寧，躁妄打罵，動而多怒為特征。因二者在癥狀上不能截然分開，又能相互轉(zhuǎn)化，故癲狂并稱。本證多見于青壯年。?13癇病是一種反復(fù)發(fā)作性神志特別的疾病，又名“癲癇”或“羊痛風(fēng)”。其特征為突然意識丟失，甚則突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中如作豬羊叫聲，移時糊涂，一如常人。發(fā)作前可伴眩暈，胸悶等先兆，發(fā)作后常有疲乏無力等癥狀。'14癡呆是由髓減腦消，神機(jī)失用所導(dǎo)致的一種神

5、志特別的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等為主要臨床表現(xiàn)。其輕者可見神情淡漠，寡言少語，反應(yīng)遲鈍，善忘；重則表現(xiàn)為終日不語，或閉門獨居?；蚩谥朽?，言辭顛倒，行為失常，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓等。15厥證是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主要表現(xiàn)的一種病證。輕者昏厥時間較短，自會漸漸糊涂，糊涂后無偏癱、失語、口眼歪斜等后遺癥。嚴(yán)峻者甚至一厥不醒而導(dǎo)致死亡16胃痛又稱胃脘痛，以上腹胃脘部近心窩處經(jīng)常發(fā)生苦痛為癥的病證。17痞滿指以自覺心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無形，按之松軟，壓之無痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部，又可稱胃痞。18嘔吐是胃失和降，氣逆于上，

6、迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。有物有聲謂之嘔，有物無聲謂之吐，無物有聲謂之干嘔。" g( 5 T( K9 |$ 19噎膈是指吞咽食物哽噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之時哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨消滅，而又每為膈的前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床往往以噎膈并稱。- v) ?! y- B1 R9 ( t% Y20呃逆是指胃氣上逆動膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)。21腹痛是指胃脘以下，恥骨毛際以上的部位發(fā)生的苦痛而言。22泄瀉是指排便次數(shù)增多，糞便淡薄，甚至瀉出如水樣而言。前賢以大便溏薄而勢緩者為泄，大便清稀如水而直下者為瀉。本病一年四

7、季均可發(fā)生，但以夏秋兩季為多見。23痢疾是以腹痛，里急后重，下痢赤白膿血為癥的病證。為多發(fā)于夏秋季節(jié)的腸道傳染病。24便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過久，秘結(jié)不通，排便周期延長，或周期不長但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱澀，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的一種病證。25脅痛是以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部苦痛為主要表現(xiàn)的病證。古又稱膚脅肋痛、季肋痛或脅下痛。脅，指側(cè)腹部，為腋以下至第十二肋骨部的統(tǒng)稱。26黃疸是感受濕熱疫毒，肝膽氣機(jī)受阻，疏泄失常，膽汁外溢所致，以目黃、身黃、尿黃為主要表現(xiàn)的常見肝膽病證。以目睛發(fā)黃最為突出。27積聚是由于正氣虧虛，臟腑失和，氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)腹內(nèi)而致，以腹內(nèi)結(jié)塊，或脹或痛為主要臨床特征的一

8、類病證。積屬有形，結(jié)塊固定不移，痛有定處，病在血分，是為臟?。痪蹖贌o形，包塊聚散無常，痛無定處，病在氣分，是為腑病。28鼓脹系因肝脾受傷，疏泄運化失常，氣血交阻致水氣內(nèi)停，以腹大脹滿，繃急如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為主要臨床表現(xiàn)的病證。29頭痛是臨床上常見的自覺癥狀，可單獨消滅，亦可消滅于多種急慢性疾病之中。30眩暈：眩是眼花或眼前發(fā)黑，暈是頭暈甚或感覺自身或外界景物旋轉(zhuǎn)。輕者閉目即止；重者如坐車船，旋轉(zhuǎn)不定，不能站立，或伴有惡心、嘔吐、汗出，甚則昏倒等癥狀。31中風(fēng)是以卒然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，語言不利為主癥的病證，病輕者可無昏仆而僅以半身不遂及口眼歪斜等癥狀。32癭病是以頸前

9、喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為主要臨床特征的一類疾病。33瘧疾是感受瘧邪引起的以寒戰(zhàn)、壯熱、頭痛、汗出、休作有時為臨床特征的一類疾病。本病常發(fā)生于夏秋季節(jié)，但其他季節(jié)亦可發(fā)生。鑒別：2感冒與溫病早期的鑒別本病當(dāng)留意與某些溫病早期相鑒別，因溫病早期，尤其是太陰溫病，每常表現(xiàn)類似于感冒的癥狀，如風(fēng)溫初起即極似風(fēng)熱感冒之證。因此在各種溫?zé)岵〉牧餍屑竟?jié)，應(yīng)特殊提高警惕，親密觀看動態(tài)變化。一般而言，感冒發(fā)熱多不高或不發(fā)熱，溫病必有發(fā)熱甚至高熱，感冒服解表藥后，多能汗出、身涼、脈靜，溫?zé)岵『钩龊鬅犭m暫降，但脈數(shù)不靜，身熱旋即復(fù)起，咳嗽胸痛，頭痛較劇，甚至消滅神志昏迷、驚厥、譫妄等傳變?nèi)死锏淖C候。3風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的

10、鑒別風(fēng)寒感冒，惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，鼻流清涕，口不渴，舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊；風(fēng)熱感冒，發(fā)熱重，惡寒輕，有汗，鼻流濁涕，口渴，舌苔薄黃而干，脈浮數(shù)。4一般感冒與時行感冒的鑒別一般感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時，發(fā)病率可以上升，但無明顯流行特點。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)它病，傳變?nèi)死铩r行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀明顯，可以發(fā)生傳變，化熱人里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性、流行性。4咳嗽與咳喘的鑒別咳嗽僅以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)，不伴喘證；咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳致喘，臨床以咳喘并作為特點。2。哮病與喘證的鑒別哮病和喘證都有

11、呼吸急促、困難的表現(xiàn)。哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的獨立性疾?。淮笟庀⒀?，為呼吸氣促困難，是多種急、慢性疾病的一個癥狀。哮必兼喘，喘未必兼哮，哮病久延可進(jìn)展成為經(jīng)常性的痰喘。哮病反復(fù)發(fā)作有夙根，喘病反復(fù)發(fā)作無夙根。; C, L( e. + d) ?; d2 仲景論壇3哮病與支飲的鑒別支飲亦可表現(xiàn)痰鳴氣喘的癥狀，大多由于慢性咳嗽經(jīng)久不愈，漸漸加重而成咳喘，病情時輕時重，發(fā)作與間歇的界限不清，以咳嗽和氣喘為主，與哮病之間歇發(fā)作，突然起病，快速緩解，喉中哮鳴有聲，輕度咳嗽或不咳有明顯的差別。3。喘證與氣短的鑒別兩者同為呼吸特別，嗜證呼吸困難，張口抬肩，搖身攘肚，實證氣粗聲高，虛證氣弱

