人造血管技術(shù)與護(hù)理22

1、人造血管穿刺技術(shù)與護(hù)理人造血管是什么是血管搭橋的假體是高分子合成物材料主要是:聚四氟乙烯特點(diǎn)：多孔、柔軟、易于穿刺什么情況下使用人造血管自身血管條件差多次自體內(nèi)瘺術(shù)失敗自體內(nèi)瘺在使用過程堵塞無法再行內(nèi)瘺術(shù)移植血管材料要求生物學(xué)惰性生物學(xué)惰性，無抗原性。內(nèi)面光滑內(nèi)面光滑,不易引起血栓形成?？箯垙?qiáng)度高抗張強(qiáng)度高，能承受動脈壓力。對感染有一定抵抗性對感染有一定抵抗性，一旦感染，只做節(jié)斷性切除即可。管壁質(zhì)軟管壁質(zhì)軟，能耐受反復(fù)穿刺。人造血管的優(yōu)點(diǎn)？生物相容性好血流量大口徑和長度可任選長期通暢率較高長期通暢率較高(遜于自體內(nèi)瘺)能反復(fù)穿刺及使用時間長能反復(fù)穿刺及使用時間長(遜于自體內(nèi)瘺）人造血管缺點(diǎn)？價

2、格貴手術(shù)難度高術(shù)后易發(fā)生血清性水腫長期通暢率仍較低人造血管相關(guān)知識人造血管的吻合吻合：一端連接動脈一端連接動脈，一端一端連接靜脈連接靜脈，形成一個類似動靜脈內(nèi)瘺的通路。血管移植部位部位：最常用是非慣用側(cè)上肢非慣用側(cè)上肢前臂前臂，依次是慣用側(cè)上肢前臂，非貫用側(cè)上肢上臂人造血管的配對 前臂橈動脈前臂橈動脈與頭靜脈頭靜脈、貴要靜脈貴要靜脈、正中靜脈正中靜脈 （直橋式J形）橈動脈根部橈動脈根部與貴要靜脈貴要靜脈、正中靜脈正中靜脈（襻式U形）肱動脈肱動脈與頭靜脈頭靜脈、貴要靜脈貴要靜脈、正中靜脈正中靜脈、肱靜肱靜脈脈（襻式U形）血管移植方式 直橋形（J形形）吻合：配對動、靜脈較遠(yuǎn)動、靜脈較遠(yuǎn)。 襻形(U

3、形形）吻合：配對動、靜脈距離較動、靜脈距離較近近， 但直接吻合后無法穿刺，需要引出移植血管以便穿刺。 人造血管襻式（U形） 吻合配對的動靜脈較近配對的動靜脈較近2021/5/7119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-3-62022-3-6Sunday, March 06, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022-3-62022-3-62022-3-63/6/2022 8:06:52 PM11、人總是珍惜為得到。2022-3-62022-3-62022-3-6Mar-226-Mar-2212、人亂于心，不寬余請。2022-3-62022-3-62022-3-6Sund

4、ay, March 06, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-63/6/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年3月6日星期日2022-3-62022-3-62022-3-615、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年3月2022-3-62022-3-62022-3-63/6/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-3-62022-3-6March 6, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022-3-62022-3-62022-3-62022-3-6配對的動靜脈較遠(yuǎn)配對

5、的動靜脈較遠(yuǎn)人造血管直橋式（J形）吻合自體A、V選擇的要求u動脈選擇動脈選擇：必須有足夠的口徑(內(nèi)徑至少3mm），保證血流量300ml/分鐘。u靜脈選擇靜脈選擇：靜脈流出道內(nèi)徑至少4mm，以減少回流阻力，保證近心端通暢無阻（既往做過鎖穿插管患者，要排除該靜脈狹窄）。 以上兩點(diǎn)兩點(diǎn)需要通過物理檢查、B超、血管造影等來確定。人工血管的植入方法將人工血管與自體動靜脈做端 - 側(cè)吻合造瘺術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 1.術(shù)后5-7天天內(nèi)，術(shù)肢保持干凈、干燥，合理使用抗生素。 2.術(shù)后48-72小時提高術(shù)肢減輕腫脹，如腫脹明顯，可用50%紅花酒精濕敷。 3.包扎敷料不宜太多太厚，以能捫及瘺管的震顫或聽到血管雜音為宜。術(shù)

