淺論小劑量羅哌卡因腰—硬聯(lián)合麻醉用于老年病人骨科手術的臨床觀察

1、淺論小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉用于老年病人骨科手術的臨床觀察         【關鍵詞】  小劑量羅哌卡因 腰硬聯(lián)合麻醉 老年病人骨科手術 臨床觀察   我院近年來對75 歲以上老年病人，行股骨頭置換術及下肢骨科手術106例，均采用小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉，取得滿意效果，現(xiàn)有關經(jīng)驗介紹如下。   1  資料與方法1.1  一般資料 本組106例，男78例，女28例，7585 歲73例，8595歲23例，95100 歲6例，100103

2、 歲4例。所有病例術前均有心血管、呼吸、消化、內(nèi)分泌、泌尿、精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病，同時并發(fā)高血壓病、冠心病、肺心病35例。其中股骨頸骨折股骨頭置換術76例，膝關節(jié)及脛腓骨折手術30例。1.2  麻醉方法 術前靜注咪唑安定5 mg，病情危重、精神恍惚者術前不用鎮(zhèn)靜藥。入手術室持續(xù)監(jiān)測心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度（SpO2），并持續(xù)低流量吸O2。麻醉前開放靜脈輸入平衡液，隨機分為觀察組（A組）小劑量羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉53例，對照組（B組）單純硬膜外麻醉53例。觀察組病人側臥，取L2-3或L3-4椎間隙硬膜外穿刺成功后，腰麻針通過硬膜外穿刺直達蛛網(wǎng)膜下腔，注羅哌卡因1.2 m

3、L(9 mg)，加生理鹽水至2 mL，拔出腰穿針，硬膜外腔頭向置管，若手術時間延長，硬膜外腔注羅哌卡因試驗劑量3 mL(22.5 mg)。對照組取L1-2尾向置管或L2-3頭向置管，擺好手術需要的體位，硬膜外腔分23 次注入羅哌卡因68 mL(4560 mg)，最高阻滯平面中位數(shù)為T10(T8T12)。1.3  觀察和監(jiān)測 采用體表針刺法測定感覺阻滯平面，采用改良Bromage評分系統(tǒng)評定下肢運動阻滯情況并觀察記錄麻醉前及麻醉后5、10、15、20、30 min的SBP及HR的變化和術后不良反應。1.4  統(tǒng)計學方法 計量資料采用t檢驗，數(shù)據(jù)與均數(shù)

4、77;標準差（x±s）表示，P0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。   2  結果   2組患者年齡、體重、手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P0.05），見表1。表1  2組患者一般資料的比較（略）   兩組間感覺阻滯顯效時間、達最高阻滯平面時間、運動阻滯顯效時間、達最大運動阻滯時間，A組明顯快于B組，經(jīng)t檢驗表明兩組間有顯著性差異（P0.05），結果見表2。表2  2組患者感覺和運動阻滯情況（略）   麻醉后SBP與麻醉前相比較均顯著降低（P0.05），但兩組間SBP和HR比較無顯

5、著差異（P0.05），見表3。表3  2組SBP、HR變化情況（略）   2組術中靜脈阿托品、麻黃堿的例數(shù)及晶體、膠體液輸入量、出血量和尿量比較，應用重復測量的方差分析，無顯著性差異（P0.05），不良反應發(fā)生情況無統(tǒng)計學意義（P0.05），見表4。表4  不良反應發(fā)生情況（略）         3  討論   羅哌卡因是一種長效酰胺類局麻藥，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性低，具有運動神經(jīng)阻滯起效慢、效能弱、運動感覺明顯分離現(xiàn)象、對呼吸影響小等特

6、點1。通過對A組老年病人下肢骨科手術腰硬聯(lián)合麻醉的觀察，麻醉經(jīng)過平穩(wěn)，生命體征穩(wěn)定，證明小劑量羅哌卡因可安全應用于蛛網(wǎng)膜下腔阻滯。正常成人蛛網(wǎng)膜下腔阻滯用藥一般介于812 mg之間，老年病人應用小量即可。本組應用89 mg，同樣取得手術麻醉滿意效果。有文獻報道，對下腹部以下手術推薦劑量為15 mg（其作用強度相當于布比卡因12 mg）2。   老年病人因術前并發(fā)多種疾病和重要臟器功能減退，術前合并癥100，而麻醉及手術過程中需引起特別重視的是心血管系統(tǒng)功能穩(wěn)定，只有循環(huán)功能相對正常，才能保證心、腦、腎等重要臟器功能正常。由于術前臥床時間較長，飲食攝入量減少，以及術前禁飲食，

7、均可引起血容量的相對不足，單純硬膜外阻滯用藥量需相對偏大才能達到麻醉效果。麻醉區(qū)域血管擴張，術中尤其股骨頭置換術擴髓腔時，失血量較多，加上骨水泥作用，都可引起心輸出量不足，血壓下降。腰硬聯(lián)合麻醉，小劑量的羅哌卡因蛛網(wǎng)膜下腔注射，保留了脊麻起效快，鎮(zhèn)痛與肌松完善的優(yōu)點，也便于調(diào)節(jié)麻醉平面，防止麻醉平面過高，經(jīng)硬膜外導管追加局麻藥可彌補單純脊麻阻滯時間不夠的情況。此種方法麻醉效果可靠、生命體征穩(wěn)定、消除或減少病人痛苦、方便了手術操作。即使硬膜外腔注藥也是試驗劑量，就能達到麻醉效果。對BP幾乎無影響，術后運動功能恢復快。適應于老年病人下肢骨科手術，是一種較安全有效的麻醉方法?！緟⒖嘉墨I】  1周金萍，劉冬生，馬連軍，等. 羅哌卡因硬膜