12、聲低；短氣亦即少氣，主要表現(xiàn)呼吸淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩擷肚。氣短不若喘證呼吸困難，但氣短進(jìn)一步加重，亦可呈虛喘表現(xiàn)。2肺癰與風(fēng)溫的鑒別由于肺癰初期與風(fēng)溫極為類似，故應(yīng)留意兩者之間的區(qū)分。風(fēng)溫起病多急，以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別，但肺癰之振寒，咯吐濁痰明顯，喉中有腥味，特殊是風(fēng)溫經(jīng)正確準(zhǔn)時治療后，多在氣分而解，如經(jīng)一周身熱不退，或退而復(fù)升，應(yīng)進(jìn)一步考慮肺癰之可能3肺癰與肺癭的鑒別肺痿、肺癰雖然同為肺中有熱，但肺癰為風(fēng)熱犯肺，熱壅血瘀，肺葉生瘡，病程短而發(fā)病急，形體多實，消瘦不甚，咳吐膿血腥臭，脈數(shù)實；肺痿為氣陰虧損，虛熱內(nèi)灼，或肺氣虐冷，以致肺葉

13、痿弱不用，病程長而發(fā)病緩，形體多虛，肌肉消瘦，咳唾涎沫，脈數(shù)虛。兩者一實一虛，明顯有別。2肺癆與虛勞的鑒別肺癆(癆瘵)具有傳染特點，是一個獨立的慢性傳染性疾患，有其發(fā)生進(jìn)展及傳變規(guī)律。虛勞病緣內(nèi)傷虧損，是多種慢性疾病虛損證候的總稱。肺癆病位主要在肺，不同于虛勞的五臟并重，以腎為主。肺癆(癆瘵)的病理主在陰虛，不同于虛勞的陰陽并重。( o9 f( a, p1 9 l3肺癆與肺痿的鑒別肺癆與肺痿有肯定的聯(lián)系和區(qū)分。兩者病位均在肺，但肺痿是肺部多種慢性疾患后期轉(zhuǎn)歸而成，如肺癰、肺癆、久嗽等導(dǎo)致肺葉痿弱不用，俱可成痿。肺癆后期可以轉(zhuǎn)成肺痿，但必需明確肺癆并不等于就是肺痿，兩者有因果輕重的不同。若肺癆的

14、晚期，消滅干咳、咳吐涎沫等癥者，即已轉(zhuǎn)屬肺痿之候。在臨床上肺痿是以咳吐濁唾涎沫為癥，而肺癆是以咳嗽、咳血、潮熱、盜汗及形體明顯消瘦為特征。2肺脹與喘證、哮病的鑒別肺脹與哮證、喘證均以咳而上氣、喘滿為癥，有其類似之處。區(qū)分言之，肺脹是多種慢性肺系疾病日久積漸而成，除咳喘外尚有心悸，唇甲紫紺，胸腹脹滿，肢體浮腫等癥狀；哮是反復(fù)發(fā)作性的一個獨立病種，以喉中哮鳴有聲為特征；喘是多種急慢性疾病的一個癥狀，以呼吸氣促困難為主要表現(xiàn)。從三者的相互關(guān)系來看，肺脹可以隸屬于喘證的范疇，哮與喘病久不愈又可進(jìn)展成為肺脹。2驚悸與怔忡的鑒別驚悸與怔忡的病因不同，病情程度上又有輕重之別。怔忡每由內(nèi)因引起，并無外驚，自覺

15、心中惕惕，稍勞即發(fā)，病來雖漸，但全身狀況較差，病情較為深重；驚悸則相反，常由外因而成，偶受外來刺激，或因驚恐，或因憤怒，均可發(fā)病，發(fā)則心悸，時作時止，病來雖速，但全身狀況較好，病勢淺而短暫。驚悸日久可以進(jìn)展為怔仲，怔忡患者，又易受外驚所擾，而使動悸加重。3心悸與奔豚的鑒別心悸為心中猛烈跳動，發(fā)自于心；奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少馥。# H1 D% n/ N7 E, v3 b9 |3 f2 - t仲景論壇4心悸與卑蝶的鑒別卑蝶病因·在于心血不足，胸中不適源于痞塞。卑蝶是一種以神志特別為主的疾病，一般無促、結(jié)、代、疾、遲等脈象消滅。心悸則無情志特別。2胸痹與懸飲的鑒別懸飲的胸痛與胸痹相像，但胸

16、痹為當(dāng)胸悶痛，并可引及左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè)，常于勞累、飽餐、受寒、心情感動后突然發(fā)作，歷時短暫，休息或用藥后得以緩解；而懸飲胸脅脹痛，持續(xù)不解，且多伴有咳唾、轉(zhuǎn)側(cè)、呼吸時苦痛加重，肋間飽滿，并有咳嗽、咯痰肺系證候。! V/   v$ L2 H& h% E8 ; O; / c( Z3胸痹與胃脘痛的鑒別胸痹之不典型者，其苦痛可在胃脘部，而易與胃脘痛混淆，但胃脘痛多伴有噯氣、呃逆、泛吐酸水或清涎等脾胃證候，可予以鑒別。弘揚仲景,光大國醫(yī)- W9 m% + o- c- j/ U* 4胸痹與真?zhèn)牡蔫b別真?zhèn)哪诵乇缘倪M(jìn)一步進(jìn)展，·證見傷心尉烈，甚則持續(xù)不解，伴有汗出、

17、肢冷、面白、唇紫、手足青至節(jié)，脈微或結(jié)、代等危重急癥。1癲證與狂證的特征及鑒別要點二者均屬性格行為特別的精神疾病。癲證屬陰，以靜而多喜為主，表現(xiàn)為沉靜獨處，言語支離，畏見生人，或哭或笑，聲低氣怯，抑郁性精神失常為特征；狂證屬陽，以動而多怒為主，表現(xiàn)躁動狂亂，氣力倍常，呼號詈罵，聲音多亢，興奮性精神失常為主。( % o: u2 C. W/ w2癲證與郁證的鑒別郁病以心情抑郁，心情不寧，胸脅脹悶，急躁易怒，心悸失眠，喉中如有異物等自我感覺為主，或哀痛欲哭，數(shù)欠伸，像如神靈所作，神志清楚，有自制力量，不會自傷或傷及他人。癲證亦見喜怒無常，多語或不語等證，但一般已失去自控力量，神明逆亂，神志不清。:

