成人Coats病疑難病例討論

1、.患者李軍，男，43歲主訴：右眼前黑影1天.現(xiàn)病史：入院前1天，患者打籃球后出現(xiàn)右眼眼前不均勻黑影，隨眼球轉(zhuǎn)動(dòng)而轉(zhuǎn)動(dòng)，無眼前固定遮擋感、視物變形、眼痛、眼脹、畏光等不適，未診治近視戴鏡20+年，-4.00D左右，具體不詳； 眼干10+年，平素使用電腦、手機(jī)等電子產(chǎn)品 較多，未診治。. 既往史：20+年前曾因“闌尾炎”行闌尾切除術(shù)，具體不詳，余無特殊 個(gè)人史：無特殊 家族史：無特殊 全身查體未見明顯異常.右眼左眼視力0.2-，-4.75DS1.00.25，-4.00DS-1.00DC*1651.0眼瞼（）結(jié)膜瞼結(jié)膜充血+，乳頭+、濾泡+，球結(jié)膜充血+余雙眼前節(jié)（）玻璃體混濁+混濁+眼底 視盤顳上

2、方視網(wǎng)膜可見線狀出血長約1/2PD，顳側(cè)周邊視網(wǎng)膜可見大片黃白色滲出病灶，少量出血斑，病變區(qū)小靜脈迂曲擴(kuò)張未見出血滲出異常眼壓18mmHg18mmHgBUT3s4s.1.右眼視網(wǎng)膜病變待查：外層滲出性視網(wǎng)膜 病變？視網(wǎng)膜靜脈周圍炎2.右眼視網(wǎng)膜出血3.雙眼玻璃體混濁4.雙眼干眼癥5.雙眼屈光不正.右眼可見玻璃體遮蔽熒光；右眼顳側(cè)周邊視網(wǎng)膜病變區(qū)內(nèi)可見大片遮蔽熒光，病變區(qū)內(nèi)靜脈及毛細(xì)血管擴(kuò)張、迂曲，交通支形成，管壁著染，微血管滲漏及視網(wǎng)膜組織著染，周邊一處網(wǎng)狀異常血管團(tuán)呈強(qiáng)滲漏高熒光，中晚期增強(qiáng)；右眼視盤可見小片出血遮蔽熒光，中晚期未見熒光滲漏；右眼造影早期下方周邊視網(wǎng)膜可見斑駁樣熒光，中晚期無

3、明顯變化；.黃斑OCT、視盤OCT、電生理均未見明顯異常檢驗(yàn)：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血沉、凝血功能、尿常規(guī)、感染病篩查、空腹靜脈血糖、肝功能、結(jié)核桿菌抗體均未見明顯異常。 腎功：尿酸467.84g/L（參考值上限357.00g/L），余指標(biāo)未見明顯異常。.TORCH：風(fēng)疹病毒IgG抗體16.73 IU/mL （參考值0.00-10.00IU/mL）巨細(xì)胞病毒IgM抗體1.52 C.O.I 參考值（0.00-0.70 C.O.I ）巨細(xì)胞病毒IgG抗體32.99 U/ml（參考值0.00-0.50U/ml）I型單純皰疹病毒IgG抗體13.92 C.O.I（參考值0.00-0.60C.O.I），其余指標(biāo)均為陰性.1.右眼外層滲出性視網(wǎng)膜病變2.右眼視網(wǎng)膜出血3.雙眼玻璃體混濁4.雙眼干眼癥5.雙眼屈光不正.和血明目片1.55g、維生素B1片 口服TID普拉洛芬滴眼液 滴右眼QID、 聚乙二醇眼液 滴雙眼QID2017.12.27在表麻下行右眼病變區(qū)視網(wǎng)膜激光光凝術(shù).2017.12.25 2018.1.3.外層滲出性視網(wǎng)膜病變（Coa