扶正抗癌散聯(lián)合化療治療中晚期肺癌

1、扶正抗癌散聯(lián)合化療治療中晚期肺癌         11-04-15 13:49:00     作者：孟令英    編輯：studa090420    【摘要】  目前肺癌已成為發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快，嚴(yán)重危害人類健康和生命的惡性腫瘤。我國(guó)肺癌病死率在城市已居腫瘤死亡的首位。多數(shù)患者確診時(shí)已屬中晚期。失去手術(shù)根治的機(jī)會(huì)。只能進(jìn)行姑息性的放化療。但由于放化療的毒副作用，尤其是骨髓抑

2、制所致的粒細(xì)胞減少，使患者因此而中斷治療，甚至引起難治性感染而危及生命1。一般生存期僅8-10個(gè)月。為了提高療效，最大限度的延長(zhǎng)生存期。我科自2007年12月-2009年12月，根據(jù)肺癌患者的分期，組織學(xué)類型，體能狀態(tài)等采用自擬中藥扶正抗癌散聯(lián)合化療治療中晚期肺癌300例，取得了較滿意的臨床療效，諸多癥狀如：咳嗽，咳痰帶血，食欲不振，神疲乏力，粒細(xì)胞減少及體質(zhì)狀況均有明顯改善?，F(xiàn)總結(jié)如下。     【關(guān)鍵詞】  扶正抗癌散  肺癌  粒細(xì)胞減少     1

3、  臨床資料     300例中晚期肺癌患者均在我科接受中藥扶正抗癌散及聯(lián)合化療的綜合治療。所有病例均經(jīng)病理組織學(xué)證實(shí)為肺癌。其中非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）225例，占75%。小細(xì)胞肺癌（SCLC）75例，占25%。隨機(jī)分為治療組200例，對(duì)照組100例。其中治療組男152例，女48例，平均年齡61.6歲。對(duì)照組男71例，女29例，驕炅?3.5歲。全部病例均按國(guó)際抗癌協(xié)會(huì)（UICC）TNM病期分類標(biāo)準(zhǔn)屬肺癌III-IV期。患者體力狀況評(píng)價(jià)，按照Karnofsky（KPS）評(píng)分，治療組平均KPS評(píng)分為62.9，對(duì)照組平均KPS評(píng)分為63

4、.6。兩組治療前無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。     2  治療方法     兩組患者均根據(jù)不同病理類型，分期及體力狀況選擇EP，NP，GP等化療方案治療3周期（每3周為1周期）,具體用法為：     EP方案：足葉一甙：100mg/m2，VD，d1- 3。順鉑：50-75mg/m2,VDd1。     NP方案：長(zhǎng)春瑞濱：25-75 mg/m2，VD，d1，8。順鉑：100&

5、#160;mg/m2,VDd1。       GP方案：吉西他擯：1250mg/m2，VD，d1，8。順鉑：100 mg/m2,VDd1。       以上方案每3周為1周期，連用3個(gè)周期。     治療組每次化療用藥前服用扶正抗癌散7-14天。具體用法為：水煎服，日一劑，早晚各一次。     3  觀察指標(biāo)     A：腫瘤病

6、灶的觀察2 ：根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）有關(guān)實(shí)體瘤的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，治療前后腫瘤面積（腫瘤兩個(gè)互相垂直最大直徑的乘積）的變化。     完全緩解（CR）：可見腫瘤病變完全消失，維持4周以上。     部分緩解（PR）：腫瘤面積縮小50%以上，其他病灶無增大，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。     穩(wěn)定（SD）或無變化（NC）：腫瘤面積縮小不足50%，或增大不超過25%，無新病灶出現(xiàn)，維持4周以上。     進(jìn)展（PD）：腫瘤面積增

7、大25%以上或出現(xiàn)新病灶。     B：證候觀察：觀察治療前后患者的臨床證候變化。     單項(xiàng)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：     顯效：?jiǎn)雾?xiàng)癥狀治療后與治療前比較積分下降二個(gè)級(jí)差者。     有效： 單項(xiàng)癥狀治療后與治療前比較積分下降一個(gè)級(jí)差者。     無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。     證候綜合療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：    

8、60;顯效：臨床證候中有1/2以上單項(xiàng)癥狀達(dá)到顯效者；     有效：臨床證候中有1/2以上單項(xiàng)癥狀達(dá)到有效者；     無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。     C：血液白細(xì)胞（109/L）的分度標(biāo)準(zhǔn)（WHO標(biāo)準(zhǔn)）：     0度：大于或等于4.0     度：3.03.9     度：2.02.9     度，1.01.9