18、U) T7 L: N) T6 c% j3癲證與癇證的鑒別癇證以意識丟失，甚則昏仆，不省人事，強(qiáng)直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時糊涂，一如常人為特征。癲證則無意識的丟失，以緘默不語或語無倫次為特征。% l7 X- Z% f/ Q$ a4癲證與癡呆的鑒別癡呆以智能低下為突出表現(xiàn)，以神志呆滯，愚笨遲鈍為主要證候特征，其部分癥狀可自制，其基本病機(jī)是髓減腦衰，神機(jī)失調(diào)，或痰濁瘀血，阻痹腦脈。2、癇病與中風(fēng)的鑒別本證與中風(fēng)均有突然仆倒，昏不知人的癥，不同之點就在于本證常伴見口吐涎沫，兩目上視，四肢抽搐，或口中發(fā)出豬羊叫聲等有反復(fù)發(fā)作史，無半身不遂，口舌歪斜等后遺癥。5 B9 m 

19、60;s) Y; H$ T5 ?# f, r" x3癇病與厥證的鑒別厥證以面色蒼白，四肢厥冷，或見口噤，握拳，手指拘急為癥，與癇病不難鑒別。4癇病與痙證的鑒別痙證多持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強(qiáng)直，癇病僅見于發(fā)作時，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。2癡呆與郁證的鑒別癡呆的神志特別需與郁證中的臟躁相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時可如常人，且無智能、人格、情感方面的變化。而癡呆多見于中老年人，男女發(fā)病無明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、計算力減退甚至人格情感的變化。1 l, 0 / l$ c6 O- P9 M

20、2 j3癡呆與癲證的鑒別癲證屬于精神失常的疾患，以緘默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多喜為特征，以成年人多見。而癡呆則屬智能活動障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志特別疾病，以老年人多見。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復(fù)。但須指出：重癥癡呆患者與癲證在臨床癥狀上有很多相像之處，臨床難以區(qū)分。+ I# E* |1 h/ ! u" t% D: c4癡呆與健忘的鑒別健忘是以記憶力減退、遇事善忘為癥的一種病證。而癡呆則以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉為主要表現(xiàn)。其不知前事或問事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前事”有根本區(qū)分。癡呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘

21、，且健忘不伴有智能減退、神情呆鈍。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，這時可不予鑒別。由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后可以恢復(fù)。2厥證與中風(fēng)的鑒別中風(fēng)以中老年為多見，常有素體肝陽亢盛。其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口眼歪斜、偏癱等癥，神昏時間較長，糊涂后有偏癱、口眼歪斜及失語等后遺癥。7 J' D9 Y8 d, H0 B  o3厥證與癇病的鑒別癇病常有先天因素，以青少年為多見。病情重者，雖亦為突然昏仆，不省人事，但發(fā)作時間短暫，且發(fā)作時常伴有號叫、抽搐、口吐涎沫、兩目上視、小便失禁等。糊涂后可如常人。" x& J" h6 N, w2 4厥證與

22、昏迷的鑒別一般來說昏迷的發(fā)生較為緩慢，有一個昏迷前的臨床過程，先輕后重，由煩躁、嗜睡、譫語漸次進(jìn)展，一旦昏迷后，持續(xù)時間一般較長，恢復(fù)困難，糊涂后原發(fā)病仍舊存在。厥證常突然發(fā)生，昏倒時間較短，常因情志刺激、飲食不節(jié)、勞倦過度、亡血失津等導(dǎo)致發(fā)病。! p+ Y$ A# C: c% o# N0 z1 V: a5。厥證與眩暈的鑒別眩暈有頭暈?zāi)垦＃曃镄D(zhuǎn)不定，甚則不能站立，耳鳴，但無神志特別的表現(xiàn)。與厥證突然昏倒，不省人事，迥然有別。I, F4 o2胃痛與真?zhèn)牡蔫b別真?zhèn)南敌慕?jīng)病變所引起的傷心證，多見于老年人，為當(dāng)胸而痛，其多刺痛，動輒加重，痛引肩背，常伴心悸氣短，汗出肢冷，病情危急，其病變部位、

23、苦痛程度與特征及其預(yù)后等方面，與胃痛是有明顯區(qū)分的。* H  a( a: y* e/ w9 6 & o- 9 i3胃痛與脅痛的鑒別脅痛是以兩脅脹痛為癥，肝氣犯胃的胃痛有時亦可攻痛連脅，但仍以胃脘部苦痛為癥，兩者具有明顯的區(qū)分。4胃痛與腹痛的鑒別腹痛是以胃脘部以下，恥骨毛際以上整個位置苦痛為癥。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處苦痛為癥，兩者僅就苦痛部位來說，是有區(qū)分的。2痞滿與胃痛的鑒別兩者病位同在胃脘部，且常相兼消滅。然胃痛以苦痛為主，胃痞以滿悶不適為患，可累及胸膈；胃痛病勢多急，壓之可痛，而胃痞起病較緩，壓無痛感，兩者差別顯著。4 y6 N/   n

24、. * w3痞滿與鼓脹的鑒別兩者均為自覺腹部脹滿的病證，但鼓脹以腹部脹大如鼓，皮色蒼黃，脈絡(luò)暴露為癥；胃痞則以自覺滿悶不舒，外無脹形為特征；鼓脹發(fā)于大腹，胃痞則在胃脘；鼓脹按之腹皮繃急，胃痞卻按之松軟。如證治匯補(bǔ)·痞滿)曰：“痞與脹滿不同，脹滿則內(nèi)脹而外亦有形，痞滿則內(nèi)覺滿塞而外無形跡。”! b+ F6 N4 h2 $ f% H" |% s' T! * t4痞滿與胸痹的鑒別胸痹是胸中痞塞不通，而致胸膺內(nèi)外苦痛之證，以胸悶、胸痛、短氣為癥，偶兼脘腹不舒。如金匱要略·胸痹傷心短氣病脈證治)云：“胸痹氣急脹滿，胸背痛，短氣”。而胃痞則以脘腹?jié)M悶不舒為癥，多兼飲食

25、納運無力之癥，偶有胸膈不適，并無胸痛等表現(xiàn)。* l) r% P- $ Q* d* A$ d5痞滿與結(jié)胸的鑒別兩者病位皆在脘部，然結(jié)胸以心下至小腹硬滿而痛，拒按為特征；痞滿則在心下胃脘，以滿而不痛，手可按壓，觸之無形為特點。 2嘔吐與噎膈的鑒別嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無定時。噎膈之病，進(jìn)食哽咽不順或食不得人，或食人即吐，甚則因噎廢食。噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長，預(yù)后欠佳。, X. m/ e# u. M' r) T3嘔吐與反胃、呃逆的鑒別嘔吐、反胃、呃逆三者，都是胃部的病變，但嘔吐是以有聲有物為特征；反胃是以朝食暮吐為特征；而呃逆古名為“噦”，是以喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自

