手術(shù)后關(guān)于原位肝移病人監(jiān)護(hù)的探討

1、    手術(shù)后關(guān)于原位肝移病人監(jiān)護(hù)的探討     發(fā)布人：          周立         發(fā)布時(shí)間：2011-04-20     關(guān)鍵詞：              摘要： 

2、60;   ·      手術(shù)后關(guān)于原位肝移病人監(jiān)護(hù)的探討【摘要】目的:總結(jié)肝移植術(shù)后病人在ICU監(jiān)護(hù)期間的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法:通過對(duì)3例肝移植術(shù)后病人在ICU期間的生命體征、排斥反應(yīng)、預(yù)防感染等的監(jiān)測(cè),總結(jié)肝移植術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)及方法。結(jié)果:3例患者中2例治愈出院,1例正接受康復(fù)治療。住院期間1例發(fā)生肺部感染,其余未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論:細(xì)致的早期監(jiān)測(cè)與護(hù)理,可減少術(shù)后并發(fā)癥,提高肝移植成功率?！娟P(guān)鍵詞】肝移植 早期 監(jiān)護(hù)【Abstract】Objective:To summarize the nursing experience

3、in patients after liver transplantation monitored in intensive care unit(ICU).Methods:3 patients afterlivertransplantationin ICUwere monitored,includingvital sign,rejectreaction,preventive infectionandsoon.Results:Of 3 cases of liver transplantation,2 were cured,only one received rehabilitation.Ther

4、e was one case of pulmonary infection in the period of hos-pitalization, other complication was not found.Conclusion:Carefully monitoring and early nursing can reduce the complication and improve thesuccessful rate of liver transplantation.【Key words】Liver transplantation;Monitoring,early我院自2004年11月

5、2005年2月開展了3例肝移植,均獲得成功,現(xiàn)將對(duì)患者在ICU期間的監(jiān)護(hù)體會(huì)報(bào)道如下。1臨床資料3例患者中,男2例,女1例,年齡4160歲;其中終末期肝硬化導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙1例,終末期肝硬化合并肝癌1例,急性肝功能衰竭1例, 3例患者2例術(shù)后40、45天治愈出院, 1例現(xiàn)正在肝膽外科接受康復(fù)期治療,住院期間1例患者發(fā)生肺部感染,其余均未發(fā)生并發(fā)癥。2術(shù)后監(jiān)護(hù)及護(hù)理2.1生命體征的監(jiān)測(cè):采用德國菲力普多功能監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測(cè)T、Hp、R、ABP、CVP的變化,并每小時(shí)記錄。2.2尿量觀察:急性腎功能衰竭是肝移植術(shù)后常見的并發(fā)癥之一,術(shù)后常規(guī)予多巴胺40 mg、速尿200 mg、氨茶堿0.25 g加5

6、%葡萄糖水至50 ml以24 ml/h速度持續(xù)泵入,以擴(kuò)張腎血管,提高腎灌注,準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量,維持尿量在100 ml/h以上。尿少時(shí),應(yīng)首先檢查尿管是否扭曲、堵塞,再考慮加大利尿合劑入量。2.3引流管護(hù)理:肝移植術(shù)后留置的管道較多,護(hù)理上稍有疏忽便可導(dǎo)致各種并發(fā)癥和手術(shù)失敗,所以做好各種管道的護(hù)理是重要環(huán)節(jié)之一。術(shù)后一般留置胃管、18號(hào)T管、右隔下引流管、溫氏孔引流管、肝門引流管等,應(yīng)保持引流管通暢,密切觀察引流液的量和性質(zhì)。T管內(nèi)有膽汁說明移植肝已恢復(fù)功能,否則說明肝臟無功能、T管阻塞或肝動(dòng)脈栓塞,應(yīng)及時(shí)處理。腹部其余引流管常引出不等量的血性液,若短時(shí)間內(nèi)突然引出大量血性液,并出現(xiàn)腹脹,

7、血壓降低,則提示有活動(dòng)性出血,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。2.4排斥反應(yīng)監(jiān)測(cè):排斥反應(yīng)為肝移植早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥,是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因之一。為預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生,術(shù)后第一天便開始予FK506 12 mg胃管注入每天2次,隔天抽查血藥濃度及血生化,動(dòng)態(tài)調(diào)整藥物劑量。急性排斥反應(yīng)一般發(fā)生在術(shù)后12周內(nèi),主要表現(xiàn)為畏寒發(fā)熱、肝區(qū)脹痛、黃疸、膽紅素及肝酶急劇上升等2。應(yīng)注意觀察病人有無上述表現(xiàn),若出現(xiàn)急性排斥反應(yīng),應(yīng)立即予甲基強(qiáng)的松龍沖擊治療。2.5預(yù)防感染:感染已成為肝移植術(shù)后的主要并發(fā)癥,其發(fā)生率60%80%3。因此必須做好保護(hù)性隔離及加強(qiáng)預(yù)防感染的措施。術(shù)后2周內(nèi)將病人置于十萬級(jí)正壓層流病房,單人居住,

8、設(shè)專人護(hù)理,病人使用的床上用物均經(jīng)高壓消毒,室內(nèi)地板及用物每天用2%消佳凈拖、抹34次,入室人員一律穿隔離衣,戴口罩、帽子及換鞋,禁止呼吸道感染者進(jìn)入病室,定時(shí)作痰、咽試子及引流液培養(yǎng),及時(shí)應(yīng)用有效抗生素。3討論肝移植技術(shù)的發(fā)展,對(duì)終末期肝病的病人來說無疑是個(gè)福音,但由于肝移植手術(shù)復(fù)雜,創(chuàng)傷巨大,術(shù)后并發(fā)癥多,若出現(xiàn)排斥反應(yīng)將危及生命,因而對(duì)醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理水平都要求較高,尤其是早期的監(jiān)測(cè)與護(hù)理可直接關(guān)系到手術(shù)的成敗。術(shù)后二周內(nèi),通過對(duì)病人設(shè)立專人護(hù)理,加強(qiáng)對(duì)病人生命體征、排斥反應(yīng)、預(yù)防感染等方面的監(jiān)測(cè)與護(hù)理,減少了并發(fā)癥的發(fā)生,提高手術(shù)成功率,并為今后肝移植病人的護(hù)理積累了經(jīng)驗(yàn)。參考文獻(xiàn):1任勤·肝移植圍手術(shù)期護(hù)理新進(jìn)展J.現(xiàn)代護(hù)理,2004,5(10):464·2 AdamSJ.Palliative care forpatients witha failed livertrans-plantJ.Intensive Crit Care Nars,2000,16(6):396·3黃法夫·肝臟移植的理論與實(shí)踐M.廣州:廣州科技出版社,1998·190·