探討超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并糖尿病患者的臨床療效

1、探討超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并糖尿病患者的臨床療效    【摘要】目的：探討超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)治療白內(nèi)障合并糖尿病患者的臨床療效。方法：對我院2009年5月至2010年5月共收治的42例白內(nèi)障合并糖尿病患者，以及42例單純白內(nèi)障患者的臨床治療情況進(jìn)行分析比較。結(jié)果：病例組患者術(shù)后1周、1月、3月和6月的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05。兩組患者的各種并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05）。結(jié)論：將血糖控制在合適的水平下，對白內(nèi)障合并糖尿病的患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)手術(shù)是安全有效的?！娟P(guān)鍵詞】超聲

2、乳化；人工晶體植入術(shù)；白內(nèi)障；糖尿病白內(nèi)障是老年人的常見疾病，老年白內(nèi)障患者常合并糖尿病。近年來白內(nèi)障合并糖尿病的發(fā)病率越來越高，50歲以上的糖尿病患者中。國內(nèi)外研究表明，超聲乳化及人工晶體植入術(shù)具有切口小，術(shù)后反應(yīng)輕，視力恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，對于改善患者視力，同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)病率有顯著療效1。因此本研究對我院2009年5月至2010年5月收治的糖尿病患者臨床治療的資料進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1對象與方法1.1一般資料：我院2009年5月至2010年5月共收治210例白內(nèi)障患者，其中42例（20.0%）經(jīng)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為合并有糖尿病，并排除視網(wǎng)膜脫離和有凝血功能障礙的患者2。42例患者中男2

3、8例（30眼），女14例（15眼），年齡46-78歲，平均年齡（56.9±10.1）歲；白內(nèi)障病程1-5年，平均病程（3±1）年。糖尿病病程1-26年，平均病程（15±8）年。同時(shí)選擇同期診斷的42例不合并糖尿病的單純性白內(nèi)障患者作為對照組，其中男26例（29眼），女16例（18眼），年齡49-81歲，平均年齡（59.2±8.3）歲；白內(nèi)障病程1-4年，平均病程（2±1）年。兩組患者年齡、性別、病程差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。1.2檢查方法：病例組患者平均每眼視力（0.06±0.03）。對照組患者平均每眼視力

4、（0.05±0.04）。裂隙燈檢查示角膜透明，瞳孔正常，對光反射正常，晶狀體渾濁。1.3治療方法：病例組患者術(shù)前對癥治療，將其空腹血糖水平控制在8mmol/L以內(nèi)，然后在顯微鏡下行人工晶體植入術(shù)，術(shù)前1h表面麻醉及球周麻醉后，行鞏膜隧道切口，環(huán)形撕開前囊膜，水分離或水分層。原位乳化吸除晶體，并在囊袋內(nèi)植入人工晶體。在球結(jié)膜下注射慶大霉素氟美松，包扎術(shù)眼。術(shù)后結(jié)合患者具體情況局部予以地塞米松2-3mg，每日1-2次，以減少血管充血水腫，并減少炎癥反應(yīng)；予以左氧氟沙星抗菌治療；有纖維膜滲出時(shí)采用阿托品散瞳，1-2次/日，以防止瞳孔變形。術(shù)后復(fù)查裸眼視力，行裂隙燈眼底檢查，并隨訪6個(gè)月。1

5、.4統(tǒng)計(jì)處理方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±）表示，采用2成組設(shè)計(jì)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)對兩組患者術(shù)后各時(shí)間的視力情況進(jìn)行比較，計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用檢驗(yàn)對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病率進(jìn)行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者的視力比較：于術(shù)后1周、1月、6月檢測患者的裸眼視力，結(jié)果顯示病例組患者術(shù)后1周、1月、3月和6月的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），見表1。表1病例組與對照組患者術(shù)后1周的視力比較2.2兩組并發(fā)癥情況比較：兩組患者的各種并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均>0.05），見表2。表2兩組并發(fā)癥情況比較3討論