26、制為特征。在病位上，嘔吐、反胃在胃，呃逆在膈。在病機(jī)上，三者都有胃氣上逆，而呃逆還有膈間不利的因素存在。散臨床上特征各異，是不難辨別的。" |, E) n6 j# N: d6 H4嘔吐物的鑒別嘔吐病證有寒、熱、虛、實之別，依據(jù)嘔吐物的性狀及氣味，可以掛念鑒別。嘔吐物酸腐量多，氣味難聞?wù)?，多屬飲食停滯，食積內(nèi)腐；嘔吐黃水、苦水者，多因膽熱犯胃，胃失和降；嘔吐酸水、綠水，多因肝熱犯胃，胃氣上逆；嘔吐濁痰涎沫多因痰飲中阻，氣逆犯胃；嘔吐清水，量少，多因胃氣虧虛，運化失職。2噎膈與反胃的鑒別兩者皆有食人即吐的癥狀。噎膈多系陰虛有熱，主要表現(xiàn)為吞咽困難，堵塞不下，旋食旋吐，或緩緩?fù)鲁?；反胃多?/p>

27、陽虛有寒，主要表現(xiàn)為食尚能人，但經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐。如醫(yī)學(xué)讀書記·噎膈反胃之辨說：“噎膈之所以反胃者，以食噎不下，故反而上出，若不噎則并不反矣。其反胃之病，或遲或速，自然吐出，與膈病何相干哉?”* 7 E) # x5 u# c& Q) f3噎膈與梅核氣的鑒別二者均見咽中梗塞不舒的癥狀。噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困難。梅核氣則系氣逆痰阻于咽喉，為無形之氣，無吞咽困難及飲食不下的癥狀。如證治匯補(bǔ)·噎膈·附梅核氣所說：“梅核氣者，痰氣窒塞于咽喉之間，咯之不出，咽之不下，狀如梅核。”即咽中有梗塞不舒的感覺，無食物哽噎不順，或吞咽困難，食入即吐的癥狀。

28、2呃逆與干嘔的鑒別兩者同屬胃氣上逆的表現(xiàn)，干嘔屬于有聲無物的嘔吐，乃胃氣上逆，沖咽而出，發(fā)出嘔吐之聲。呃逆則氣從膈間上逆，氣沖咽喉，呃呃連聲，聲短而頻，不能自制。7 $ K- p6 P$ H) g7 5 d5 m3呃逆與暖氣的鑒別兩者均為胃氣上逆，噯氣乃胃氣阻郁，氣逆于上，沖咽而出，發(fā)出沉緩的噯氣聲，常伴酸腐氣味，食后多發(fā)，故張景岳稱之為“飽食之息”，與喉間氣逆而發(fā)出的呃呃之聲不難區(qū)分。2腹痛與胃痛的鑒別胃處腹中，因此，腹痛與胃痛是有親密聯(lián)系的。但就部位而論，是有區(qū)分的。以上腹部胃脘近心窩處苦痛者為胃痛；以胃脘以下，恥骨毛際以上的部位苦痛者為腹痛。而胃痛多消滅脘腹脹悶，納差，或得食痛減，或食后

29、痛增，或吐苦泛酸，或呃逆噯氣等癥。這些癥狀，在腹痛是少見的，兩者亦不難鑒別。$ n/ f/ K5 K8 g8 C7 m3腹痛與外科腹痛的鑒別內(nèi)科腹痛常先發(fā)熱后腹痛，苦痛一般不劇，痛無定處，壓痛不明顯；外科腹痛多后發(fā)熱，苦痛猛烈，痛有定處，壓痛明顯，見腹痛拒按，腹肌緊急等。, O4 D6 X- c3 O0 m! F3 t: O- m2 # a4腹痛與婦科腹痛的鑒別婦科腹痛多在小腹，與經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)有關(guān)，如痛經(jīng)、先兆流產(chǎn)、宮外孕、輸卵管裂開等，應(yīng)準(zhǔn)時進(jìn)行婦科檢查，以明確診斷。內(nèi)科腹痛常發(fā)熱、腹痛，苦痛一般不劇，痛無定處，壓痛不明顯。2泄瀉和痢疾的鑒別“瀉”和“痢”兩者均多發(fā)于夏秋季節(jié)，病變皆在腸道

30、，病因亦有相同之處，但瀉和痢在臨床癥狀和發(fā)病機(jī)理等方面，實有不同之處。二者大便次數(shù)皆增多，但痢疾大便次數(shù)增多而量少，痢下赤白粘凍或膿血，里急后重，便而不爽，甚則滯澀難下；泄瀉以大便溏薄，瀉下爽利，或如稀水，或完谷不化，甚至滑脫不禁，并無赤白膿血、里急后重之癥。泄瀉亦有腹痛者，然腹痛與腸鳴同時消滅；痢疾腹痛常和里急后重伴隨；在病因病機(jī)方面，泄瀉雖有感受外邪和飲食不節(jié)之因，但以濕為主，即“濕多成五泄”，其病機(jī)關(guān)鍵在于脾虛濕盛。痢疾則為腸中有壅滯之邪，與氣血相搏結(jié)，病機(jī)關(guān)鍵在于腸中有滯；瀉、痢兩病，可以相互轉(zhuǎn)化，有先瀉而后痢者，有先痢而后瀉者，其先瀉后痢則病情加重，病機(jī)由淺入深；先痢后瀉則病情轉(zhuǎn)輕，

31、病機(jī)由深出淺，前者難治，后者易療。綜上所述，兩者不難鑒別。# R9 n# A0 Q! A3 Q+ R. v3泄瀉和霍亂的鑒別霍亂是一種上吐下瀉并作的病癥，發(fā)病特點是來勢急驟，變化快速，病情兇險，起病時先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或吐下如米泔水，常伴發(fā)熱、惡寒。而泄瀉以大便稀溏，次數(shù)增多為特征，少見嘔吐，吐亦稍微，一般預(yù)后較好。2便秘與腸結(jié)的鑒別兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為疾病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部苦痛拒按，大便完全不通，且無矢氣和腸鳴音，嚴(yán)峻者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行

32、，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納削減。2。脅痛與懸飲的鑒別：懸飲亦可見脅肋苦痛，但其表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，伴見咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸時苦痛加重，常喜向病側(cè)睡臥，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音，或兼見發(fā)熱。 2陰黃與陽黃的鑒別陽黃黃色鮮亮，發(fā)病急，病程短，常伴身熱、口干苦、舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。急黃為陽黃之重癥，病情急驟，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長，病勢緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。& e. S% J' K5 b+ l; Z3。黃疸與萎黃的鑒別黃瘟發(fā)病與感受外邪、飲食勞倦或病后有關(guān)；其病機(jī)為濕滯脾胃，肝膽失疏，膽汁外溢；其癥為身

33、黃、·目費、；·小便黃。萎黃為氣血不足致使身面皮膚呈萎黃不華的病證，多見于大失血或重病之后。其特征是雙目不黃，往往伴有眩暈、氣短、心悸等癥，與黃疸病的目黃、身黃、溲黃不同，臨證易于區(qū)分。2癥積與瘕聚的鑒別積與聚雖合稱一個病證，但兩者是有明顯的區(qū)分的。積證者積塊明顯，固定不移，痛有定處，病程較長，多屬血分，病情較重，治療較難；聚證則無積塊，腹中氣時聚時散，發(fā)有休止，痛無定處，病程較短，多屬氣分，一般病情較輕，相對的治療較易。%   B: J! y/ P1 Z, F& ?3積聚與痞滿的鑒別痞滿是指脘腹部痞塞脹滿，系自覺癥狀，而無塊狀物可捫及。積聚則是