6、后護(hù)理要點(diǎn) 4. 術(shù)肢不能測血壓、拿重物、戴過緊飾物、輸液抽血。 5.術(shù)肢術(shù)后3-5天天可做握拳運(yùn)動或腕關(guān)節(jié)運(yùn)動，以促進(jìn)血液流動，防止血栓形成，如是高凝者，按醫(yī)囑服用抗凝藥。 6.教患者判斷瘺管是否通暢，有異常及時聯(lián)系醫(yī)生。 7.掌握好人造血管使用的時間，可延長人造血管的壽命，通常4-6周周。人造血管的并發(fā)癥 出血和血腫 血清性水腫 感染 血栓形成（前期、后期） 人造血管的并發(fā)癥感染感染:文獻(xiàn)報道發(fā)生率5.3%-22% 原因： 移植部位（上肢下肢） 手術(shù)污染 抗生素使用不足 過早使用過早使用 穿刺污染穿刺污染 人造血管的并發(fā)癥血栓形成血栓形成： 文獻(xiàn)報道發(fā)生率9%-19.8%早期血栓形成的原因

7、吻合口狹窄移植血管皮下隧道扭曲、受壓術(shù)中血管內(nèi)膜損傷術(shù)后移植血管周圍血腫形成的壓迫吻合血管時內(nèi)膜外翻不足解剖的因素：所選的自身血管直徑過小術(shù)側(cè)肢體近心端有中心靜脈置管史血管內(nèi)膜病變：如糖尿病、SLE引起的血管病變術(shù)前存在高凝狀態(tài)術(shù)后止血藥使用不當(dāng)各種原因引起的低血壓晚期血栓形成的原因吻合口內(nèi)膜過度增生所致的狹窄移植血管內(nèi)瘺流出道內(nèi)膜增生所致的狹窄血栓性靜脈炎穿刺使用不當(dāng):過早使用、反復(fù)定點(diǎn)穿刺、透析后壓迫力量過大及時間過長應(yīng)用促紅細(xì)胞生長素引起血液粘稠度增高反復(fù)發(fā)生的透析低血壓、心衰血栓形成的預(yù)防穿刺者具有優(yōu)秀穿刺技術(shù)透析后抜針按壓的力度、時間恰當(dāng)定期檢查凝血指標(biāo)按醫(yī)囑服用抗血小板藥物人造血管

8、的手避免受壓控制好水分，防低血壓。護(hù)理透析操作確?？鼓齽┛鼓齽┏浞肿o(hù)理宣教手衛(wèi)生防受壓禁穿刺補(bǔ)液、抽血、測血壓防低血壓：降壓藥、超濾過多每天不同時間段自檢血管震顫情況，有異常及時到醫(yī)院。人造血管穿刺要求人造血管使用時間：通常4-6W水腫消退以后穿刺者技術(shù)要高（頭三次兩人配合操作）評估穿刺的血管（做記錄）判斷血流的方向（以圖示為準(zhǔn)）嚴(yán)格消毒穿刺部位選擇合適的穿刺針：14-16號不用止血帶穿刺角度：40-45度檢查血流方向了解瘺管內(nèi)的血流方向也是非常重要的了解瘺管內(nèi)的血流方向也是非常重要的正常情況下觸診時可以感覺到血流 方向應(yīng)該是由動脈端到靜脈端減弱。通過輕輕按壓血管的頂端，感覺到 最強(qiáng)烈搏動的一

9、端為動脈端。人造血管穿刺要求U形吻合AV穿刺是向心方向J形吻合按自體內(nèi)瘺的打法AV穿刺點(diǎn)距離吻合口至少3-4cmAV穿刺點(diǎn)距離最好4-6cm以上（同一血管上）患者自身有好的靜脈，靜脈穿刺就不在人造血管上。階梯式不定點(diǎn)穿刺：每兩個穿刺點(diǎn)應(yīng)距離0.5-1cmA. V穿刺要避開轉(zhuǎn)彎位U型人造血管進(jìn)針位置：型人造血管進(jìn)針位置：最新版最新版第一針最后一針最后一針第一針內(nèi)則V外側(cè)A距吻合口3-4cm頂部U形吻合穿刺圖J形吻合穿刺圖人造血管的拔針注意點(diǎn)拔針按壓：瞬間按壓按壓位置：穿刺點(diǎn)上方0.2-0.3cm按壓時間：20-25分鐘頭三次使用的做法以后使用過程提倡的做法紗布粒的作用我科情況目前人造血管病人有11人J形吻合2人U形吻合9人使用時間最長從07年開始的有2人，其中一個因回流受阻于今