6、3.1白內(nèi)障合并糖尿病的發(fā)病機(jī)理：老年人常有多種疾病，白內(nèi)障是老年人的常見疾病，可使患者致盲，對患者造成嚴(yán)重的危害。約有20%的白內(nèi)障手術(shù)患者合并有糖尿病3，這部分合并糖尿病的患者可因?yàn)檠巧?，晶狀體內(nèi)葡萄糖濃度增加，但由于患者晶狀體的代謝功能失調(diào)而不能被迅速的代謝，進(jìn)而轉(zhuǎn)化為山梨醇，而不能轉(zhuǎn)化為6-磷酸葡萄糖，從而在晶狀體內(nèi)蓄集，使晶體滲透壓增加，纖維腫脹，前后囊膜渾濁，并且使晶狀體上皮細(xì)胞的密度明顯降低4。有研究認(rèn)為可將合并糖尿病的白內(nèi)障分為糖尿病引起的白內(nèi)障和單純的老年性白內(nèi)障，在老年患者中糖尿病與白內(nèi)障的關(guān)系不明，在臨床實(shí)踐中應(yīng)將患者血糖控制在一定的范圍，再采用超聲乳化聯(lián)合人工晶體植

7、入術(shù)治療，可取得較好的療效5。3.2超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的臨床療效：目前白內(nèi)障的治療方法只能采用單純的復(fù)明手術(shù)方式或功能重建方式。超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)切口較小，術(shù)后無需縫合，術(shù)后1周即會有顯著的恢復(fù)，且并發(fā)癥反應(yīng)較少。本研究結(jié)果顯示，病例組和對照組的視力差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），病例組的術(shù)后視力較術(shù)前有顯著的改善，與國內(nèi)其他研究的結(jié)果一致6，說明超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)可以較好的提高病例組患者的視力水平，對視力的改善程度與非糖尿病患者相當(dāng)。糖尿病患者因機(jī)體代謝紊亂，感染的發(fā)生率增加，容易出現(xiàn)并發(fā)癥，并且術(shù)中殘留的晶體皮質(zhì)、囊膜或其它炎性物質(zhì)，鞏膜血管被破壞、房角結(jié)構(gòu)

8、被破壞，血-視網(wǎng)膜屏障被破壞等眾多因素均可能引起水腫、眼壓升高等不良反應(yīng)。因此我們在手術(shù)時(shí)采用粘彈劑保護(hù)角膜內(nèi)皮，避免虹膜受到過量的刺激；在前房適當(dāng)放液，避免眼內(nèi)壓過大；手術(shù)操作時(shí)應(yīng)技術(shù)熟練，操作動作較輕，避免損傷血管等，應(yīng)做到充分的水分離，完整的環(huán)形撕囊，充分的機(jī)械碎核，以減少眼角膜和虹膜的損傷而增加并發(fā)癥。合理應(yīng)用超聲乳化能量和時(shí)問，盡量將晶體皮質(zhì)吸除干凈，以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥及時(shí)處理。治療過程中及治療后應(yīng)加強(qiáng)隨訪檢查，密切觀察患者的眼底變化。因糖皮質(zhì)激素具有促進(jìn)糖異生和胰島素拮抗功能，切忌全身使用糖皮質(zhì)激素。國內(nèi)有學(xué)者對2147例老年性白內(nèi)障患者行超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)

9、治療，結(jié)果表明糖尿病組的角膜水腫、黃斑水腫的發(fā)病率顯著高于對照組，懷疑可能與糖尿病患者由于代謝紊亂，機(jī)體抵抗力下降，虹膜色素出現(xiàn)水腫變性有關(guān)7。本研究在術(shù)后隨訪6月對兩組患者并發(fā)癥的發(fā)病情況進(jìn)行了比較，發(fā)現(xiàn)雖然病例組的前房纖維性滲出、虹膜色素散失和瞳孔變形的發(fā)病率稍高于對照組，但兩組患者并發(fā)癥發(fā)病率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮這可能與本組患者病例數(shù)較少有關(guān)，提示我們應(yīng)繼續(xù)擴(kuò)充樣本量后進(jìn)行進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析?？傊?，只要將血糖控制在合適的水平下，對白內(nèi)障合并糖尿病的患者行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)手術(shù)是安全有效的。即使患者血糖偏高（空腹血糖<8.5mol/L），如機(jī)體狀況尚好，仍可進(jìn)行手術(shù)治療8。參考文獻(xiàn)1艾運(yùn)旗.糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化和人工晶體植入的療效觀察J.重慶醫(yī)學(xué)，2006，35（24）：2267-2268.2鐘學(xué)禮，主編臨床糖尿病學(xué)M上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社1991：293-2963裴涌.糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合折疊人工晶體植入的臨床療效觀察J.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7（13）：54-55.4李鳳鳴中華眼科學(xué)M北京：人民教育出版社，2004.5劉結(jié).超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)在糖尿病白內(nèi)障治療中的效果研究J.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（5）：55-56.6沈建國，莊槿，徐建江等。糖尿病患者白內(nèi)障超聲乳化和