34、腹內(nèi)結(jié)塊，或痛或脹，不僅有自覺癥狀，而且有結(jié)塊可捫及。2鼓脹與水腫的鑒別水腫病證病位多在肌膚，病由于外感邪氣、飲食不節(jié)或勞倦太過，病變臟腑在肺、脾、腎。其病機(jī)為肺失宣降，脾失健運，氣化不行。其臨床表現(xiàn)，初起從眼瞼部開頭，繼則延及頭面、四肢以至全身，亦有從下肢開頭水腫，后及全身，皮色一般不變。后期病勢嚴(yán)峻，可見腹脹滿，不能平臥等癥。鼓脹病位在腹部，病由于情志郁結(jié)、酒食不節(jié)、感染蟲毒以及它病轉(zhuǎn)化而來，病變臟腑在肝、脾、腎。其病機(jī)為肝、脾、腎功能失調(diào)，氣、血、水互結(jié)于腹部。其臨床表現(xiàn)為腹部脹大，甚則腹大如鼓。初起腹部脹大但按之松軟，漸漸堅硬。: B8 q# " J( X% p& M

35、3氣鼓、水鼓與血鼓的鑒別腹部膨隆，噯氣或矢氣則舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，是為“氣鼓”，多屬肝郁氣滯；腹部脹橢膨大，或狀如蛙腹，按之如囊裹水，常伴下肢浮腫，是為“水鼓”，多屬陽氣不振，水濕內(nèi)停；脘腹堅滿，青筋暴露，腹內(nèi)積塊痛如針刺，面頸部赤絲血縷，是為“血鼓”，多屬肝脾血瘀水停：臨床上氣、血、水三者常相兼為患，但各有側(cè)重，把握上述特點，有助于辨證。2頭痛與眩暈的鑒別頭痛與眩暈可單獨消滅，也可同時消滅，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以苦痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。$ m( v4 O& G3 & X3真頭痛與一般頭痛的

36、鑒別真頭痛為頭痛的一種特殊重癥，其特點為起病急驟，多表現(xiàn)為突發(fā)的猛烈頭痛，持續(xù)不解，陣發(fā)加劇，手足逆冷至肘膝，甚至嘔吐如噴，肢厥、抽搐，本病兇險，應(yīng)與一般頭痛區(qū)分。 2眩暈與中風(fēng)的鑒別中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以喁僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相像，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)。  B& W# |) q1 l. H) P0 Q3眩暈與厥證的鑒別厥證以突然昏仆，不省人事，四肢厥冷為特征，發(fā)作后可在短時間內(nèi)糊涂。嚴(yán)峻者可一厥不復(fù)而死亡。眩暈嚴(yán)峻者也有欲仆或

37、暈旋仆倒的表現(xiàn)，但眩暈病人無昏迷、不省人事的表現(xiàn)。2中風(fēng)與口僻的鑒別口僻俗稱吊線風(fēng)，主要癥狀是口眼歪斜，但常伴耳后苦痛、口角流涎，言語不清，而無半身不遂或神志障礙等表現(xiàn)，多因正氣不足，風(fēng)邪入脈絡(luò)，氣血痹阻所致，不同年齡均可罹患。5 H& V9 U8 E: q; f: H* Y: E2 2 3中風(fēng)與厥證的鑒別厥證：昏迷時多見面色蒼白，四肢厥冷，無口眼歪斜，手足偏廢。中風(fēng)：昏迷時可見口眼歪斜，半身不遂，糊涂后多有后遺癥2 E1 C- v5 S7 Q4 h4中風(fēng)與痙證的鑒別痙證：項背強(qiáng)直，四肢抽搐，甚至角弓反張，或見昏迷，但無口眼歪斜及半身不遂。中風(fēng)：昏迷時可見口眼歪斜；半身不遂，糊涂后多有

38、后遺癥。8 S; O" c3 8 g) Y- z5中風(fēng)與癭證的鑒別痿證可有肢體癱瘓，括動無力等類似中風(fēng)的表現(xiàn)；中風(fēng)后半身不遂，日久不能恢復(fù)者亦可見肌肉瘦削，筋脈弛緩。但痿證一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或四肢癱瘓，或肌肉萎縮，筋惕肉艄為多見。" E0 5 O4 b( 8 G( X* y6中風(fēng)與癇病的鑒別癇?。夯杳詴r四肢抽搐，多吐涎沫，或發(fā)出特別叫聲，醒后一如常人。中風(fēng)多伴有半身不遂、口眼歪斜等證。2癭病與瘰疬的鑒別癭病與瘰疬均可在頸項部消滅腫塊，但二者的具體部位及腫塊的性狀不同，癭病腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。瘰疬的病變部位在頸項的兩側(cè)或頜下，腫塊一般較小，每個約黃豆大，個

39、數(shù)多少不等。  u3 e8 ) e& F; ) z3瘤病與消渴的鑒別癭病中的陰虛火旺證，應(yīng)留意與消渴病鑒別。消渴病以多飲、多食、多尿為主要臨床表現(xiàn)，三消的癥狀常同時并見，尿中常有甜味，而頸部無癭腫。癭病中的陰虛火旺證雖有多食易飲，但無多飲、多尿等癥；而以頸前有癭腫為主要特征，并伴有煩熱心悸，急躁易怒，眼突，脈數(shù)等。. " N+ % ' 3 4癭囊與癭瘤的鑒別, k( e6 z( t/ E% x癭囊頸前腫塊較大，兩側(cè)比較對稱，腫塊光滑，松軟，主要病機(jī)為氣郁痰阻，若日久兼瘀血內(nèi)停者，局部可消滅結(jié)節(jié)。癭瘤表現(xiàn)為頸前腫塊偏于一側(cè)，或一側(cè)較大，或兩側(cè)均大，癭

40、腫大小如桃核，質(zhì)較硬。病情嚴(yán)峻者，腫塊快速增大，質(zhì)地堅硬，表面凹凸不平。主要病機(jī)為氣滯、痰結(jié)、血瘀。2瘧疾與風(fēng)溫發(fā)熱的鑒別風(fēng)溫初起，邪在衛(wèi)分時，可見寒戰(zhàn)發(fā)熱，多伴有咳嗽氣急、胸痛等肺系癥狀；瘧疾則以寒熱往來，汗出熱退，休作有時為特征，無肺系癥狀。在發(fā)病季節(jié)上，風(fēng)溫多見于冬春，瘧疾常發(fā)于夏秋。$ _/ x" e# l2 v' r3瘧疾與淋證發(fā)熱的鑒別淋證初起，濕熱蘊(yùn)蒸，邪正相搏，亦常見寒戰(zhàn)發(fā)熱，但多兼小便頻急，滴瀝刺痛，腰部疫脹苦痛等癥，可與瘧疾作鑒別。0 M; - U5 U& 9 e& d2 4寒瘧、溫瘧和瘴瘧的鑒別瘧發(fā)寒重?zé)彷p，或但寒不熱者，為偏于寒盛，屬于

