彩色多普勒對(duì)Ⅰ、Ⅱ級(jí)高血壓病患者心腦變化的研究

1、    彩色多普勒對(duì)、級(jí)高血壓病患者心腦變化的研究         關(guān)鍵詞：高血壓；彩色多普勒；經(jīng)顱多普勒；心臟形態(tài)；腦血流動(dòng)力學(xué)中分類號(hào)：R541.3；R445.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1001 -8174(2000)05-0300-01自1998年1月，我們對(duì)45例不同級(jí)高血壓病患者及45例健康者進(jìn)行了心臟彩超 及經(jīng)顱多普勒檢查對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)、級(jí)患者心、腦形態(tài)及血管有不同的變化特點(diǎn)，報(bào)告 如下。1資料與方法2結(jié)果高血壓級(jí)組20例，心臟形態(tài)無明顯改變，E/A<1者1

2、6例，E/A>1者4例。收縮功能 各指標(biāo)均正常。大腦動(dòng)脈血流明顯改變，出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)血流異常加快，處于高血流動(dòng)力學(xué) 狀態(tài)，與正常組相比有明顯差異，而PI、RI無明顯變化。高血壓級(jí)組25例：發(fā)現(xiàn)左房擴(kuò)大 19例，室間隔及左室后壁增厚25例，E/A<1者21例，左室收縮功能指標(biāo)正常。經(jīng)顱多普勒檢 查發(fā)現(xiàn)大腦動(dòng)脈血流速度趨于正?；蚪档?，而RI、PI值逐漸加大，與正常組相比有明顯差異 (見表1、2）。表1正常組與高血壓組腦血管血流值正常組(n=45)I級(jí)(n=20)級(jí)(n=2 5)左大腦中動(dòng)脈Vm(cm/s)64.73±8.5590.46±11.3358.29±

3、;7.95 右大腦中動(dòng)脈Vm(cm/s)65.77±9.1191.54±10.3456.28±8.11左大腦前動(dòng)脈Vm(cm/s)50.76±6.8472.73±11.4845.44±9.11右大腦前 動(dòng)脈Vm(cm/s)51.72±6.1773.22±12.2242.36±8.12左大腦后動(dòng)脈Vm(c m/s)42.11±4.1458.94±14.2139.22±4.11右大腦后動(dòng)脈Vm(cm/s)40.22±3.9856.44±13.1840.11&#

4、177;3.12左大腦中動(dòng)脈PI0.76±0.100.74±0.210.81±0.11右大腦中動(dòng)脈PI0.77±0.190.72±0.100.84 ±0.09左大腦前動(dòng)脈PI0.72±0.120.79±0.130.87±0.11右大腦 前動(dòng)脈PI0.71±0.110.72±0.090.86±0.12左大腦后動(dòng)脈PI0.81± 0.110.86±0.130.86±0.11右大腦后動(dòng)脈PI0.79±0.120.80±0.11 0.

5、84±0.12左大腦中動(dòng)脈RI0.53±0.050.52±0.050.74±0.13右大腦中動(dòng)脈RI0.52±0.090.53±0.050.71±0.12左大腦前動(dòng)脈0.54±0.070.53±0.070.69±0.14右大腦前動(dòng)脈RI0.56±0.060. 57±0.050.70±0.12左大腦后動(dòng)脈RI0.57±0.040.55±0.060.72± 0.13右大腦后動(dòng)脈RI0.54±0.070.53±0.060.

6、71±0.11     表2正常組與高血壓組心臟形態(tài)及心功能值室間隔厚度(mm)左室后壁厚度(mm)左房內(nèi)徑(mm)E/AEF(%)CO(L/min)SV(ml/B)正常組10.5±1.210.3±0.927.8±3.9>160±1.16.7±0.6 67±3.1級(jí)組10.4±1.310.5±1.028.9±4.3<162±1. 16.8±0.569±3.2級(jí)組11.9±0.412±0.632&

7、#177;3.1<161±0.96.7±0.768±3.0     3討論 高血壓病是腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，其發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)為心肌梗死的5倍， 為血壓正常者的6倍。因此應(yīng)在未發(fā)生卒中以前對(duì)高血壓病腦血流動(dòng)力學(xué)等方面加以重視， 為高血壓病的防治提供客觀依據(jù)，減少腦卒中的發(fā)生。級(jí)高血壓大腦動(dòng)脈流速加快可能有3個(gè)原因：(1)腦血管功能障礙：在高血壓病的早期階段 血管的病理改變不嚴(yán)重，血管活性物質(zhì)如兒茶酚胺升高，但由于血腦屏障的作用對(duì)腦血管的 影響較其他臟器小，另一方面腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能尚好，可通過增加腦血流量代償血管

8、阻 力增高。(2)心臟的高血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài):早期高血壓病患者血壓不是特別高,心臟處于高血流 動(dòng)力學(xué)狀態(tài),心率加快,心輸出量增加。(3)治療：有人研究在高血壓病的早期階段，有效的 藥物治療可增加局部腦血流量1。級(jí)高血壓組大腦動(dòng)脈血流速度均較正常組低 ，說明隨著高血壓的繼續(xù)發(fā)展，腦小動(dòng)脈痙攣出現(xiàn)脂質(zhì)透明變性，彈性纖維減少，管腔狹窄 ，腦灌注量減低，腦組織缺血缺氧。本組病例PI、RI值在級(jí)組無明顯變化；級(jí)組漸增高，與正常組相比有顯著差異。PI、RI 值主要反映遠(yuǎn)端血管的阻力情況，血管阻力主要決定于平均灌注壓和穩(wěn)定的血流。在高血壓 病早期雖然心輸出量增加，但由于血管彈性未受影響及腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)作用，P

9、I、RI值無 明顯改變，發(fā)展到級(jí)以上隨著小血管痙攣、變性、彈性降低，PI、RI增高。我們還發(fā)現(xiàn)高血壓病人左室舒張功能受損先于收縮功能，在級(jí)就可出現(xiàn)E、E/A值降低，A 值正常，這可能與心臟微觀結(jié)構(gòu)的改變、心肌僵硬度增加有關(guān)。室間隔及左室后壁正常者， E/A<1，說明左室舒張功能受損并非左室肥厚所致，但左室肥厚可加重左室舒張功能受損 2。故通過觀察高血壓病人左室舒張功能變化，可早期發(fā)現(xiàn)患者的心肌改變和心功 能變化，對(duì)高血壓性心肌病的早期診斷和治療有重要的應(yīng)用價(jià)值。以上研究可見，彩色多普勒檢查高血壓病患者心、腦血管的改變，是一種無創(chuàng)性的檢查，能 密切觀察高血壓病患者心臟形態(tài)、心功能情況以及大腦動(dòng)脈血流速度，從而了解病變范圍， 估價(jià)損害程度，對(duì)于臨床治療有指導(dǎo)作用。(李泉水教授審)文萍（解放軍第94醫(yī)院，江西 南昌 330002）王珍麗（解放軍第94醫(yī)院，江西 南昌 33000