護(hù)士在拉米夫定抗病毒治療乙型肝炎中的作用

1、護(hù)士在拉米夫定抗病毒治療乙型肝炎中的作用         【關(guān)鍵詞】  護(hù)士慢性活動(dòng)性肝炎是由于乙型肝炎病毒（HBV）在體內(nèi)持續(xù)存在與復(fù)制不能被機(jī)體免疫系統(tǒng)清除，造成肝臟的損害持續(xù)存在并發(fā)展，最終形成肝纖維化。因此，反復(fù)發(fā)作的慢性乙型肝炎抗病毒治療是阻止病情發(fā)展的關(guān)鍵所在。拉米夫定是新一代核苷類抗病毒藥，有較強(qiáng)的抑制乙型肝炎病毒的作用。不良反應(yīng)輕，發(fā)生率也不高，患者的耐受性好。但在臨床使用中患者在選擇用藥，配合治療等方面受到許多因素的影響，需要得到正確的指導(dǎo)。因此，護(hù)士在慢性乙型肝炎整個(gè)抗病毒治療過程中的

2、護(hù)理指導(dǎo)起著重要的作用。1  臨床資料2002年6月2004年10月，經(jīng)篩選有228例慢性乙型肝炎患者服用拉米夫定（均系慢性活動(dòng)性肝炎，且HBVDNA陽(yáng)性，乙肝二對(duì)半系“大三陽(yáng)”，符合拉米夫定適應(yīng)證的要求）。男219例，女9例，年齡1645歲，文化程度：大專以上50例，高中及相關(guān)學(xué)歷77例，初中以下101例。其中8例服用89個(gè)月，因種種原因而停藥，出現(xiàn)“反跳”，2例發(fā)生病毒變異。2  影響因素2.1  相關(guān)知識(shí)不足  拉米夫定是一種新藥，患者對(duì)其了解甚少，在選擇用藥方面存在許多顧慮，常常是處于急于治療，又擔(dān)心藥物會(huì)產(chǎn)生副作用的矛盾之中，有些患者對(duì)抗病毒治

3、療抱有過高的期望，產(chǎn)生抗病毒能消除血液中病毒的誤區(qū)。2.2  用藥的依從性差 臨床上絕大部分患者能在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥，也有些患者服用幾個(gè)月后感覺效果不好，沒有達(dá)到預(yù)期的療效，就失去信心，擅自停藥，或服用半年以上自己感覺良好停藥。本組亦有這樣的病例，極少數(shù)患者受到外界環(huán)境的影響，輕信廣告宣傳，不能很好的配合治療。2.3  經(jīng)濟(jì)困難 拉米夫定雖然具有服用方便，安全性好等優(yōu)點(diǎn)，但是療程較長(zhǎng)。至少一年以上，價(jià)格較貴，給患者帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)壓力，有些患者因經(jīng)濟(jì)原因，中途放棄治療，本組就有2例因經(jīng)濟(jì)困難而停藥。3  護(hù)理3.1  開展健康宣教  使患者對(duì)拉米

4、夫定治療乙型肝炎有正確的認(rèn)識(shí)，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，護(hù)士有責(zé)任向患者提供有關(guān)藥物的作用，以及副作用；使患者了解藥物的作用機(jī)制，包括知道正確選藥，劑量適量，正確給藥方法，療程及使用過程中的注意事項(xiàng)；使藥物充分發(fā)揮作用，保證用藥安全、及時(shí)、有效；從而達(dá)到治療目的。在實(shí)施知識(shí)宣教的過程中，護(hù)士應(yīng)因人而異，對(duì)不同的群體采用不同的方法，本組患者文化程度偏低，他們對(duì)拉米夫定的臨床適應(yīng)證，服用的風(fēng)險(xiǎn)以及療效缺乏了解，因此護(hù)士應(yīng)為患者提供藥物的詳細(xì)信息及咨詢，以及相關(guān)資料和指導(dǎo)，使其盡可能的了解藥物，進(jìn)行正確的判斷和選擇，避免盲從。       

5、;  3.2  用藥前與患者進(jìn)行溝通  拉米夫定使用療程長(zhǎng)、費(fèi)用高，所以經(jīng)濟(jì)問題是應(yīng)用藥物的一大障礙，患者選擇用藥時(shí)應(yīng)權(quán)衡自己的經(jīng)濟(jì)情況，與家人共同商量再作決定；要有足夠的思想準(zhǔn)備。護(hù)士應(yīng)做好患者和家屬的思想工作，要加強(qiáng)與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系；同時(shí)了解患者的生活、心理和社會(huì)狀況，取得患者家屬的信任和配合，多方面關(guān)注，將會(huì)增強(qiáng)患者服藥的依從性，杜絕因經(jīng)濟(jì)問題而擅自停藥。3.3  重視服藥過程中的監(jiān)護(hù)  護(hù)士對(duì)用藥治療及全過程進(jìn)行監(jiān)護(hù)，用時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在和實(shí)際存在的藥物有關(guān)問題，解決實(shí)際問題，及時(shí)與患者溝通，建立患者用藥檔案，并對(duì)藥物治療做出綜

6、合評(píng)價(jià)，以達(dá)到有效治療目的，提高患者生活質(zhì)量，本組有一例患者服用拉米夫定7個(gè)月后感覺沒有作用，因HBVDNA未轉(zhuǎn)陰，且持續(xù)肝功能不正常，因而喪失治療信心，擅自停藥。經(jīng)過護(hù)士反復(fù)耐心的思想工作，說明中途停藥的后果，并且進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教和指導(dǎo)，3個(gè)月后，患者再次服用拉米夫定，現(xiàn)已服用1.5年，目前該患者HBVDNA轉(zhuǎn)陰，HBeAb產(chǎn)生，肝功能穩(wěn)定8個(gè)月。3.4  臨床或門診的隨訪  拉米夫定抗病毒治療應(yīng)有足夠的療程，一般1年以上，有報(bào)道服藥2年以上療效較穩(wěn)定。但停藥應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)生的指導(dǎo)下停藥，不能擅自停藥，以防“反彈現(xiàn)象”。停藥后，隨防工作千萬(wàn)不可忽視。本組患者大部分不重視服藥期間和停藥后的監(jiān)測(cè)與隨訪。護(hù)士應(yīng)對(duì)每個(gè)患者給予健康指導(dǎo)，詳細(xì)交代監(jiān)測(cè)和隨訪的內(nèi)容和方法。36個(gè)月復(fù)查病毒學(xué)指標(biāo)（HBVDNA）、乙肝二對(duì)半、肝功能、血常規(guī)、血小板等。因此，重視患者的監(jiān)測(cè)和隨訪是不可缺少的重要組成部分。4  討論拉米夫定作用機(jī)制主要是直接抑制HBVDNA聚合酶和摻入病毒DNA鏈中引起不可逆的鏈合成終止，從而起到抑制乙型肝炎病毒復(fù)制的作用。它不是乙型肝炎病毒的根治藥物，只能抑制病毒的復(fù)制，停藥后易“反跳”，長(zhǎng)期用藥可能會(huì)導(dǎo)致病毒變異。因此，護(hù)