41、寒瘧；熱重寒輕，或但熱不寒者，為偏于熱盛，屬于溫瘧；如高熱不退，頭痛甚則消滅驚厥，抽搐、頸項僵直，昏迷等癥，為邪人心肝的危重癥，多屬疫瘧(瘴瘧)。 1感冒有何臨床表現(xiàn)？其治療原則是什么？ 感冒的臨床表現(xiàn)，初期一般多見鼻塞、流涕、噴嚏、聲重、惡風(fēng)，繼則發(fā)熱、咳嗽、咽癢或痛、頭痛、身楚不適等。感冒屬表實證，治療取解表達(dá)邪為原則，表虛證應(yīng)扶正與解表并施 2 感冒的病因以何邪為主？并述其病機(jī)變化。 感冒是由于六淫、時行病毒侵襲人體而致病。以風(fēng)邪為主因，夾時令之氣，或非時之氣而傷人。其主要病機(jī)變化，因風(fēng)性輕揚，多犯上焦，風(fēng)邪侵襲，從口鼻、皮毛而入，肺衛(wèi)首當(dāng)其沖，以致肺衛(wèi)不和而見惡寒、發(fā)熱、頭痛、身痛：肺

42、失宣肅而見鼻塞、流涕、咳嗽、咽癢或痛。 臨床上如何區(qū)分外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽？ 答：外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽的區(qū)分點如下： 類別 外感咳嗽 內(nèi)傷咳嗽 起病 急 慢 病程 短 長 癥狀 新咳，多兼有寒熱身痛等表癥 久咳，反復(fù)咳嗽，多兼有臟腑內(nèi)傷證 病性 多實 虛實夾雜 治法 疏邪宣肺 調(diào)理臟腑 禁忌 忌收斂 忌辛散 2.熱哮與寒哮臨床特征有何不同 答：寒哮臨床以胸膈滿悶如塞，咯痰色白不爽，面色晦暗，口不渴，天氣變冷或受寒后易發(fā)病，舌苔白滑，脈弦緊為特征；熱哮臨床以氣粗息涌，咳嗆陣作，咯痰黃稠難出，面赤，口干欲飲，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)為特征。 1、喘證與氣短、哮病如何鑒別？ 相同點是呼吸特別，不同點是喘證臨床

43、特征是呼吸困難，張口抬肩，甚至不能平臥。氣短臨床特征是呼吸微弱而淺促，或短氣不足以息，似喘而無聲，亦不抬肩，尚可平臥。 相同點是都有喘、咳、痰癥狀，不同點是喘指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。一般來說，哮必兼喘；喘未必兼哮。而哮指聲響言，為喉中有哮鳴音，是一種有宿根，反復(fù)發(fā)作的疾?。?2、如何鑒別實喘和虛喘？虛喘可分那兩種證候？證治有何不同？ 實喘呼吸深長有余，以呼出為快，氣粗聲高，伴有痰鳴咳嗽，脈數(shù)有力。虛喘呼吸短促難續(xù)，深吸為快，氣怯聲低，少有痰鳴咳嗽，脈象微弱或浮大中空，病勢徐緩，時輕時重，遇勞則甚。 虛喘分為肺虛和腎虛兩種證候。肺虛喘證，癥見喘促短氣，氣怯聲低，喉中

44、有鼾聲，咳聲低弱，痰吐淡薄，自汗畏風(fēng)或咳嗆痰少質(zhì)粘，煩熱口干，咽喉不利，面潮紅，舌質(zhì)淡紅或舌紅苔剝，脈脆弱或細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)肺益氣養(yǎng)陰，用生脈散合補(bǔ)肺湯加減。腎虛喘證，癥見：喘促日久，動則喘甚，呼多息少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗種，汗出肢冷，面青唇紫，舌苔淡白或黑潤，脈微細(xì)或沉弱?；虼龋婕t煩躁，口咽干燥，足冷如油，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。治以補(bǔ)腎納氣，用金匱腎氣丸、參蛤散加減。 3、什么是喘脫？如何治療？ 喘脫是指喘證嚴(yán)峻時，不但肺腎俱虛，也可導(dǎo)致心氣、心陽衰憊，造成心陽欲脫之重癥。臨床癥見氣喘痰鳴，氣不得續(xù)，張口抬肩，不得臥，四肢厥冷，面色晃白，汗出如珠如油，脈微弱。 治療可接受扶陽固脫，鎮(zhèn)攝腎氣之

45、法，選用參附湯合黑錫丹。 3如何從潰膿期的病情變化來推斷肺癰的預(yù)后？ 答：潰膿期是肺癰順證與逆證的轉(zhuǎn)折點。如潰膿后聲音清朗，膿血稀釋而漸少，臭味亦減飲食知味，胸肋稍痛，身體不熱，坐臥如常，脈緩而滑，則屬順證，預(yù)后好；如潰后音嘎無力，膿血如敗鹵，腥臭特別，氣喘鼻煸，胸痛，坐臥擔(dān)憂，食少身熱，脈短澀或弦急，為肺葉腐敗之候，屬逆證，預(yù)后不好。 2.肺癆的治療原則是什么？ 答：補(bǔ)虛培元：調(diào)補(bǔ)臟器的重點在肺，但應(yīng)留意臟腑整體關(guān)系。具體來說，應(yīng)依據(jù)“肺癆主乎陰虛”的特點，以滋陰為主，火旺者兼以降火，如合并氣虛、陽虛者則要同時兼顧。 治癆殺蟲：可選用百部、白芨、黃連、大蒜等以殺滅癆蟲。 1、 簡述肺脹與哮證

46、之區(qū)分？ 肺脹是多種慢性疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎虛損，而導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病漲。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，咳喘上氣，動后尤甚，胸悶脹滿如塞，或伴痰多，心悸，煩躁，甚則面色晦暗，唇舌青紫，脘痞腹脹，顏面四肢浮腫，或發(fā)生喘脫等危候。本病病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。肺脹與哮證，均以咳而上氣，胸滿為主癥，有其類似之處。但二者確有區(qū)分：肺脹是多種慢性肺系疾病日久漸積而成，是一個常見的老年病。哮證是反復(fù)發(fā)作的一個獨立病種，在發(fā)作之時，喉中有哮鳴聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。 2、 簡述肺脹與喘證之區(qū)分？ 肺脹是多種慢性疾病反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，肺脾腎虛損，而導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病漲