9、     度：小于1.0     D：治療前后健康狀況評(píng)定：     按照Karnofsky健康狀況分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定。凡在治療結(jié)束后較治療前增加大于10分者為提高;減少大于10分者為降低;增加或減少小于10分者為穩(wěn)定。     E：治療后腫瘤轉(zhuǎn)移情況：指遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。     如對(duì)側(cè)肺，肝，骨，腦，胸膜，心包，腎上腺，皮下及遠(yuǎn)處淋巴結(jié)等。     4 &#

10、160;臨床療效     由表1可知：治療組病灶總緩解率（CR+PR）為47%，對(duì)照組病灶總緩解率（CR+PR）為30%。治療組病灶穩(wěn)定率（CR+PR+SD）為82%，對(duì)照組病灶穩(wěn)定率（CR+PR+SD）62%。初步觀察結(jié)果提示治療組無論在病灶總緩解率還是病灶穩(wěn)定率方面均優(yōu)于對(duì)照組（單純化療組）。     由表2可知：治療組臨床證候總有效率為76%，對(duì)照組臨床證候總有效率為34%，兩組比較有顯著性差異（P<0.01）。初步觀察結(jié)果提示治療組在證候綜合療效方面優(yōu)于單純化療組。    

11、; 由表3可知：治療組治療后白細(xì)胞度毒性者為14例，占7%，無度毒性者。對(duì)照組治療后白細(xì)胞度毒性者為37例，占37%，度毒性者為5例，占5%，合計(jì)為42例，占42%。提示中藥扶正抗癌散在治療過程中有保護(hù)白細(xì)胞的作用。     由表4可知：治療組患者KPS評(píng)分治療后較治療前增加大于10分者為64例，增加或減少小于10分者為118例，兩者合計(jì)為182例，占91%。對(duì)照組患者KPS評(píng)分治療后較治療前增加大于10分者為9例，增加或減少小于10分者為65例，兩者合計(jì)為74例，占74%。提示中藥扶正抗癌散在治療過程中可以提高患者的健康狀況。  &

12、#160;   11-04-15 13:49:00     作者：孟令英    編輯：studa090420   由表5可知：治療組患者腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為40%。對(duì)照組患者腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率為71%。提示中藥扶正抗癌散有明顯的抗肺癌轉(zhuǎn)移作用。     表1腫瘤病灶緩解情況 例數(shù)完全緩解部分緩解穩(wěn)定惡化總緩解率病灶穩(wěn)定率 （CR）（PR）（SD）（PD）（%）（CR+PR）（%）（CR+PR+SD） 治療組（200）128270364

13、782 對(duì)照組（100）22832383062     表2 證候綜合療效 例數(shù)顯效有效無效總有效率（%） 治療組（200）521004876 對(duì)照組（100）14206634     表3白細(xì)胞下降情況：                       例數(shù)0度度度度度 治療組（200）98

14、(49%)62(31%)26(13%)14(7%) 對(duì)照組（100）8(8%)26(26%) 24(24%) 37(37%）5（5%）     表4健康狀況評(píng)定 例數(shù)提高穩(wěn)定降低 治療組（200）64(32%)118(59%)18(9%) 對(duì)照組（100）9(9%)65(65%) 26(26%)     表5腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況: 例數(shù)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移率(%) 治療組（200）8040 對(duì)照組（100）7171     5  討論 &

15、#160;   我科自擬中藥扶正抗癌散主要成份有；人參，黃芪，白術(shù)，甘草，靈芝，杜仲，枸杞，桃仁，紅花，當(dāng)歸，苡仁，白花蛇舌草，半支蓮，苦參，大黃等。系根據(jù)中醫(yī)學(xué)對(duì)肺癌的形成和發(fā)展與“正氣不足，邪毒內(nèi)結(jié)”有關(guān)的認(rèn)識(shí)而組方。以達(dá)到“益氣活血，解毒散結(jié)”為主的治療目的。如內(nèi)經(jīng)曰：“壯人無積，虛人則有之”。醫(yī)宗必讀謂：“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”。雜病源流犀燭謂：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不得通，為痰為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得制之，隨結(jié)成形而有塊”。張景岳曰：“脾腎不足及虛弱失調(diào)之人，多有積聚之病”。外證醫(yī)編曰：“正氣虛則成巖”。說明正氣不足，抗病能力低下，不能抵御邪毒的侵襲為肺癌發(fā)生與發(fā)展的根本原因，而邪毒則是重要條件，正氣虛損，陰陽失調(diào)，六淫之邪可乘虛入肺，郁久化熱，耗氣傷陰，中晚期肺癌尤為顯著。故肺癌患者以氣陰兩虛及陰虛內(nèi)熱為多見，約占肺癌總數(shù)的78%左右。我科以益氣活血，解毒散結(jié)等中藥制成扶正抗癌散，經(jīng)臨床對(duì)30