47、。臨床表現(xiàn)為胸部膨滿，咳喘上氣，動后尤甚，胸悶脹滿如塞，或伴痰多，心悸，煩躁，甚則面色晦暗，唇舌青紫，脘痞腹脹，顏面四肢浮腫，或發(fā)生喘脫等危候。本病病程纏綿，時輕時重，經(jīng)久難愈。肺脹與哮證，均以咳而上氣，胸滿為主癥，有其類似之處。但二者確有區(qū)分：肺脹是多種慢性肺系疾病日久漸積而成，是一個常見的老年病。喘證是多種急慢性疾病的一個癥狀，以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為特征，可見于多種急慢性疾病的過程中。 3、簡述肺脹的發(fā)病機(jī)理？ 患者久患肺病，肺氣虛弱，衛(wèi)外不固，外邪乘虛侵入，邪氣內(nèi)犯于肺，使得肺失宣降，肺氣上逆，消滅咳喘。肺病日久，子病及母，致肺脾兩虛，脾虛則失運，津液不布，聚而生

48、痰，痰濁上犯于肺，肺氣壅滯不暢，肺氣脹滿不能斂降，而發(fā)肺脹。肺為氣之主，腎為氣之根，肺病日久，母病及子，肺腎兩虛，腎氣衰憊，攝納無權(quán)，氣逆于上，則氣短不續(xù)，動則加重。且腎主水，腎陽衰微，則氣不化水，水邪泛濫肌膚則腫，上凌心肺則喘咳心悸。后期病變累及于心，肺與心臟相通，同屬上焦，肺朝百脈，肺氣幫助心臟運行血脈，肺虛則治節(jié)失職，心脈不暢，而致喘悸不寧。心氣陽虛，無力推動血脈，則心脈瘀阻，血瘀肺脈，肺氣更加壅塞，臨床可見心悸，脈結(jié)代，唇黯舌紫，甲床紫紺，頸脈動甚等癥。心陽根于命門真火，如腎陽不振，進(jìn)一步導(dǎo)致心腎陽衰，可以消滅喘脫等危侯。此外、病變還可涉及到肝，如在感受外邪急性發(fā)病階斷，可因痰熱內(nèi)郁，

49、熱極生風(fēng)，或因陰液耗損，肝風(fēng)內(nèi)動，消滅抽搐，肢顫等癥。若肝火迫血妄行，則動血而致出血。若痰濁壅盛，蒙蔽心竅，心神失主可消滅意識蒙朧，嗜睡甚至昏迷。 肺脹的病因是久病肺虛，痰瘀潴留，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。 病機(jī)是肺氣壅滯，氣道不暢，胸膺脹滿不能斂降。病變部位首先在肺，繼則影響脾腎，后期病及于心。 1）什么是心悸？臨床上分為哪兩個亞型？ 答案：心悸是指由各種緣由導(dǎo)致心神不寧、心脈不暢而臨床以自覺心中悸動擔(dān)憂和或心脈參伍不調(diào)為主要表現(xiàn)的病證。臨床上分驚悸和怔忡兩個亞型。心悸的發(fā)病，由驚恐憤怒，動搖心神，致心神不寧而為驚悸；因久病體虛，勞累過度，耗傷氣血，心神失養(yǎng)，若虛極邪盛，無驚自悸，悸動

50、不已，則謂之怔仲。 2）簡述心悸證病機(jī)的虛實變化。 答案：心悸的病性主要有虛實兩方面。虛者為氣血陰陽虧損，心神失養(yǎng)而致。實者多由痰火擾心，水飲凌心及瘀血阻脈，心脈氣血運行不暢而引起。虛實之間可以相互夾雜或轉(zhuǎn)化。照實證日久，正氣虧耗，可分別兼見氣、血、陰、陽之虧損，而虛證也可因虛致實，往往兼見實證表現(xiàn)。臨床上陰虛者常兼火亢或夾痰熱，陽虛易夾水飲、痰濕，氣血不足者，易見氣血瘀滯，瘀血可兼見痰濁?？傊静楸咎摌?biāo)實證，其本為氣血不足，陰陽虧損，其標(biāo)是氣滯、血瘀、痰濁、水飲，臨床表現(xiàn)多為虛實夾雜。 3）如何理解“虛微動也微，虛甚動也甚”的含義，對治療有何意義。 答案：心之陽氣虛弱，血脈推動無力，心動

51、悸或脈象微弱當(dāng)然簡潔理解；但心之陽氣虛弱重證，虛陽外浮，也可以表現(xiàn)心動悸明顯或脈象跳動加快，這時不能誤以為陽氣充分，正氣未虛，治療應(yīng)當(dāng)溫陽益氣，滋培根本。 (1）胸痹傷心證候特征是什么？ 答：年齡：多見于中老年；部位：左側(cè)胸膺 、膻中；性質(zhì)：憋悶、苦痛（隱、脹、刺、絞、灼痛）；放射：左肩、背、前臂；時間：突發(fā)、短暫，一般小于15分鐘，很少超過30分鐘；伴證：心悸、氣短、喘促、驚恐、面色蒼白、冷汗出、脈結(jié)代；誘因：情志波動、氣候變化、暴食、過勞或無。 (3）試述真?zhèn)淖C候特征： 答：證候：傷心甚，時間長，大于30分鐘，服藥無效，伴汗出，面白，肢冷，甚至旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死。試驗室檢查：心肌酶譜、心

52、電圖序列性變化。 （1）失眠的臨床表現(xiàn)形式有哪些?有何兼證? 答：臨床上失眠主要表現(xiàn)為睡眠時間不足和睡眠深度不夠，前者可表現(xiàn)為入睡困難，夜寐易醒，醒后難以再寐，重則徹夜不寐；后者可表現(xiàn)為夜間時醒時寐，寐而不酣，或夜寐夢多。如失眠長期不愈或病情較嚴(yán)峻者，常兼有頭痛、眩暈、神疲乏力、心悸、健忘、耳鳴、煩躁，甚則食欲不振，精神萎靡等癥狀。 (2)試述失眠的病因病理要點。 答：失眠病位在心，其發(fā)病與肝、脾、胃、腎功能失調(diào)親密相關(guān)，病性有虛實之分。發(fā)病緣由在內(nèi)因方面，有情志所傷、飲食不節(jié)、病后、年邁、秉賦不足、心虛可怕等。其病因雖多，但主要病機(jī)不外心、肝、脾、腎的陰陽失調(diào)，氣血失和，以致心神失養(yǎng)或心神擔(dān)

53、憂。失眠實證多由心火熾盛，肝郁化火，痰熱內(nèi)擾引起心神擔(dān)憂所致；虛證多由心脾兩虛，心虛可怕，陰虛火旺，引起心神失養(yǎng)所致。但失眠久病可表現(xiàn)為虛實夾雜，或瘀血所致。 （3）試述失眠的辨證要點及治療原則。 答：失眠的辨證，當(dāng)分清臟腑、虛實：辨臟腑：與心、肝、脾、胃、腎功能失調(diào)關(guān)系親密。如急躁易怒而失眠，多為肝火內(nèi)擾；脘悶苔膩而失眠，多為胃腑宿食，痰濁內(nèi)盛；心煩心悸，頭暈健忘而失眠，多為陰虛火旺；面色少華，肢倦神疲而失眠，多為脾虛不運。辨虛實：心火亢盛或肝郁化火所致者為實；脾失運化，肝失藏血，腎失藏精所致者為虛；而失眠久病，病機(jī)簡單，可表現(xiàn)為虛實夾雜，當(dāng)辨證論治。 失眠治療原則應(yīng)補(bǔ)虛瀉實，調(diào)整陰陽。虛者

54、宜益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝益腎；實者宜疏肝解郁，降火滌痰，消導(dǎo)和中。在針對病因以治療的基礎(chǔ)上酌加安神定志之品，如養(yǎng)血安神、鎮(zhèn)驚安神、清心安神等，并協(xié)作精神治療。 3狂病如何與癲病、蓄血發(fā)狂進(jìn)行鑒別診斷? 答：癲病與狂病均有精神失常的證候特征?？癫∫詣佣嗯⒕窨簥^為主。常見喧擾不寧、躁妄罵詈、不避親疏、逾垣上屋、登高而歌、棄衣而走，甚至持刀殺人等兇狂之象；癲病以靜而多喜為主，常見精神抑郁，表情淡漠，緘默癡呆，語無倫次或哺喃自語等癥。蓄血發(fā)狂則為瘀熱交阻所致，多見于傷寒熱病，具有少腹硬滿、小便自利、大便黑亮如漆等特征，本病既不同于狂病動而多怒、興奮性精神失常，又異于癲病精神抑郁、靜而多喜少動的特征。

55、 1癇病與中風(fēng)中臟腑、厥證如何鑒別？ 答：中風(fēng)中臟腑與癇病的共同點是均有突然昏仆、不省人事。但中風(fēng)病又有偏身癱瘓、口舌歪斜等表現(xiàn)，且其后多留有后遺癥。癇病則伴有抽搐，兩目上視等癥，醒后如常人，不留后遺癥。中風(fēng)病昏迷的時間也較癇病為長。 癇病與厥證的共同點也是突然昏仆、不省人事。但厥證昏仆的時間往往更短，且昏仆時往往不伴其他癥狀。癇病則伴有抽搐，口吐白沫、口中怪叫等癥狀，以此可資鑒別。 2.陰癇與陽癇的鑒別要點是什么？ 答：陰癇：癇病主證伴痰涎壅盛，面色晦暗或蒼白，手足青冷，舌淡苔白膩，脈沉細(xì)或沉遲。表現(xiàn)為肝風(fēng)痰濁證，無兼熱象。 陽癇：癇病主證伴見面色潮紅，氣粗口臭，躁動擔(dān)憂，便秘溲赤，舌紅苔黃

56、膩，脈弦滑數(shù)。表現(xiàn)為肝火痰熱證，兼有熱象。 3簡述癇病的病機(jī)要點。 答：癇病病位主要在腦，與心肝脾腎有關(guān)。 七情失調(diào) 肝腎虧虛 風(fēng)火內(nèi)生 飲食不節(jié) 脾胃受損 痰濁內(nèi)聚 風(fēng)火 蒙蔽清竅 昏仆 癇 先天因素 胎氣受損 腎虧精傷 痰瘀 橫竄經(jīng)絡(luò) 抽搐 病 腦部外傷 氣滯血瘀 腦氣失和 2癡呆與郁病、癲病、健忘如何鑒別診斷? 答：（1）癡呆的神志特別需與郁病中的臟躁一證相鑒別。臟躁多發(fā)于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作，不發(fā)作時可如常人，且無智能、人格、情感方面的變化。而癡呆可見于任何年齡，尤多見于中老年人，男女發(fā)病無明顯差別，且病程遷延，其心神失常癥狀不能自行緩解，并伴有明顯的記憶力、計

57、算力甚至人格情感的變化。 （2)癲病是以緘默寡言、情感淡漠、語無倫次、靜而多抑為特征的疾病，俗稱“文癡”，它可因氣、血、痰邪或三者互結(jié)為患，以成年人多見。而癡呆則屬智能活動障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主要臨床表現(xiàn)的神志疾病，老少皆可見之。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復(fù)。重癥癡呆患者與癲病在臨床證候上有很多相像之處，臨床難以區(qū)分。 （3)健忘是指記憶力差，遇事善忘的一種病證。而癡呆則以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉為主要表現(xiàn)，其不知前事或間事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前事”有根本區(qū)分。癡呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘，且健忘不伴有神志障礙。健忘可以是癡呆的早期臨床

58、表現(xiàn)，由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后可以康復(fù)。 1簡述厥證與中風(fēng)、癇病的鑒別要點。 答：厥證可發(fā)生于各種年齡，有明顯的誘發(fā)因素，其昏倒時間較短，發(fā)時或伴有四肢逆冷，醒后無明顯的后遺癥。 中風(fēng)病 以中老年人為多見。素體有肝陽亢盛，其中臟腑者，突然昏仆，并伴有口舌歪斜、癱瘓失語等癥，神昏時間較長，糊涂后有癱瘓、失語等后遺癥。 癇證常有先天因素，以青少年為多見。癇之重者亦為突然昏仆，不知人事，發(fā)作時間短暫，但發(fā)作時常伴有號叫，抽搐，口吐涎沫，咬破舌頭，兩目上視，小便失禁，且常反復(fù)發(fā)作，每次癥狀均相類似，糊涂緩解后如常人。此外還可經(jīng)腦電圖檢查，以資鑒別。 2簡述厥證的辨證要點。 答：（1）辨虛實。實者，突然昏仆，面紅氣粗，聲高息促，口噤握拳，或挾痰涎涌盛，或身熱譫妄，舌紅苔黃膩，脈洪大有力；虛者，眩暈昏厥，面色蒼白，聲低息微，口開手撒，或汗出肢冷，舌胖或淡，脈細(xì)弱無力。 （2）分氣血。厥證以氣厥、血厥為多見，其中尤以氣厥、血厥之實證在臨床上時有發(fā)生，應(yīng)當(dāng)留意辨別。氣厥實者，乃肝氣升發(fā)太過所致，體質(zhì)壯實之人，肝氣上逆，由驚恐而發(fā)，表現(xiàn)為突然昏仆，呼吸氣粗，口噤握拳，頭暈頭痛，舌紅苔黃，脈沉而弦；血厥實者，乃肝陽上亢，陽氣暴張，血隨氣升，氣血并走于上，表現(xiàn)為突然昏仆，牙關(guān)緊閉，四肢厥冷，面赤唇紫，或鼻衄，舌質(zhì)黯紅，脈弦有力。 3簡述厥證的治療原則及急救方法。 答